10例急性重度砷化氫中毒心肌損害臨床分析

作者 孫德興 李曉鳳 譚河清 馬五一

【摘要】為探討急性重度砷化氫中毒患者心肌損害特點，通過對10例急性重度砷化氫中毒患者的心肌酶譜、心電圖、彩超等的臨床資料進行分析。結果顯示，急性重度砷化氫中毒除急性血管內溶血和急性腎功能損害外，還可造成心臟的心肌酶譜、心電圖、彩超的異常改變。提示，心肌酶譜，結合心電圖、彩超等可以判斷重度砷化氫中毒的心肌損害程度。

【關鍵詞】砷化氫；心肌酶譜；心肌損害

2003年以來，我省共發生急性砷化氫中毒事件3起，患者16例；其中輕度6例、重度10例，均由我院職業病科救治，由于急性砷化氫中毒急性血管內溶血和急性腎功能損害的診斷治療已比較成熟，現就10例重度中毒患者的心肌損害分析報告如下。

1 現場衛生學調查

10例患者均為配料工，從事作業流程為硬鋅礦石 稀硫酸經過攪拌生成硫酸鋅液體，因礦石含砷，在攪拌的過程中產生砷化氫。加料時，由人工直接揭開反應釜，投入含鋅礦渣，加料完畢封閉反應釜，釜內排風管已壞，加料口密閉不嚴；整間廠房內未設機械通風裝置，室內通風不良；作業人員無有效防護。作業車間空氣中砷化氫含量在生產時未測定，在停產后24h測定為0.46 mg/m³。

2 臨床資料

10例重度急性砷化氫中毒患者均經我院職業病診斷組集體診斷^[1]，其中男性9例，女性1例，年齡為21~42歲。既往身體健康，無用藥史，接觸砷化氫時間為15 min~4 h，均產生明顯癥狀后來我院就診。10例患者均有不同程度的乏力、頭暈、惡心或嘔吐、畏寒、發熱、腰痛、鞏膜及皮膚黃染，4例患者為典型古銅色面容，7例患者為深醬油色尿且少尿，2例患者無尿，1例尿閉，血常規及腎功能檢查均符合急性血管內溶血和急性腎功能損害的表現，無尿和尿閉的3例患者經積極搶救治療無效死亡，入院后存活時間分別為15、16、21 d，其余患者在積極治療后痊愈出院。心電圖提示，10例患者入院時心電圖全部正常，在病情高峰期(約1周)均出現不同程度T波改變、ST-T改變和不完全右束支傳導阻滯，出院時完全恢復正常；心臟彩色B超檢查在入院時全部正常，在病情高峰期除2例患者死亡未做外，其余患者均出現心臟瓣膜損害，出院時基本恢復正常；心肌酶譜在入院第2天都有不同程度的升高，其中乳酸脫氫酶(LDH)在入院第8天達到高峰、肌酸激酶(CK)在人院第4天達到高峰、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在入院第4天達到高峰、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)在入院第9天達到高峰。

10例患者入院后均進行積極搶救治療，給予及時血液透析、血液灌流，應用糖皮質激素、保肝、營養心肌、合理輸液，應用利尿劑、堿化尿液等治療。針對心肌損害和心功能不全的治療，早期主要是營養心肌，給予磷酸果糖靜脈滴注，保持水電解質平衡等，在病情高峰期關注心臟負荷，糾正心功能不全，防止心力衰竭的發生。

3 討論

砷化氫中毒患者由于急性腎功能衰竭及其他因素，心臟負荷加重，甚至出現心力衰竭，與毒物的直接損害作用有關^[2]，國內亦有關于砷化氫直接毒作用和中毒后缺氧致心肌細胞損害的病理報道^[3]。此10例患者心肌酶譜結果顯示，LDH在入院第8天達到高峰，隨之逐步下降，反映機體組織廣泛損害；CK和CK-MB在入院第4天達到高峰、第8天接近正常范圍，且保持平穩。說明砷化氫早期對心肌有明顯的損害，在入院第3~第5天最為嚴重，心電圖及彩色B超檢查也證實了這一點。在積極治療后，除死亡患者外，其余7名患者全部恢復正常。由于砷化氫早期對心肌有明顯的損害，在入院第3~第5天最為嚴重，所以早期及時治療是很有必要的。早期主要是營養心肌，可給予磷酸果糖靜脈滴注，保持水電解質平衡等，在病情高峰期需要關注心臟負荷，糾正心功能不全，防止心力衰竭的發生。

參考文獻

[1]GBZ44-2002 職業性急性砷化氫中毒診斷標準[S].

[2]何鳳生. 中華職業醫學[M]. 北京：人民衛生出版社，1999：342-347.

[3]王炳森，馮怡. 砷化氫中毒心肌病變[J]. 中華勞動衛生職業病雜志，2000，18(5)：257-258.