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    工傷賠償標準網

    中華人民共和國社會保險法釋義全文(1-20)

    來源:工傷賠償標準網 作者:admin 人氣: 發布時間:2022-04-08
    摘要:全國人大常委會法工委 國 務 院 法 制 辦 組織編寫 人力資源和社會保障部 主 編:尹蔚民 副主編:胡曉義 信長星 《中華人民共和國社會保險法》(以下稱社會保險法)于2010年10月28日由第十一屆全國人大常委會第十七次會議審議通過,自2011年7月1日起施行。社

    全國人大常委會法工委

    國 務 院 法 制 辦      組織編寫

    人力資源和社會保障部


    主  編:尹蔚民

    副主編:胡曉義   信長星


      《中華人民共和國社會保險法》(以下稱社會保險法)于2010年10月28日由第十一屆全國人大常委會第十七次會議審議通過,自2011年7月1日起施行。社會保險法是中國特色社會主義法律體系中起支架作用的重要法律,是一部著力保障和改善民生的法律。它的頒布實施,是我國人力資源社會保障法制建設中的又一個里程碑,對于建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系,更好地維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益,使公民共享發展成果,促進社會主義和諧社會建設,具有十分重要的意義。


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    第一章  總    則

        本章規定了社會保險法的立法宗旨、我國社會保險的項目、社會保險制度的基本原則、參加社會保險的用人單位和個人的基本權利和義務、各級政府在社會保險事業中的職責、社會保險行政管理部門和經辦機構的職責、工會組織在社會保險中的權利和作用等。

       第一條為了規范社會保險關系,維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益,使公民共享發展成果,促進社會和諧穩定,根據憲法,制定本法。
          【釋義】
    本條是關于社會保險法立法宗旨的規定。
         一、規范社會保險關系
      社會保險關系是指社會保險主體在社會保險活動中所形成的權利義務關系。社會保險關系比較復雜,包括政府與公民之間、社會保險費征收機構與用人單位和個人之間、用人單位與職工之間、社會保險經辦機構與參保人員之間、社會保險經辦機構和參保人與醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構之間等多重關系。社會保險法的立法目的之一,就是要規范它們之間的關系,明確相互之間的權利和義務。
       二、維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益,使公民共享發展成果
       我國憲法規定,公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下,有從國家和社會獲得物質幫助的權利;國家建立健全同經濟發展水平相適應的社會保障制度。社會保險法作為國家規范社會保險制度的專門法律,其主要目的之一,就是通過建立健全社會保險制度來保證公民享受社會保障權,增進和維護公民的社會保險權益,保障公民共享經濟社會發展成果!渡鐣kU法》這一宗旨主要體現在維護公民參加社會保險的權利、享受社會保險待遇的權利和共享社會發展成果三個方面。
        三、促進社會和諧穩定
       每個人在工作和生活中都會遇到各種各樣的風險,如年老、患病、傷殘、工傷、失業、生育等。在個人及其家庭無力防范或者克服這些風險的情況下,其后果可能是人們生活水平嚴重下降,甚至難以為繼。如果社會不能幫助人們解決這些風險,可能會導致社會不穩定和經濟不能健康持續發展。社會保險制度的建立和完善,可以通過政府主導的社會政策,幫助人們防范和弱化這些勞動和社會風險,改善全體社會成員的福利。正是在這個意義上,社會保險制度被稱之為社會“安全網”或者“減震器”。
       黨的十六屆六中全會通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》,將基本建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系作為到2020年構建社會主義和諧社會的目標和主要任務。由此可以看出,在我國建立健全社會保險體系,不單純是穩定社會的手段,更是建設社會主義的內在要求。我國的立法活動就是將黨和人民的意志法律規范化。因此,社會保險法的最高宗旨,就是通過適當的制度安排,深入貫徹落實科學發展觀,落實黨中央提出的發展為了人民、發展依靠人民、發展成果由人民共享的要求,促進社會和諧穩定。



        第二條  國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
       【釋義】本條是關于國家建立社會保險制度的規定。
        公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助是憲法規定的一項公民基本權利。社會保險是公民從國家和社會獲得物質幫助的重要途徑之一。
        我國是世界上最大的發展中國家,人口眾多、經濟發展起點低,而且東部、中部、西部各個地區之間、城鄉之間發展不平衡,人均收入較低,建立健全社會保險制度任務十分艱巨。從國情出發,堅持以人為本,國家積極致力于社會保險制度的建立。本法規定了5項社會保險制度,其中前兩項稱為基本養老保險、基本醫療保險,是因為養老和醫療保障體系中都有補充性保險,養老方面稱為企業年金和職業年金。這是國家鼓勵的,但不是強制性的,也不是覆蓋全體公民的。而本法規范的是國家主導建立的、保障基本待遇的社會保險制度,為避免誤解與混淆,以“基本”界定。工傷、失業、生育保險沒有補充性設計,不會混淆,因此不必加“基本”二字。
        一、基本養老保險制度
        基本養老保險制度,是指繳費達到法定期限并且個人達到法定退休年齡后,國家和社會提供物質幫助以保證因年老而退出勞動領域者穩定、可靠的生活來源的社會保險制度;攫B老保險制度由三個部分組成:職工基本養老保險制度、新型農村社會養老保險制度、城鎮居民社會養老保險制度;攫B老保險制度從法律制度層面上實現了“覆蓋城鄉居民”。
        二、基本醫療保險制度
        基本醫療保險制度,是指按照國家規定繳納一定比例的醫療保險費,在參保人因患病和意外傷害而就醫診療,由醫療保險基金支付其一定醫療費用的社會保險制度;踞t療保險制度由三個部分組成:職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度、城鎮居民基本醫療保險制度;踞t療保險已從制度上實現了“覆蓋城鄉居民”,使全體公民實現“病有所醫”。
        三、工傷保險制度
        工傷保險制度,是指由用人單位繳納工傷保險費,對勞動者因工作原因遭受意外傷害或者職業病,從而造成死亡、暫時或者永久喪失勞動能力時,給予職工及其相關人員工傷保險待遇的一項社會保險制度。
        四、失業保險制度
        失業保險制度,是指國家為因失業而暫時失去工資收入的社會成員提供物質幫助,以保障失業人員的基本生活,維持勞動力的再生產,為失業人員重新就業創造條件的一項社會保險制度。
        五、生育保險制度
        生育保險制度,是指由用人單位繳納保險費,其職工按照國家規定享受生育保險待遇的一項社會保險制度。生育保險制度對減少就業性別歧視、改善婦女就業環境、切實保障婦女生育期間的基本權益,發揮了重要作用;同時,對計劃生育、優生優育等工作也產生了積極影響。


          第三條社會保險制度堅持廣覆蓋、;、多層次、可持續的方針,社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。
       【釋義】本條是關于社會保險制度的基本方針和社會保險水平確定原則的規定。
        社會保險制度的建立和完善是治國安邦的大計,必須以正確的方針作為指導。多年來,我國一直在積極探索符合國情的社會保險之路,這其中有很多成功的經驗,形成了一些規律性認識。特別是認識到在社會保障體系建設中,面對復雜紛紜的矛盾,要優先解決制度“從無到有”的問題,彌補制度缺失;繼而解決覆蓋面“從小到大”的問題,將更多的人納入保障體系;在此基礎上,穩步解決保障水平“從低到高”的問題,讓人民群眾更好地分享社會經濟發展成果。將這些經驗加以提煉與概括,形成12字方針。將12字方針寫入社會保險法,通過國家立法的形式使其具有普遍的約束力。
        一、廣覆蓋
        廣覆蓋就是社會保險制度的覆蓋面要廣,使盡可能多的人納入到社會保險制度中來。堅持廣覆蓋的方針,是維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益,構建社會主義和諧社會的內在要求。從我國社會保險制度的建立和發展看,社會保險范圍是逐漸擴大的:從國有單位到非國有單位,從單位職工到個體工商戶、靈活就業人員,從就業相關人員到非從業人員,從城鎮人口到農村人口;攫B老保險和基本醫療保險覆蓋全體居民,其目標是做到使人人享有“老有所養”、“病有所醫”。工傷保險、失業保險、生育保險是與就業相關的社會保險制度,主要覆蓋職業人群。社會保險法的貫徹實施,將進一步推動各項社會保險擴大覆蓋面,真正實現“廣覆蓋”的目標。
        二、;
        ;揪褪俏覈鐣kU待遇以保障公民基本生活和基本需要為原則。這是由我國現階段經濟發展水平決定的。除了客觀條件的制約外,“;尽边有兩個作用:一方面可以防止超出現實可能的過高標準造成國家財政、用人單位和個人負擔過重;另一方面就某些保險而言,如失業保險,可以避免有勞動能力的人過分依賴社會保險,而放棄以勞動為本的生存方式。當然,“基本”水平也不是恒定不變的。社會保險待遇和我國的經濟發展水平應當保持一種“水漲船高”的正相關關系。隨著經濟發展,尤其是人均收入的增長,應當不斷提高基本社會保險待遇。
        三、多層次
        多層次就是社會保險除了基本保險之外,還可以建立補充保險。社會保險的多層次表現在除了基本養老保險、基本醫療保險外,還有補充養老保險(企業年金和職業年金)、補充醫療保險,商業人壽、健康保險也是更大范圍上的補充保險。
        四、可持續
        可持續就是社會保險制度應是能夠長期穩定發展的。尤其體現為社會保險基金收支能夠實現長期平衡,自身能夠良性運行,特別在人口老齡化高峰來臨時基本養老保險制度、基本醫療保險制度能夠持續,不給財政造成過大的壓力,不給用人單位和個人造成過重的繳費負擔。
        “社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應”的規定是對“;尽狈结樀木唧w化!稇椃ā返谑臈l第四款規定,國家建立健全同經濟發展水平相適應的社會保障制度。經濟社會發展是社會保險賴以存在的基礎,社會保險不可能超越經濟社會發展階段。經濟社會發展水平制約著社會保險發展水平。這兩者的關系是,只有經濟社會持續發展,社會保險才能有發展的基礎,社會保險水平必須與經濟社會發展水平相適應;同時,社會保險能夠為經濟社會發展創造穩定的環境,減少個人的后顧之憂,提高消費預期,從而擴大內需,促進經濟社會發展。


           第四條  中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
           個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。
       【釋義】本條是關于用人單位和個人的權利和義務的規定。
        社會保險關系比較復雜,包括政府與公民之間、社會保險費征收機構與用人單位和個人之間、用人單位與職工之間、社會保險經辦機構與參保人員之間等多重關系。其中用人單位和個人的權利和義務是本法調整的重點。這種權利和義務關系具有以下兩層含義:一是用人單位和個人既享有權利又承擔義務。二是用人單位和個人,主要是個人權利的行使需要政府、社會保險費征收和經辦機構承擔義務來保障。
        一、用人單位的權利和義務
        用人單位是指雇用勞動者組織生產勞動,且向勞動者支付工資等勞動報酬的單位。
       1.用人單位的權利。用人單位可以免費向社會保險費征收機構查詢、核對其繳費記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
      2.用人單位有以下主要義務:一是繳費義務。職工基本養老保險、職工基本醫療保險、失業保險的繳費義務由用人單位與職工共同承擔;工傷保險、生育保險的繳費義務全部由用人單位承擔。二是登記義務。用人單位應當自成立之日起30日內憑營業執照、登記證書或者單位印章,向當地社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記;用人單位應當自用工之日起30日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。三是申報和代扣代繳義務。用人單位應當自行申報、按時足額繳納社會保險費,非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳,用人單位應當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人。
        二、個人的權利和義務
      1.個人有以下主要權利:一是個人依法享受社會保險待遇。根據本法規定,參加基本養老保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的,按月領取基本養老金。參加基本養老保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費不足15年的,可以繳費至滿15年,按月領取基本養老金;也可以轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險,按照國務院規定享受相應的養老保險待遇。職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病,且經工傷認定,享受工傷保險待遇;其中,經勞動能力鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。二是個人有權監督本單位為其繳費情況。三是個人可以免費向社會保險費征收機構或社會保險經辦機構查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
      2.個人有以下主要義務:一是繳費義務。職工要承擔基本養老保險、基本醫療保險、失業保險的個人繳費義務;無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加基本養老保險、基本醫療保險,由個人繳納基本養老保險和基本醫療保險費用;農村居民參加新型農村社會養老保險、新型農村合作醫療,要承擔個人(或家庭)繳費義務;城鎮居民參加城鎮居民社會養老保險、城鎮居民基本醫療保險,要承擔個人(或家庭)繳費義務。二是登記義務。參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記;失業人員應當持本單位為其出具的終止或者解除勞動關系的證明,及時到指定的公共就業服務機構辦理失業登記。
        三、用人單位和個人的救濟權利
        一是用人單位和個人有權對違反社會保險法律、法規的行為進行舉報、投訴。二是用人單位或者個人認為社會保險費征收機構的行為侵害自己合法權益的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟;用人單位或者個人對社會保險經辦機構不依法辦理社會保險登記、核定社會保險費、支付社會保險待遇、辦理社會保險關系轉移接續手續或者侵害其他社會保險權益的行為,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。三是個人與所在用人單位發生社會保險爭議的,可以依法申請調解、仲裁,提起訴訟;用人單位侵害個人社會保險權益的,個人也可以要求社會保險行政部門或者社會保險費征收機構依法處理。


          第五條  縣級以上人民政府將社會保險事業納入國民經濟和社會發展規劃。
          國家多渠道籌集社會保險資金?h級以上人民政府對社會保險事業給予必要的經費支持。
          國家通過稅收優惠政策支持社會保險事業。
       【釋義】本條是關于各級人民政府在社會保險事業中的職責的規定。
        建立和提供社會保障是現代政府的重要職能之一。用人單位和勞動者雙方分擔繳費義務以及政府參與分擔一定責任是各國社會保險制度通行的規則。在社會保險制度中,國家的責任主要體現為財政支持、行政監督與公共服務。本條規定了國家在社會保險事業中的職責。
        一、社會保險事業應納入國民經濟和社會發展規劃
        國民經濟和社會發展規劃是全國或者某一地區經濟社會發展的總體綱要,是具有戰略意義的指導性文件,是國家加強和改善宏觀調控的重要手段,也是政府履行經濟調節、市場監管、社會管理和公共服務職責的重要依據。將社會保險事業納入各級政府的國民經濟和社會發展規劃,就是將社會保險事業放在全國或某地區經濟社會發展的全局中去得到安排和推進,調動更廣泛的資金來保證其發展。社會保險法明確規定縣級以上人民政府將社會保險事業納入規劃,體現了高度重視,總體謀劃社會保險事業的國家意志,也有助于使社會保險在“十二五”規劃中占居更重要的位置。
        二、國家多渠道籌集社會保險資金
        社會保險資金是社會保險制度正常運轉的物質基礎,國家對保障社會保險資金的供給具有義不容辭的責任。社會保險資金的籌集渠道具有多元化的特點,包括:用人單位和個人的社會保險費、各級政府財政補助、投資收益、滯納金和其他收入。作為戰略儲備的全國社會保障基金的籌資主渠道包括:中央財政預算撥款、中央財政撥入彩票公益金、國有股減持或轉持劃入資金或股權資產、經國務院批準的以其他方式籌集的資金、投資收益等渠道。
        三、縣級以上人民政府對社會保險事業給予必要的經費支持
        根據本法規定,這些經費支持主要包括:縣級以上政府在社會保險基金出現支付不足時,給予補貼;國有企業、事業單位職工參加基本養老保險前,視同繳費年限期間應當繳納的基本養老保險費由政府承擔;社會保險經辦機構的人員經費和經辦社會保險所發生的基本運行費用和管理費用,由同級財政按照國家規定予以保障。
        四、國家通過稅收優惠支持社會保險事業
        稅收優惠,是指為了配合國家在一定時期的政治、經濟和社會發展總目標,政府利用稅收制度,按預定目的,在稅收方面相應采取的激勵和照顧措施,以減輕某些納稅人應履行的納稅義務,是國家干預經濟的重要手段之一,F行制度中,社會保險方面的稅收優惠包括以下幾項主要內容:
        1.用人單位和個人社會保險繳費部分在所得稅稅前列支!秱人所得稅法實施條例》第二十五條規定,按照國家規定,單位為個人繳付和個人繳付的基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費、住房公積金,從納稅義務人的應納稅所得額中扣除!敦斦、國家稅務總局關于基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費、住房公積金有關個人所得稅政策的通知》(財稅[2006]10號)規定,企事業單位按照國家或。ㄗ灾螀^、直轄市)政府規定的繳費比例或辦法實際繳付的基本養老保險費、基本醫療保險費和失業保險費,免征個人所得稅;個人按照國家或。ㄗ灾螀^、直轄市)政府規定的繳費比例或辦法實際繳付的基本養老保險費、基本醫療保險費和失業保險費,允許在個人應納稅所得額中扣除。
        2.個人賬戶資金免收利息稅。根據本法第十四條規定,個人賬戶不得提前支取,記賬利率不得低于銀行定期存款利率,免征利息稅。
        3.社會保險待遇免征個人所得稅。有以下幾種情況:(1)基本養老保險金、基本醫療保險金、失業保險金免征個人所得稅!秱人所得稅法》第四條第七項規定,按照國家統一規定發給干部、職工的安家費、退職費、退休工資、離休工資、離休生活補助費免征個人所得稅!敦斦、國家稅務總局關于基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費、住房公積金有關個人所得稅政策的通知》(財稅[2006]10號)規定,個人實際領(支)取原提存的基本養老保險金、基本醫療保險金、失業保險金和住房公積金時,免征個人所得稅。(2)《個人所得稅法》第四條第四項規定,福利費、撫恤金免征個人所得稅。包括工傷職工死亡,其供養親屬依法取得的撫恤金,養老、失業保險參保人死亡,其遺屬領取的撫恤金等應當免稅。(3)《個人所得稅法》第四條第三項規定,按照國家統一規定發給的津貼免征個人所得稅。包括生育津貼、工傷的傷殘津貼以及養老的病殘津貼!敦斦、國家稅務總局關于生育津貼和生育醫療費有關個人所得稅政策的通知》(財稅[2008]8號)規定,生育婦女按照縣級以上人民政府根據國家有關規定制定的生育保險辦法,取得的生育津貼、生育醫療費或其他屬于生育保險性質的津貼、補貼,免征個人所得稅。


          第六條  國家對社會保險基金實行嚴格監管。
          國務院和省、自治區、直轄市人民政府建立健全社會保險基金監督管理制度,保障社會保險基金安全、有效運行。
          縣級以上人民政府采取措施,鼓勵和支持社會各方面參與社會保險基金的監督。
       【釋義】本條是關于社會保險基金監管的總體性、原則性規定。具體的規定體現在本法第八章“社會保險基金”和第十章“社會保險監督”中。
        一、國家對社會保險基金實行嚴格監管
        社會保險基金是指按照國家規定,由用人單位和個人分別按繳費基數的一定比例繳納以及通過其他合法方式籌集的由專門機構管理并用于支付參保人員社會保險待遇的專項資金。社會保險基金是社會保險事業的生命線,是百姓的“養命錢”“活命錢”,是社會保險制度運行的物質基礎。社會保險基金的安全與完整,直接關系到廣大參保人員的切身利益和社會穩定。
        國家高度重視社會保險基金監管工作。黨的十七大報告提出,采取多種方式充實社會保障基金,加強基金監管,實現保值增值。2010年度政府工作報告提出,進一步完善社會保障體系,要多渠道增加社會保障基金,加強基金監管,實現保值增值。各級社會保險行政部門積極采取措施,不斷加強基金監管政策體系建設,建立健全社會保險基金監管組織體系,先后在全國或部分地區開展了社會保險基金管理使用情況的監督檢查,發現問題及時督促整改,促進了規范管理,維護了基金安全,取得了積極成效。
        社會保險法在總則中明確要求“國家對社會保險基金實行嚴格監管”,并在第八章、第十章用專章作了詳細規定,將黨中央關于加強社會保險基金監管的決策部署轉化為根本性、穩定性的國家法律制度,為進一步加強社會保險基金監管提供了更加有力的法律保障,必將對維護社會保險基金安全、有效運行發揮重要的推動作用。
        二、國務院和省、自治區、直轄市人民政府建立健全社會保險基金監督管理制度,保障社會保險基金安全、有效運行
        1.建立健全社會保險基金監督管理制度。這里的“社會保險基金監督管理制度”包含兩層含義:
        一是要建立健全社會保險基金監管政策體系。為加強社會保險基金監管,2001年5月,原勞動和社會保障部頒布《社會保險基金監督舉報工作管理辦法》和《社會保險行政監督辦法》,規定了舉報的主體、受理主體、辦理程序和行政監督的職責、內容,使基金監管工作有章可循;2002年6月,原勞動和社會保障部會同財政部、信息產業部、中國人民銀行等部門聯合下發《關于加強社會保障基金監督管理工作的通知》(勞社部發[2002]12號),明確了各部門的監管職責。但是,這些規章和規范性文件法律層次較低、約束效力較差,還不足以有力支撐基金監管工作的開展。社會保險法明確要求國務院和省、自治區、直轄市人民政府建立健全社會保險基金監督管理制度,為中央和省級人民政府制定社會保險基金監督管理方面的行政法規和政府規章提供了上位法依據。
        二是要建立健全社會保險基金監管組織體系。1994年頒布的《勞動法》規定,社會保險基金監督機構依照法律規定對社會保險基金的收支、管理和運營實施監督檢查。目前,中央一級在人力資源和社會保障部設立了社會保險基金監督司;省一級在省級人民政府社會保險行政部門設立社會保險基金監督處,部分地市單獨或合設了基金監督科室,已經初步建立了一套專門的基金監管組織體系。各地應按照本法要求,加強社會保險基金監管組織體系的建設。
        2.保障社會保險基金安全、有效運行。這是社會保險基金監管工作的目標?梢詮3個方面來理解:一是確;鸬陌踩屯暾,這是基金監管的首要目標。二是實現基金的保值增值。通過對基金進行有效監管,不僅可以確;鸢踩,同時還可以鼓勵投資運營創新,有效運行社會保險基金,穩步提高投資效益,最終實現保值增值的目標。三是健全社會保障運行機制,為社會保障體系保駕護航,確;鸢踩陀行н\行。
        三、縣級以上人民政府采取措施,鼓勵和支持社會各方面參與社會保險基金的監督
        社會監督是社會保險基金監督體系的重要內容,主要是指國家機關以外的社會組織和公民個人對社會保險基金的監督。社會保險基金是公共資產,除了行政監督、人民代表大會監督外,發動廣大群眾參與監督,是確;鸢踩挠行Х绞胶捅厝灰。社會保險法要求縣級以上人民政府采取措施,鼓勵和支持社會各方面參與社會保險基金的監督,并作了以下規定:一是統籌地區人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表,以及工會代表、專家等組成的社會保險監督委員會,實施社會監督。二是工會依法維護職工的合法權益,有權參與社會保險重大事項的研究,參加社會保險監督委員會,對與職工社會保險權益有關的事項進行監督。三是有關部門和單位應當向社會公布或者公開社會保險方面的信息,主動接受社會監督。四是任何組織或者個人有權對有關社會保險基金的違法行為進行舉報、投訴。行政機關對屬于職責范圍內的舉報、投訴,應當依法處理;對不屬于職責范圍內的,應當書面通知并移交有權處理的行政機關處理。有關行政機關應當及時處理,不得推諉。此外,社會保險行政部門也規定各級社會保險經辦機構實行社會保險信息披露制度,主動接受公眾的監督。


          第七條  國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作,國務院其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。
          縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負責本行政區域的社會保險管理工作,縣級以上地方人民政府其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。
       【釋義】本條是關于社會保險行政管理職責的規定。
        社會保險是政府主導和社會參與相結合的制度。政府必須在社會保險制度建設中發揮主導作用,積極推動社會保險事業的發展。社會保險行政管理的職責在政府。社會保險行政管理環節多,涉及政府的許多部門,社會保險行政部門作為主管部門,負有綜合管理職責;財政部門、審計機關、衛生行政部門等分別承擔相關責任。
        一、社會保險行政部門的綜合管理職責
        國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作,F行中央政府機構設置中,國務院社會保險行政部門是人力資源社會保障部。按照國務院“三定”方案的規定,人力資源社會保障部在社會保險方面的主要職責是:統籌建立覆蓋城鄉的社會保障體系;統籌擬定城鄉社會保險及其補充保險政策和標準,組織擬定全國統一的社會保險關系轉移接續辦法和基礎養老金全國統籌辦法,統籌擬定機關企事業單位基本養老保險政策并逐步提高基金統籌層次;會同有關部門擬定社會保險及其補充保險基金管理和監督制度,編制全國社會保險基金預決算草案,參與制定全國社會保障基金投資政策。
        縣級以上地方政府設立了社會保險行政部門,主要是人力資源社會保障廳(局),負責本行政區域的社會保險管理工作。
        二、財政部門、審計機關、衛生行政等部門的職責
        國務院其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。按照國務院“三定”方案的規定,財政部門在社會保險方面的職責是:負責各項社會保險基金不足時給予補貼,負責核定和撥付各類社會保險經辦機構的經費,負責社會保險基金存入的財政專戶的管理,負責審核全國社會保險基金預決算草案,負責對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況實施財政監督。審計機關的職責是對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況實施審計監督。衛生行政部門在社會保險方面的職責是負責新型農村合作醫療的綜合管理。
        縣級以上地方政府其他有關部門,如財政、審計、衛生部門,在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作?h級以上地方各級政府所屬部門的具體職責由本級政府在“三定”方案中劃定。
        此外,發展改革部門、監察部門等綜合部門,也在社會保險工作中承擔一定職責。


         第八條  社會保險經辦機構提供社會保險服務,負責社會保險登記、個人權益記錄、社會保險待遇支付等工作。
       【釋義】本條是關于社會保險經辦機構職責的總體性規定,更為具體的規定體現在第九章“社會保險經辦”中。
        社會保險經辦機構是為滿足社會成員的社會保險管理服務需求而設立的機構。在本法中明確其地位和職責,有利于發揮服務功能,建立和完善社會保險執行體系,并保障參保人社會保險合法權益的順利實現。社會保險經辦機構是社會保險業務的具體承擔者,直接面對廣大參保人員,社會保險經辦機構應當提高服務意識,做好社會保險登記、參保人員權益記錄、社會保險待遇支付等各項工作。
        一是社會保險登記。社會保險登記是確保參保人員參加社會保險的重要措施。用人單位應當自成立之日起30日內向當地社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。社會保險經辦機構應當自收到申請之日起15日內予以審核,發給社會保險登記證件。用人單位應當自用工之日起30日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。
        二是建檔。社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案,完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據,妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。
        三是個人權益記錄。社會保險經辦機構應當及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費,以及享受社會保險待遇等個人權益記錄,定期將個人權益記錄單免費寄送本人。
        四是咨詢服務。社會保險經辦機構應當免費為用人單位和個人提供社會保險咨詢等相關服務。
        五是社會保險待遇支付。社會保險經辦機構應當按時足額支付參保人按規定享受的社會保險待遇,向社會保險服務機構撥付規定的費用。
        六是公布和匯報社會保險基金情況。社會保險經辦機構應當定期向社會公布參加社會保險情況以及社會保險基金的收入、支出、結余和收益情況。社會保險經辦機構應當定期向社會保險監督委員會匯報社會保險基金的收支、管理和投資運營情況。
        七是社會保險稽核。原勞動和社會保障部頒布的《社會保險稽核辦法》規定,稽核是指社會保險經辦機構依法對社會保險費繳納情況和社會保險待遇領取情況進行的核查。
        八是受理舉報、投訴。任何組織或者個人有權對違反社會保險法律、法規的行為進行舉報、投訴。社會保險經辦機構對屬于本機構職責范圍內的舉報、投訴,應當依法處理;對不屬于本機構職責范圍內的,應當書面通知并移交有權處理的部門、機構處理。
        九是加強內部管理。社會保險經辦機構應當建立健全業務、財務、安全和風險管理制度,完善社會保險信息系統。
        社會保險經辦機構必須依法履行職責,否則要承擔相應的法律責任。


        第九條  工會依法維護職工的合法權益,有權參與社會保險重大事項的研究,參加社會保險監督委員會,對與職工社會保險權益有關的事項進行監督。
        【釋義】本條是關于工會在社會保險事業中的責任的規定。
        工會是職工自愿結合的工人階級的群眾性組織。凡在中國境內的企業、事業單位、機關和其他社會組織中,以工資收入為主要生活來源或者與用人單位建立勞動關系的體力勞動者和腦力勞動者,不分民族、種族、性別、職業、宗教信仰、教育程度,承認工會章程,都可以加入工會。中華全國總工會及其各工會組織代表職工的利益,依法維護職工的合法權益。
        一、參與社會保險重大事項的研究
        參與社會保險重大事項的研究包括以下幾個方面:(1)國家機關在組織起草或者修改直接涉及職工切身利益的有關社會保險的法律、法規、規章時,應當聽取工會意見。(2)縣級以上各級人民政府制定國民經濟和社會發展規劃,對涉及職工利益的有關社會保險的重大問題,應當聽取同級工會的意見。(3)縣級以上各級人民政府及其有關部門研究制定社會保險等涉及職工切身利益的政策、措施時,應當吸收同級工會參加研究,聽取工會意見?h級以上地方各級人民政府可以召開會議或者采取適當方式,向同級工會通報政府的有關社會保險的重要工作部署和與工會工作有關的行政措施,研究解決工會反映的職工群眾的意見和要求。
        二、參與社會保險的監督
        根據《工會法》和相關法律的規定,工會對用人單位違反社會保險法律、法規,侵犯職工社會保險權利的行為進行監督:(1)通過職工代表大會或者其他形式進行監督。工會依照法律規定通過職工代表大會或者其他形式,組織職工參與本單位的民主決策、民主管理和民主監督。企業、事業單位違反職工代表大會制度和其他民主管理制度,工會有權要求糾正,保障職工依法行使民主管理的權利。工會通過組織職工參與本單位的民主監督,監督用人單位的各項管理活動,其中包括對用人單位的社會保險登記、社會保險繳費等情況的監督。(2)監督勞動合同的履行。社會保險是勞動合同的必備條款。工會依法維護勞動者的合法權益,對用人單位履行勞動合同、集體合同的情況進行監督。(3)對侵犯職工社會保險合法權益的問題進行調查。工會有權對企業、事業單位侵犯職工社會保險合法權益的問題進行調查,有關單位應當予以協助。職工因工傷亡事故和其他嚴重危害職工健康問題的調查處理,必須有工會參加。工會應當向有關部門提出處理意見,并有權要求追究直接負責的主管人員和有關責任人員的責任。對工會提出的意見,應當及時研究,給予答復。(4)法律救濟協助。職工認為企業侵犯其社會保險權益而申請勞動爭議仲裁或者向人民法院提起訴訟的,工會應當給予支持和幫助。
        三、各級工會參與社會保險基金的監督
        本法第八十條規定,統籌地區政府成立由用人單位代表、參保人員代表,以及工會代表、專家等組成的社會保險監督委員會,掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運營情況,對社會保險工作提出咨詢意見和建議,實施社會監督,保障社會保險基金充足和安全有效運行,使社會保險待遇及時足額發放,從而維護職工的社會保險權益。
        本法還規定,任何組織或者個人有權對違反社會保險法律、法規的行為進行舉報、投訴。工會作為社會團體,同樣享有舉報和投訴權。對于工會的舉報、投訴,有權處理的部門、機構應當及時處理,不得推諉。


    第二章基本養老保險

        本章所稱“基本養老保險”包括職工、城鎮居民、農村居民所參加的3種養老保險制度。但本章第二十條、第二十一條專門對農村居民參加的新型農村社會養老保險制度作出規定,第二十二條專門對城鎮居民社會養老保險制度作出規定。因此,本章其他各條所稱“基本養老保險”是專指本法第十條規定的職工等群體參加的養老保險制度,目前實務中稱作城鎮職工基本養老保險制度(為避免混淆,本章釋義中將其稱為“職工基本養老保險”)。

     

        第十條 職工應當參加基本養老保險,由用人單位和職工共同繳納基本養老保險費。

        無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加基本養老保險,由個人繳納基本養老保險費。

        公務員和參照公務員法管理的工作人員養老保險的辦法由國務院規定。

       【釋義】本條是關于職工基本養老保險覆蓋范圍和繳費義務人的規定。

        一、職工基本養老保險制度的覆蓋范圍

        1.職工基本養老保險制度

    1951年,政務院頒布《勞動保險條例》,對企業職工的養老保險制度作出規定!拔母铩逼陂g,企業職工勞動保險制度被取消,企業職工退休費用改由所在企業負擔,實際演變為“企業保險”。隨著計劃經濟體制向市場經濟體制轉軌,20世紀80年代實行退休費用社會統籌試點開始進行改革探索,90年代改革全面展開并不斷深化。1997年,國務院發布《關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號),建立了由國家、企業和個人共同負擔的基金籌集模式,確定了社會統籌與個人賬戶相結合的基本模式,統一了企業職工基本養老保險制度。2005年,在總結東北三省開展完善城鎮社會保障體系試點經驗的基礎上,國務院發布《關于完善企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[2005]38號),改革基本養老金計發辦法,進一步完善企業職工養老保險制度。

        2.職工基本養老保險制度的覆蓋范圍

        根據《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)規定,職工基本養老保險制度主要覆蓋城鎮各類企業。實行企業化管理的事業單位,原則上按照企業養老保險制度執行。城鎮個體勞動者也要逐步實行基本養老保險制度,其繳費比例和待遇水平由省、自治區、直轄市人民政府參照本決定精神確定!秶鴦赵宏P于完善企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[2005]38號)擴大了基本養老保險覆蓋范圍,明確城鎮各類企業職工、個體工商戶和靈活就業人員都要參加企業職工基本養老保險。因此,目前職工基本養老保險制度主要覆蓋城鎮各類企業及其職工,企業化管理的事業單位及其職工,城鎮個體工商戶和靈活就業人員。

        2003年,勞動和社會保障部辦公廳發布的《關于對社會力量所辦學校等民辦非企業單位參加城鎮企業職工養老保險的復函》(勞社廳函[2003]317號)規定,各地在擴大基本養老保險覆蓋面工作中,可結合本地區的實際情況,將社會力量所辦學校等民辦非企業單位納入當地企業職工基本養老保險,執行企業職工基本養老保險制度。因此,民辦非企業單位已納入職工基本養老保險制度覆蓋范圍。

        此外,2008年2月,國務院決定在山西等5省市先期開展事業單位工作人員養老保險制度改革試點工作?傮w思路是:實行社會統籌和個人賬戶相結合,基本養老保險費由單位和個人共同負擔,改革養老金計發辦法,同時建立職業年金制度。目前,試點省份正在進行數據測算、擬定實施方案和“中人”過渡辦法等準備工作,下一步將按計劃啟動實施。

        二、職工基本養老保險制度的繳費義務人

        1.以職工身份參保的,由用人單位和職工個人共同繳納基本養老保險費。養老保險費用由雇主和雇員共同繳納是國際上普遍的做法。我國在20世紀80年代中期開始進行退休費用社會統籌的試點時,費用全部由單位繳納。1991年《國務院關于企業職工養老保險制度改革的決定》(國發[1991]33號)建立了由用人單位和職工共同繳費的制度。1995年《國務院關于深化企業職工養老保險制度改革的通知》(國發[1995]6號)堅持了這一制度,1997年《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)進一步完善了這項制度。目前規定的繳費比例是,用人單位按工資總額的20%繳費,職工個人按本人工資的8%繳費。社會保險法將這一制度用法律的形式確定下來。

        2.以靈活就業人員身份參保的,由個人按照國家規定繳納基本養老保險費。靈活就業人員可以參加職工基本養老保險!秶鴦赵宏P于完善企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[2005]38號)規定,城鎮個體工商戶和靈活就業人員參加基本養老保險的繳費基數為當地上年度在崗職工平均工資,繳費比例為20%,其中8%記入個人賬戶,退休后按企業職工基本養老金計發辦法計發基本養老金。

        靈活就業,是與正規就業相對而言的就業狀態。按照有關政策文件的規定,主要是指在勞動時間、收入報酬、工作場所、保險福利、勞動關系等方面不同于建立在工業化和現代工廠制度基礎上的傳統主流就業方式的各種就業形式的總稱。靈活就業的形式主要有以下幾種類型:(1)非正規部門就業,即勞動標準、生產組織管理及勞動關系運作等均達不到一般企業標準的用工和就業形式。例如,家庭作坊式的就業。(2)自雇型就業,有個體經營和合伙經營兩種類型。(3)自主就業,如自由職業者、自由撰稿人、個體演員、模特、獨立的中介服務工作者等。(4)臨時就業,如家庭小時工、街頭小販、其他類型的打零工者。

        非全日制從業人員是指與用人單位依法訂立非全日制勞動合同的勞動者。根據《勞動合同法》規定,非全日制用工是指以小時計酬為主,勞動者在同一用人單位一般平均每日工作時間不超過4小時,每周工作時間累計不超過24小時的用工形式。本法規定“未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員”可以參加職工基本養老保險、基本醫療保險,是因為按照《勞動合同法》的規定,非全日制從業人員也屬于職工,一般來說,他們也應像全日制職工一樣在所在單位參加社會保險。但考慮到有的非全日制職工可能在同一單位只就業很短時間,比如一個月都不到,有的還與多個用人單位訂立非全日制勞動合同。因此,這樣的非全日制從業人員可以按自由職業者的身份參加職工基本養老保險、基本醫療保險。

        由于靈活就業形式有多種,無法一一列舉,所以本法中只列舉了“無雇工的個體工商戶”“未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員”兩類,并以“以及其他靈活就業人員”概括之。

        三、公務員和參照公務員法管理的工作人員的養老保險

        目前我國公務員和參照公務員法管理的工作人員實行的是退休養老制度,由各機關單位各自負責,退休后,根據工作年限按退休前工資的一定比例計發退休金,資金由政府財政預算安排。

        黨的十七大報告提出“促進企業、機關、事業單位養老保險制度改革”,黨的十七屆五中全會通過的中共中央關于制定“十二五”規劃的建議中也提出“推動機關事業單位養老保險制度改革”,指出了機關事業單位將單位分別負責的退休養老制度改革為社會化的養老保險制度的方向。但企業、機關、事業單位性質不同、人員結構不同、在經濟社會發展運行中的功能不同,改革要分步實施、有序推進。企業是市場經濟的主體,早自20世紀80年代就開始進行養老保險制度的改革探索,1991年以來,國務院對企業職工養老保險制度作過多次規定,不斷完善相關政策。目前事業單位分類改革正在試點,養老保險制度改革是其中的一項內容,國務院對這一改革專門作出了規定(國發[2008]10號文件)。公務員和參照公務員法管理的工作人員的養老保險制度也要按照黨中央的部署進行改革,改革也需要由國務院制定具體政策。所以本法規定,公務員和參照公務員法管理的工作人員養老保險的辦法由國務院規定。


        第十一條  基本養老保險實行社會統籌與個人賬戶相結合。

        基本養老保險基金由用人單位和個人繳費以及政府補貼等組成。

        【釋義】本條是關于職工基本養老保險的制度模式和主要籌資渠道的規定。

         一、我國職工基本養老保險制度的模式

         1993年,黨的十四屆三中全會提出:“城鎮職工養老和醫療保險金由單位和個人共同負擔,實行社會統籌和個人賬戶相結合!1995年,《國務院關于深化企業職工養老保險制度改革的通知》(國發[1995]6號)提出,企業職工養老保險制度改革的目標是:到本世紀末,基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求,適用城鎮各類企業職工和個體勞動者,資金來源多渠道、保障方式多層次、社會統籌與個人賬戶相結合、權利與義務相對應、管理服務社會化的養老保險體系。明確要求企業職工養老保險按照社會統籌與個人賬戶相結合的原則進行改革,并擬定了兩個實施辦法,由各地選擇并組織開展試點!秶鴦赵宏P于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)將兩個辦法歸于統一,規定按本人繳費工資11%的數額為職工建立基本養老保險個人賬戶,個人繳費全部記入個人賬戶,其余部分從企業繳費中劃入。這種模式下,基本養老保險基金和待遇分為兩部分,一部分是用人單位繳納的基本養老保險費進入基本養老統籌基金,用于支付職工退休時社會統籌部分養老金(即基礎養老金),基本養老統籌基金用于均衡用人單位的負擔,體現社會互助共濟;另一部分是個人繳納的基本養老保險費進入個人賬戶,用于負擔退休后個人賬戶養老金的支付,體現個人責任。2005年《國務院關于完善企業職工基本養老保險制度的決定》,堅持社會統籌與個人賬戶相結合的模式,將個人賬戶規模調整為工資的8%,全部由個人繳費構成,并開展了做實個人賬戶的試點。

        社會統籌與個人賬戶相結合的基本養老保險制度在基本養老保險基金的籌集上采用傳統型的基本養老保險費用的籌集模式,即由國家、單位和個人共同負擔;基本養老保險基金實行社會互濟;在基本養老金的計發上采用結構式的計發辦法,強調個人賬戶養老金的激勵因素和勞動貢獻差別。因此,該制度既吸收了傳統型的養老保險制度的優點,又借鑒了個人賬戶模式的長處;既體現了傳統意義上的社會保險的社會互濟、分散風險、保障性強的特點,又強調了職工的自我保障意識和激勵機制。

        二、基本養老保險基金的籌資

        根據本法規定,基本養老保險基金由用人單位和個人繳費以及政府補貼等組成。其中,用人單位和個人繳費是基本養老保險基金的主要來源。

    我國基本養老保險制度是繳費型的。國家規定用人單位按照不超過工資總額的20%繳納基本養老保險費,個人則按照本人工資的8%繳納基本養老保險費。靈活就業人員參加職工基本養老保險的,按照當地上年度在崗職工平均工資的20%繳納基本養老保險費。2009年全國基本養老保險基金總收入為11 476.9億元,其中繳費收入9 519.2億元,繳費收入占基金總收入約83%。此外,國家和統籌地區政府也給予一定的補貼。

     

       第十二條 用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費,記入基本養老保險統籌基金。

       職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費,記入個人賬戶。

       無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加基本養老保險的,應當按照國家規定繳納基本養老保險費,分別記入基本養老保險統籌基金和個人賬戶。

       【釋義】本條是關于職工基本養老保險繳費基數和繳費比例的規定。

        根據本條規定,用人單位繳納基本養老保險費的繳費基數是本單位職工工資總額,職工繳納基本養老保險費的繳費基數是本人工資。由于各地發展不平衡,基金承受能力也不同,本法沒有規定具體的繳費比例,只規定用人單位和職工按國家規定的比例繳納基本養老保險費。這里的“國家規定”,主要是指《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)和《國務院關于完善企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[2005]38號),以及各省、自治區、直轄市人民政府根據國務院的授權確定的具體繳費比例。

        一、用人單位繳納基本養老保險費的繳費基數和繳費比例

        1.計算用人單位應當繳納基本養老保險費的繳費基數

        根據本條規定,計算用人單位應當繳納基本養老保險費的基數是本單位職工工資總額。工資總額是指用人單位在一定時期(一般以年計算)內,直接支付給本單位全部職工的勞動報酬的總額。工資總額的計算,應以直接支付給全體職工的全部勞動報酬為根據。

        國家統計局1990年1月發布的《關于工資總額組成的規定》(國家統計局令第1號),工資總額由以下六個部分組成:(1)計時工資,指按計時工資標準和工作時間支付給勞動者個人的勞動報酬。(2)計件工資,指按計件單價支付的勞動報酬。(3)獎金,指支付給職工的超額勞動報酬和增收節支的勞動報酬等。(4)津貼和補貼,指為了補償職工特殊或額外的勞動消耗和因其他特殊原因支付給職工的各種津貼,以及為了保證職工工資水平不受物價影響支付給職工的物價補貼。(5)加班、加點工資,指對法定節假日和休假日工作的職工以及在正常工作日以外延長工作時間的職工按規定支付的工資。(6)特殊情況下支付的工資,指根據國家法律、法規和政策規定,對勞動者因病、婚、喪、產假、工傷及定期休假等原因支付的工資及附加工資、保留工資等。

        下列各項不列入工資總額的范圍:(1)根據國務院發布的有關規定頒發的發明創造獎、自然科學獎、科學技術進步獎和支付的合理化建議與技術改進獎以及支付給運動員、教練員的獎金。(2)有關勞動保險和職工福利方面的各項費用。(3)有關離休、退休、退職人員待遇的各項支出。(4)勞動保護的各項支出。(5)稿費、講課費及其他專門工作報酬。(6)出差伙食補助費、誤餐補助、調動工作的旅費和安家費。(7)對自帶工具、牲畜來企業工作職工所支付的工具、牲畜等的補償費用。(8)實行租賃經營單位的承租人的風險性補償收入。(9)對購買本企業股票和債券的職工所支付的股息(包括股金分紅)和利息。(10)勞動合同制職工解除勞動合同時由企業支付的醫療補助費、生活補助費等。(11)因錄用臨時工而在工資以外向提供勞動力單位支付的手續費或管理費。(12)支付給家庭工人的加工費和按加工訂貨辦法支付給承包單位的發包費用。(13)支付給參加企業勞動的在校學生的補貼。(14)計劃生育獨生子女補貼。

         2.用人單位繳納基本養老保險費的繳費比例

        根據《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)規定,企業繳納基本養老保險費的比例,一般不得超過企業工資總額的20%,具體比例由省、自治區、直轄市人民政府確定。少數省、自治區、直轄市因離退休人數較多、養老保險負擔過重,確需超過企業工資總額20%的,應報勞動部、財政部審批。

        目前基本養老保險實行省級統籌,各地經濟發展水平和繳費職工對退休人員撫養比不一樣,各地繳費比例相差比較大。例如,深圳就業人口多,退休人員少,用人單位的繳費比例為職工繳費工資總額的10%;浙江用人單位繳費比例為全部工資總額的16%;遼寧由于是老工業基地,退休人員比較多,又做實個人賬戶,用人單位繳費比例超過20%。

        二、職工繳納基本養老保險費的繳費基數和繳費比例

        1.職工繳納基本養老保險費的繳費基數

        根據本條規定,職工繳納基本養老保險費的繳費基數是本人工資。在實際操作中,本人工資一般是指本人上年度月平均工資。月平均工資按國家統計局規定列入工資總額統計的項目計算,包括工資、獎金、津貼、補貼等收入。

        根據1995年原勞動部發布的《關于貫徹執行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》(勞部發[1995]309號),勞動者的以下勞動收入不屬于工資范疇:(1)單位支付給勞動者個人的社會保險福利費用,如喪葬撫恤救濟費、生活困難補助費、計劃生育補貼等;(2)勞動保護方面的費用,如用人單位支付給勞動者的工作服、解毒劑、清涼飲料費用等;(3)按規定未列入工資總額的各種勞動報酬及其他勞動收入。

        根據《職工基本養老保險個人賬戶管理暫行辦法》(勞辦發[1997]116號)規定,職工本人一般以上一年度本人月平均工資為個人繳費工資基數(有條件的地區也可以本人上月工資收入為個人繳費工資基數)。新招職工(包括研究生、大學生、大中專畢業生等)以起薪當月工資收入作為繳費工資基數;從第二年起,按上一年實發工資的月平均工資作為繳費工資基數。單位派出的長期脫產學習人員、經批準請長假的職工,保留工資關系的,以脫產或請假的上年月平均工資作為繳費工資基數。單位派到境外、國外工作的職工,按本人出境(國)上年在本單位領取的月平均工資作為繳費工資基數;次年的繳費工資基數按上年本單位平均工資增長率進行調整。失業后再就業的職工,以再就業起薪當月的工資收入作為繳費工資基數;從第二年起,按上一年實發工資的月平均工資作為繳費工資基數。本人月平均工資低于當地職工平均工資60%的,按當地職工月平均工資的60%繳費;超過當地職工平均工資300%的,按當地職工月平均工資的300%繳費,超過部分不記入繳費工資基數,也不記入計發養老金的基數。

        2.職工繳納基本養老保險費的繳費比例

        根據《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)規定,個人繳納基本養老保險費的比例,1997年不得低于本人繳費工資的4%,1998年起每兩年提高1個百分點,最終達到本人繳費工資的8%。目前,個人繳納基本養老保險費的比例統一為本人繳費工資的8%。

        三、靈活就業人員的繳費基數和繳費比例

        《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)規定,城鎮個體勞動者也要逐步實行基本養老保險制度,其繳費比例和待遇水平由省、自治區、直轄市人民政府參照本決定精神確定。之后,大多數省份都出臺了城鎮個體工商戶和靈活就業人員參加基本養老保險的政策,但具體辦法不一致,繳費基數一般為職工平均工資的60%~300%,繳費比例也從16%到21%不等。

        實行統一的參保繳費和待遇享受政策,更能體現社會公平,同時也有利于這些人員養老保險關系轉移接續,為他們跨地區流動創造條件。為此,《國務院關于完善企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[2005]38號)統一了城鎮個體工商戶和靈活就業人員的參保繳費辦法,規定城鎮個體工商戶和靈活就業人員參加基本養老保險的繳費基數為當地上年度在崗職工平均工資,繳費比例為20%。實踐中,不少地方規定靈活就業人員可以在當地上年度職工月平均工資60%~300%之間選擇繳費基數。

        四、基本養老保險個人賬戶記賬辦法

        《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)規定,按本人繳費工資11%的數額為職工建立基本養老保險個人賬戶,個人繳費全部記入個人賬戶,其余部分從企業繳費中劃入。隨著個人繳費比例的提高,企業劃入的部分要逐步降至3%!秶鴦赵宏P于完善企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[2005]38號)規定,從2006年1月1日起,個人賬戶的規模統一由本人繳費工資的11%調整為8%,全部由個人繳費形成,單位繳費不再劃入個人賬戶。此外,城鎮個體工商戶和靈活就業人員參加基本養老保險,費用由個人繳納,其中8%記入個人賬戶。

     

        第十三條 國有企業、事業單位職工參加基本養老保險前,視同繳費年限期間應當繳納的基本養老保險費由政府承擔。

        基本養老保險基金出現支付不足時,政府給予補貼。

        【釋義】本條是關于政府財政對基本養老保險基金承擔補貼責任的規定。

         基本養老保險制度具有社會財富再分配的作用,有助于實現社會公平。除雇主和雇員繳費外,政府財政預算資金也應當承擔相應的責任。從世界范圍情況看,多數國家財政都對基本養老保險承擔一定比例的支付責任。我國建立基本養老保險制度的時間比較短,制度還在完善過程中,各級政府財政雖然承擔了基本養老保險的運行管理費用,但對基本養老保險費用分擔還沒有制度化、規范化。為此,本法規定了政府財政在基本養老保險方面的支付責任。

        一、關于職工視同繳費年限期間應當繳納的基本養老保險費負擔

        1.視同繳費年限的由來

        現行基本養老保險制度建立以前,我國企業職工實行的是企業養老制度,個人不繳費,退休后由企業發放職工退休金。1991年國務院《關于企業職工養老保險制度改革的決定》規定,基本養老保險基金由企業和職工共同繳費。1995年,國務院發布《關于深化企業職工養老保險制度改革的通知》,確立了基本養老保險待遇與繳費年限和繳費工資掛鉤的制度,同時明確“實行個人繳費制度前,職工的連續工齡可視同繳費”年限。

        2.視同繳費年限的情形

        根據《職工基本養老保險個人賬戶管理暫行辦法》(勞辦發[1997]116號)規定,視同繳費年限,是指參保職工實際繳費年限之前的按國家有關規定計算的連續工作年限。實踐中,由于各地發展不平衡,各地建立統賬結合的養老保險制度的時間也不完全一致。例如,根據北京市有關規定,自1992年10月1日起,以職工個人繳納基本養老保險費的年限作為計發基本養老金的依據,連續工齡不再作為計發基本養老金的依據。職工個人繳納基本養老保險費以前,按國家有關規定計算的連續工齡視同職工個人繳費年限。

        此外,適應國企改革和有關事業單位轉制等需要,國家對一些特殊情況出臺了專門規定。主要有:

       (1)《勞動和社會保障部關于貫徹兩個條例擴大社會保險覆蓋范圍加強基金征繳工作的通知》(勞社部發[1999]10號)規定,下崗職工不論以何種形式實現再就業,都要按規定繼續參加社會保險,原來的繳費年限和視同繳費年限連續計算。任何單位都不能以“買斷工齡”等形式終止職工的社會保險關系。

       (2)《科學技術部、國家經濟貿易委員會、財政部、勞動和社會保障部、人事部等部門關于印發〈關于國家經貿委管理的10個國家局所屬科研機構管理體制改革的實施意見〉的通知》(國科發政字[1999]143號)規定,轉制后的在職人員實行企業職工基本養老保險制度。從1999年7月1日起,單位和個人按當地人民政府規定的比例繳納基本養老保險費,建立基本養老保險個人賬戶。1999年7月1日前的連續工齡視同繳費年限,不再補繳養老保險費。

       (3)《人事部、勞動和社會保障部、中國人民解放軍總后勤部關于軍隊后勤保障社會化改革中人事和勞動保障工作有關問題的通知》([2000]后司字第332號)規定,軍隊職工隨軍隊后勤保障項目移交地方的,或正常調動到地方單位以及自謀職業的,從離開軍隊之日起,按國家規定參加當地養老保險統籌。其中,轉為事業單位或調入事業單位的,執行事業單位養老保障制度;改制為企業或調入企業單位的執行企業基本養老保險制度;自謀職業從事個體經營的,按個體勞動者的養老保險政策辦理。職工原來的連續工齡視同繳費年限,不再補繳養老保險費。

       (4)《國務院辦公廳轉發建設部等部門關于中央所屬工程勘察設計單位體制改革實施方案的通知》(國辦發[2000]71號)規定,從2000年10月1日起,改為企業的單位及其職工按當地人民政府規定的比例和統籌層次,分別以2000年10月的單位工資總額和職工個人繳費工資為基數繳納基本養老保險費,建立基本養老保險個人賬戶。2000年10月1日前的連續工齡(工作年限)視同繳費年限,不再補繳基本養老保險費。

       (5)《勞動和社會保障部、財政部、中國人民銀行關于農村信用社參加基本養老保險社會統籌有關問題的通知》(勞社部發[2001]3號)規定,對于目前未實行養老保險統籌的農村信用社,其職工自2001年1月1日起按當地企業職工基本養老保險規定參加地方統籌。在地方社會保險機構統一為職工建立個人賬戶至2000年年底之間,職工的個人賬戶不予補記,職工在此期間的工作年限也不視同繳費年限;但職工在地方社會保險機構建立個人賬戶以前的連續工齡應作為視同繳費年限。

       (6)《勞動和社會保障部、財政部、人事部、中央機構編制委員會辦公室關于職工在機關事業單位與企業之間流動時社會保險關系處理意見的通知》(勞社部發[2001]13號)規定,職工由機關事業單位進入企業工作之月起,參加企業職工的基本養老保險,單位和個人按規定繳納基本養老保險費,建立基本養老保險個人賬戶,原有的工作年限視同繳費年限,退休時按企業的辦法計發基本養老金。

       (7)《國務院辦公廳關于深化地質勘查隊伍改革有關問題的通知》(國辦發[2003]76號)規定,地質勘查單位改制為企業的,依法實行勞動合同制度,納入地方企業職工養老保險社會統籌,職工在事業單位的連續工作年限視同繳費年限,不再補繳養老保險費用。

       (8)《勞動和社會保障部、財政部、司法部關于監獄企業工人參加企業職工基本養老保險有關問題的通知》(勞社部發[2005]25號)規定,監獄企業工人參加當地企業職工基本養老保險后,1998年1月1日以前的連續工齡視同繳費年限;是否從1998年1月1日起補建個人賬戶并補繳基本養老保險費,由各。ㄗ灾螀^、直轄市)決定。

       (9)《勞動和社會保障部、民政部、財政部關于進一步落實部分軍隊退役人員勞動保障政策的通知》(勞社部發[2007]28號)規定,部分軍隊退役人員和軍隊復員干部尚未參保繳費的,可持有效證明到當地社會保險經辦機構辦理登記軍齡手續,原有軍齡可視同繳費年限,達到法定退休年齡和繳費年限(含視同繳費年限的軍齡)滿15年的,可按月享受基本養老保險待遇。對已辦理登記軍齡手續后按規定繳費的,其實際繳費年限與原有軍齡合并計算為繳費年限。

        二、關于基本養老保險基金出現支付不足時的政府補貼責任

        按照現行政策,基本養老保險基金主要由用人單位和個人繳費形成,但在基金出現支付不足時,政府要承擔補貼責任,這是政府對基本養老保險基金的責任。

     

        第十四條  個人賬戶不得提前支取,記賬利率不得低于銀行定期存款利率,免征利息稅。個人死亡的,個人賬戶余額可以繼承。

        【釋義】本條是關于基本養老保險個人賬戶的規定。

        一、基本養老保險個人賬戶

        實行社會統籌和個人賬戶相結合的模式,使職工個人賬戶提到了一個十分重要的位置。根據勞動部《職工基本養老保險個人賬戶管理暫行辦法》的規定,基本養老保險個人賬戶用于記錄參加基本養老保險社會統籌的職工繳納的基本養老保險費和從企業繳費中劃轉記入的基本養老保險費(從2006年1月1日起,不再從企業繳費中劃轉),以及上述兩部分的利息金額。個人賬戶是職工在符合國家規定的退休條件并辦理了退休手續后,領取基本養老金的主要依據。

        個人賬戶的建立由職工勞動關系所在單位到當地社會保險經辦機構辦理,各社會保險經辦機構為已參加基本養老保險的職工每人建立一個終身不變的個人賬戶。個人賬戶建立時間從各地按社會統籌與個人賬戶相結合的原則,建立個人賬戶時開始;之后新參加工作的人員,從參加工作當月起建立個人賬戶。個人賬戶主要內容包括:姓名、性別、社會保障號碼、參加工作時間、視同繳費年限、個人首次繳費時間、當地上年職工平均工資、個人當年繳費工資基數、當年繳費月數、當年記賬利息及個人賬戶儲存額情況等。

        二、個人賬戶不得提前支取

        個人賬戶的建立,是我國企業職工基本養老保險制度改革的核心,直接關系到每個職工和離退休人員的切身利益。個人賬戶資金是職工工作期間為退休后養老積蓄的資金,是基本養老保險待遇的重要組成部分,因此退休前個人不得提前支取,如果提前支取,職工退休后的養老保險待遇就無法保障。1997年,《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)就明確規定,個人賬戶儲存額只用于職工養老,不得提前支取。勞動部《職工基本養老保險個人賬戶管理暫行辦法》進一步規定,只有出現職工離退休、職工在職期間死亡或者離退休人員死亡等情形時,個人賬戶才發生支付和支付情況變動。

        三、個人賬戶記賬利率

        個人賬戶從繳費到退休后支取長達數十年,通貨膨脹的風險無法避免。通貨膨脹會降低個人賬戶資金的購買力,造成個人賬戶資金的貶值,如果不能實現保值增值,個人賬戶資金的養老保障作用就會受到影響。

        《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)規定,基本養老保險基金結余額,除預留相當于2個月的支付費用外,應全部購買國家債券和存入專戶,嚴格禁止投入其他金融和經營性事業。個人賬戶儲存額,每年參考銀行同期存款利率計算利息。為了應對人口老齡化的挑戰,實現養老保險制度的可持續發展,在總結東北三省試點經驗的基礎上,《國務院關于完善企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[2005]38號)規定,要逐步做實基本養老保險個人賬戶,“國家制定個人賬戶基金管理和投資運營辦法,實現保值增值”。根據這一規定,基本養老保險個人賬戶做實后,其回報率應為投資回報率,而不再根據名義利率來計息。

        實踐中,如果是名義賬戶,一般參考職工平均工資增長率、物價指數等因素確定記賬利率,各地高低不同。如果做實個人賬戶,則是按照投資回報率計算收益?紤]到這個實際,本法規定,個人賬戶記賬利率不得低于銀行定期存款利率,既為個人賬戶保值增值規定了最低的記賬利率,也為國務院隨著實踐發展完善政策留下了調整空間。通常情況下,定期存款利率根據年限的不同利率也不一樣,一般來說,存款期限越長,利率越高。目前,我國城鄉居民及單位存款定期存款利率為:一年期2.5%、二年期3.25%、三年期3.85%、五年期4.20%。

        四、免征利息稅

        我國現行“利息稅”,實際是指個人所得稅的“利息、股息、紅利所得”稅目,主要指對個人在中國境內儲蓄人民幣、外幣而取得的利息所得征收的個人所得稅。根據1999年11月1日起開始施行的《對儲蓄存款利息所得征收個人所得稅的實施辦法》,不論什么時間存入的儲蓄存款,在1999年11月1日以后支取的,1999年11月1日起開始滋生的利息要按20%征收所得稅。2007年,國務院決定自2007年8月15日起,將儲蓄存款利息所得個人所得稅的適用稅率由現行的20%調減為5%。2008年10月9日起,國家決定暫免征收利息稅;攫B老保險個人賬戶資金主要用于退休后養老,不同于普通的儲蓄,所以本法規定免征利息稅,體現了國家對社會保險事業的支持。

        五、個人賬戶的繼承問題

        個人賬戶資金是職工個人工作期間為退休后養老積蓄的資金,具有強制儲蓄性質,屬于個人所有。因此,個人賬戶養老金余額可以繼承。1997年,《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)規定,職工或退休人員死亡,個人賬戶中的個人繳費部分可以繼承。這樣規定是因為,在2006年1月1日以前,個人賬戶是以本人繳費工資11%建立,其中除了職工本人繳費以外,還有從企業繳費中劃轉的一部分,而企業繳費不能繼承。

        勞動部《職工基本養老保險個人賬戶管理暫行辦法》進一步規定,職工在職期間死亡或者離退休人員死亡時,如果其個人賬戶尚存余額,余額中個人繳費本息可以繼承。職工在職期間死亡時,其繼承額為其死亡時個人賬戶全部儲存額中的個人繳費部分本息。離退休人員死亡時,繼承額按如下公式計算:繼承額=離退休人員死亡時個人賬戶余額×離退休時個人賬戶中個人繳費本息占個人賬戶全部儲存額的比例。繼承額一次性支付給亡者生前指定的受益人或者法定繼承人。個人賬戶的其余部分,并入社會統籌基金。個人賬戶處理完后,應停止繳費或支付記錄,予以封存。

     

        第十五條 基本養老金由統籌養老金和個人賬戶養老金組成。

        基本養老金根據個人累計繳費年限、繳費工資、當地職工平均工資、個人賬戶金額、城鎮人口平均預期壽命等因素確定。

        【釋義】本條是關于基本養老金構成及其確定所考慮因素的規定。

        一、相關概念

        1.基本養老金

        在我國實行養老保險制度改革以前,基本養老金也稱退休金、退休費,是一種最主要的養老保險待遇;攫B老金是指在勞動者年老或喪失勞動能力后,根據他們對社會所作的貢獻和所具備的享受養老保險資格或退休條件,由基本養老保險基金以貨幣形式支付的養老保險待遇,主要用于保障職工退休后的基本生活;攫B老金由統籌養老金和個人賬戶養老金組成。

        統籌養老金,即基礎養老金,是指從基本養老保險統籌基金中支付給退休人員的養老金,退休時的基礎養老金月標準以當地上年度在崗職工月平均工資和本人指數化月平均繳費工資的平均值為基數,繳費每滿1年發給1%。

        個人賬戶養老金,是指根據參保人員退休時其基本養老保險個人賬戶儲存額計算出來的養老金,個人賬戶養老金=個人賬戶儲存額÷計發月數。這里的計發月數不是指某個退休人員實際領取基本養老金的月數(因為在退休時無法預計),而是根據城鎮人口平均預期壽命等因素測算出來的一個假定的指標。

        2.個人累計繳費年限

        繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。根據《職工基本養老保險個人賬戶管理暫行辦法》(勞辦發[1997]116號)規定,實際繳費年限,是指職工參加基本養老保險后,按規定按時足額繳納基本養老保險費的年限;視同繳費年限,是指參保職工實際繳費年限之前的按國家有關規定計算的連續工作年限。累計繳費年限,不同于連續繳費年限,包括個人在中斷繳費前后的繳費年限,也包括個人在不同統籌地區的繳費年限。

        3.繳費工資

        繳費工資,是指參保人員個人繳納基本養老保險費時的繳費基數,一般是指本人上年度月平均工資。人月平均工資低于當地職工平均工資60%的,按當地職工月平均工資的60%繳費;超過當地職工平均工資300%的,按當地職工月平均工資的300%繳費,超過部分不記入繳費工資基數,也不記入計發養老金的基數。

        4.當地職工平均工資

        職工平均工資,是指企業、事業、機關單位的職工在一定時期內平均每人所得的貨幣工資額。它表明一定時期職工工資收入的高低程度,是反映職工工資水平的主要指標。職工平均工資=報告期實際支付的全部職工工資總額÷報告期全部職工平均人數。

        目前,基本養老保險已經實現省級統籌。省級統籌,就意味著在全。ㄗ灾螀^、直轄市)范圍內,統一確定繳納基本養老保險費的比例和基本養老保險待遇支付標準。本條所稱“當地職工平均工資”,就是指參保人員所在。ㄗ灾螀^、直轄市)的在崗職工平均工資。

         5.個人賬戶金額

        本條所稱“個人賬戶金額”,是指參保人員退休時其個人賬戶儲存額。根據國務院有關規定,個人賬戶的儲存額由以下三部分組成:(1)個人繳納的全部基本養老保險費;(2)2006年1月1日前,企業繳納的基本養老保險費中按參保職工個人繳費工資基數的一定比例劃入的部分;(3)上述兩部分的增值。

         6.城鎮人口平均預期壽命

        人口平均預期壽命,是指假若當前的分年齡死亡率保持不變,同一時期出生的人預期能繼續生存的平均年數,是衡量一個社會的經濟發展水平及醫療衛生服務水平的重要指標。它以當前分年齡死亡率為基礎計算,實際上是一個假定的指標。目前,我國人均預期壽命已經超過73歲。人口平均預期壽命減去退休年齡,就是參保人員領取基本養老金的年限。因此,人口平均預期壽命對于養老金的計算具有非常重要的意義。

        二、基本養老金的計發辦法

        《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)規定,本決定實施后參加工作的職工,個人繳費年限累計滿15年的,退休后按月發給基本養老金;攫B老金由基礎養老金和個人賬戶養老金組成。退休時的基礎養老金月標準為省、自治區、直轄市或地(市)上年度職工月平均工資的20%,個人賬戶養老金月標準為本人賬戶儲存額除以120。本決定實施前參加工作、實施后退休且個人繳費和視同繳費年限累計滿15年的人員,按照新老辦法平穩銜接、待遇水平基本平衡等原則,在發給基礎養老金和個人賬戶養老金的基礎上再確定過渡性養老金,過渡性養老金從養老保險基金中解決。

        2005年,國務院發布《關于完善企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[2005]38號),對基本養老金計發辦法進行了改革,建立了“多工作、多繳費、多得養老金”的激勵約束機制,并采取了“新人新制度、老人老辦法、中人逐步過渡”的改革方式:

        1.“新人”:《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[1997]26號)實施后參加工作的參保人員屬于“新人”,繳費年限(含視同繳費年限,下同)累計滿15年,退休后將按月發給基本養老金,基本養老金待遇水平與繳費年限的長短、繳費基數的高低、退休時間的早晚直接掛鉤。他們的基本養老金由基礎養老金和個人賬戶養老金組成。退休時的基礎養老金月標準以當地上年度在崗職工月平均工資和本人指數化月平均繳費工資的平均值為基數,繳費每滿1年發給1%。個人賬戶養老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發月數,計發月數根據職工退休時城鎮人口平均預期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定。

    其中,基礎養老金的計算公式是:T(月基礎養老金)=(A+A×Q)÷2×M×1%

    A——退休時上年度當地城鎮在崗職工月平均工資。

    Q——平均繳費指數。

    Q=(X1÷A1+X2÷A2+X3÷A3+……+Xn÷An)÷n。

    X1、X2、X3……Xn分別為首次實際繳費當月直至截止繳費當月的月繳費基數(不含未繳費月數);

    A1、A2、A3……An分別為繳費對應上年度當地城鎮在崗職工月平均工資;n為首次實際繳費當月直至截止繳費當月的實際繳費月數(不含未繳費月數)。

    M——建立個人賬戶之月至達到規定退休年齡當月的實際繳費年限。M以年為單位,累計滿12個月計算為1年。

    個人賬戶養老金=個人賬戶儲存額÷計發月數

    個人賬戶養老金計發月數表


    退休年齡(歲)計發月數退休年齡(歲)計發月數
    4023356164
    4123057158
    4222658152
    4322359145
    4422060139
    4521661132
    4621262125
    4720863117
    4820464109
    4919965101
    501956693
    511906784
    521856875
    531806965
    541757056
    55170


     

         2.“中人”:國發[1997]26號文件實施前參加工作、國發[2005]38號文件實施后退休的參保人員屬于“中人”。由于他們以前個人賬戶的積累很少,繳費年限累計滿15年的,退休后在發給基礎養老金和個人賬戶養老金的基礎上,再發給過渡性養老金。鑒于基本養老金計發辦法改革的關鍵是解決好“中人”的過渡問題,為保證改革的順利推進,國發[2005]38號文件要求各省、自治區、直轄市人民政府按照待遇水平合理銜接、新老政策平穩過渡的原則,在認真測算的基礎上,制定具體的過渡辦法。在過渡期實行特殊的過渡政策,按照新計發辦法,養老金減少的不減發,增加的逐步增加。

        3.“老人”:國發[2005]38號文件實施前已經離退休的參保人員屬于“老人”,他們仍然按照國家原來的規定發給基本養老金,同時隨基本養老金調整而增加養老保險待遇。

     

        第十六條 參加基本養老保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的,按月領取基本養老金。

        參加基本養老保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的,可以繳費至滿十五年,按月領取基本養老金;也可以轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險,按照國務院規定享受相應的養老保險待遇。

        【釋義】本條是關于基本養老保險待遇享受條件的規定。

         一、享受基本養老保險待遇的條件

        根據本條規定,按月領取基本養老金必須符合兩個條件:一是必須達到法定退休年齡;二是參加基本養老保險的個人累計繳費滿15年。

        1.法定退休年齡

        所謂退休,是指根據國家有關規定,勞動者因年老或因工、因病致殘完全喪失勞動能力而退出工作崗位。根據1978年第五屆全國人大常委會第二次會議批準、國務院發布的《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》和《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》(國發[1978]104號)的規定,下列幾種情況可以辦理退休:(1)男職工年滿60周歲,女干部年滿55周歲,女工人年滿50周歲,連續工齡或工作年限滿10年;(2)從事井下、高空、高溫、繁重體力勞動和其他有害健康工種的職工,男年滿55周歲,女年滿45周歲,連續工齡或工作年限滿10年;(3)男年滿50周歲,女年滿45周歲,連續工齡或工作年限滿10年的,經醫院證明,并經勞動鑒定委員會確認,完全喪失勞動能力的職工;(4)因工致殘,經醫院證明(工人并經勞動鑒定委員會確認)完全喪失工作能力的。由此可以看出,我國的法定退休年齡是:男職工年滿60周歲,女干部年滿55周歲,女工人年滿50周歲。

        除符合國發[1978]104號文件規定條件可以提前退休外,其他辦理提前退休的范圍限定在三類情況:

        一是國務院確定的111個“優化資本結構”試點城市的國有企業中距離法定退休年齡不足5年的職工!秶鴦赵宏P于在若干城市試行國有企業破產有關問題的通知》(國發[1994]59號)和《國務院關于在若干城市試行國有企業兼并破產和職工再就業有關問題的補充通知》(國發[1997]10號)關于提前退休的規定是:破產企業中因工致殘或者患嚴重職業病、全部或者大部分喪失勞動能力的職工,作為離退休職工安置。距離退休年齡不足5年的職工,經本人申請,可以提前離退休。因此,對提前離退休的條件是有嚴格限制:(1)僅限于“優化資本結構”試點的111個城市適用;(2)限于破產的國有工業企業;(3)距離本人法定退休年齡不足5年;(4)經本人申請。

        二是有3年壓錠任務的國有紡織企業中,符合規定條件的紡紗、織布工種的擋車工。根據《勞動保障部、國家經貿委關于切實做好紡織行業壓錠減員分流安置工作的補充通知》(勞社部發[1998]6號)的規定,有壓錠任務的紡織企業,同時符合下列4個條件的下崗職工方可提前退休:(1)紡紗、織布兩個工種中的擋車工;(2)工齡滿20年,在擋車工崗位上連續工作滿10年且辦理提前退休時仍然在擋車工崗位上;(3)距離國家規定的退休年齡不足10年;(4)技能單一,再就業確有困難。3年壓錠任務完成后,此政策不再執行。

        三是關閉破產的資源枯竭礦山的全民所有制職工。根據《中共中央辦公廳、國務院辦公廳關于進一步做好資源枯竭礦山關閉破產工作的通知》(中辦發[2000]11號),以及2000年全國企業兼并破產和職工再就業工作領導小組以33號文件下發的《關于貫徹執行〈中共中央辦公廳、國務院辦公廳關于進一步做好資源枯竭礦山關閉破產工作的通知〉有關問題的意見》規定,關閉破產的資源枯竭礦山的全民所有制職工(含勞動合同制職工)執行提前5年(男55周歲,女干部50周歲,女工人45周歲)退休的政策。其中,從事經原勞動部和有關行業主管部門批準的井下、高溫、高空、特別繁重體力勞動和其他有害健康的特殊工種職工可提前10年(男50周歲,女40周歲)退休。具體條件為:從事高空和特別繁重體力勞動工作累計滿10年以上;從事井下、高溫工作累計滿9年以上;從事其他有害健康工作累計滿8年以上。

        在草案修改過程中,有一種意見認為我國法定退休年齡普遍偏低。目前全國人口平均預期壽命達73歲,而且人口老齡化速度加快,老年人口撫養比降低,基本養老保險基金支付壓力大,企業和個人繳費負擔重,應當根據人口老齡化的趨勢,逐步延遲退休年齡。還有意見認為,男女退休年齡應當一致,因為隨著技術的發展和就業形式的變化,在就業方面區分性別差異沒有必要,而且女性平均預期壽命長于男性。由于延遲退休年齡涉及的問題比較復雜,加上我國目前勞動力資源充足,就業壓力大,因此,本法沒有明確法定退休年齡,目前退休年齡還是按照國家有關規定執行,這樣也可以給今后改革留下空間。

        2.參加基本養老保險的個人累計繳費滿15年

        1951年《勞動保險條例》規定,享受統籌基金支付退休金的最低條件是參加革命工作10年以上,而不足10年的不能領取長期待遇。1997年國務院統一改革企業職工基本養老保險制度時,把按月領取基本養老金的最低繳費年限提高到滿15年。這是因為,新中國成立40多年后,我國人口預期壽命已從不足40歲提高到70多歲,繳費僅10年就享受長期待遇,顯然將會導致“生之者寡,食之者眾”的困局;而且當時已不再像新中國成立初期那樣強調“革命”工齡和“連續”工齡,大多數人可以比較容易地達到15年的條件。從國際經驗看,實施繳費型養老保險制度的國家,大都規定有最低繳費年限,這是基于繳費與待遇領取長期資金平衡的精算結果。

        在立法過程中,有的意見認為應當降低繳費年限,這樣可以將更多的勞動者納入基本養老保覆蓋范圍,符合建立基本養老保險制度的目的。立法機關會同國務院有關部門認真研究后認為,如果任意短的繳費都可以領取長期待遇,其結果,要么是資金入不敷出,產生巨大缺口;要么是個人只能領取少得可憐的錢,根本不足以維持基本生活。因此,本法維持了現行的最低繳費滿15年的規定。

        需要說明的是,規定最低繳費年限為15年,并不是說繳滿15年就可以不繳費。對職工來說,繳費是法律規定的強制性義務,只要在用人單位就業,就應當按照國家規定繳費。同時,個人享受基本養老金與個人繳費年限直接相關,繳費年限越長、繳費基數越大,退休后領取的養老金就越多。

        二、繳費不足15年的人員的養老保險待遇

        按照《國務院關于完善企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[2005]38號)規定,達到法定退休年齡但累計繳費不足15年的,不發給基礎養老金,個人賬戶儲存額一次性支付給本人,終止基本養老保險關系。在實踐中,確有部分參保人員因繳費不足15年,無法按月領取養老保險待遇,其養老問題沒得到有效保障。為此,一些地方探索出臺了允許這類人員退休時一次性補繳或者繼續繳費至滿15年后,按月享受基本養老保險待遇的政策,也有的地方規定將這類人員的權益轉入城鄉居民養老保險制度,按照規定領取相應的養老保險待遇。

        本法在總結各地實踐經驗的基礎上規定,參加基本養老保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費不足15年的:

        一是可以繳費至滿15年,按月領取基本養老金。關于繼續繳費,一種辦法是后延繳費,另一種辦法是一次性繳納。由于各地差別較大,本法沒有規定繼續繳費的具體方式。

        二是可以轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險,按照國務院規定享受相應的養老保險待遇。在立法過程中,有的意見認為,養老保險的目的是保障退休人員的基本生活,一次性領取養老保險待遇起不到養老保障的作用。而且,我國目前正在開展新型農村社會養老保險試點,城鎮居民社會養老保險也在許多地方開始實施,對于繳費不足15年的,可以采取轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險的辦法,解決其養老保障問題。所以,本法規定,繳費不足15年的,也可以轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險,按照國務院規定享受相應的養老保險待遇。至于如何轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險,如何享受養老保險待遇,涉及各項制度之間的統籌銜接,在缺乏充分的論證和取得足夠的實踐經驗之前,法律不宜馬上就作出具體的規定,因此本法作了原則規定。

     

        第十七條 參加基本養老保險的個人,因病或者非因工死亡的,其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金;在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的,可以領取病殘津貼。所需資金從基本養老保險基金中支付。

        【釋義】本條是關于基本養老保險遺屬撫恤和病殘津貼制度的規定。

         一、基本養老保險遺屬撫恤制度

        根據本條規定,參加基本養老保險的個人,因病或者非因工死亡的,其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金。喪葬補助金,是指為了減輕職工家屬因辦喪事而增加的經濟負擔,給予的一次性補助。撫恤金,是指為了保證由死亡職工供養的直系親屬不因供養人死亡而斷絕生活來源,給予的基本生活費用。

         1951年頒布的《勞動保險條例》最早規定了遺屬撫恤制度。根據《勞動保險條例》規定,工人與職員因病或非因工負傷死亡時,由勞動保險基金項下付給喪葬補助費,其數額為該企業全部工人與職員平均工資1個月。另由勞動保險基金項下,按其本企業工齡的長短,付給供養直系親屬救濟費,其數額為死者本人工資3個月至12個月。詳細辦法在實施細則中予以規定!秳趧颖kU條例實施細則》進一步規定,工人職員因病或非因工負傷死亡時、退職養老后死亡時或非因工殘廢完全喪失勞動力退職后死亡時,根據《勞動保險條例》第十四條乙款的規定,除由勞動保險基金項下付給本企業的平均工資2個月作為喪葬補助費外,并按下列規定由勞動保險基金項下一次付給供養直系親屬救濟費:其供養直系親屬1人者,為死者本人工資6個月;2人者,為死者本人工資9個月;3人或3人以上者,為死者本人工資12個月。

        20世紀90年代城鎮企業職工養老保險制度改革的重點是解決職工生前領取的基本養老金這一塊,而在遺屬待遇方面沒有作新的統一的規定。實踐中,各地規定的遺屬待遇的支付范圍和發放標準各不相同,差異較大。從一些地方的規定看,喪葬補助金一般按照職工死亡時當地職工月平均工資的一定月數計發,也有的按照職工死亡時當月本企業人均繳費工資的一定月數計發。遺屬撫恤金各地規定不一樣?紤]到這個實際,本法沒有規定喪葬補助金和撫恤金的標準,而是只作了原則規定并明確所需資金從基本養老保險基金中支付。

        二、基本養老保險病殘津貼制度

        根據本條規定,參加基本養老保險的個人,在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的,可以領取病殘津貼。病殘津貼是基本養老保險基金對未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘、完全喪失勞動能力的參保人員的基本生活費。

        參保人員未達到法定退休年齡時,因不符合待遇領取條件而不能享受養老保險待遇。如果因病或非因工致殘完全喪失勞動能力,不能工作,生活就失去了經濟來源,只能依據其他家庭成員,如果參保人員同時是家庭的主要經濟來源,整個家庭就會陷入困境。參保人員參加了基本養老保險,繳納了基本養老保險費,在其完全喪失勞動能力、失去生活來源時,養老保險基金應當給予幫助。因此,本法規定這類人員可以領取病殘津貼,是養老保險制度的一大進步。至于病殘津貼的標準,還需要國家制定配套政策予以明確。

     

        第十八條 國家建立基本養老金正常調整機制。根據職工平均工資增長、物價上漲情況,適時提高基本養老保險待遇水平。

        【釋義】本條是關于基本金養老金調整機制的規定。

         一、關于基本金養老金正常調整機制

        基本養老待遇水平不僅取決于每個退休人員的繳費基數和繳費年限,還取決于退休養老期間的國家經濟發展水平;攫B老金標準應當隨著經濟發展逐步提高,讓退休人員也能享受經濟發展成果。隨著人口平均預期壽命的延長,職工退休可能會生活10年、20年甚至更長時間,在這個過程中,通貨膨脹不可避免,同樣數量的養老金,購買力在下降,如果不及時進行調整,退休人員的實際養老保險待遇是下降的。因此,需要隨著經濟發展,建立基本養老金正常調整機制,使退休人員能夠分享經濟發展的成果,保障退休人員基本養老保險的待遇水平不降低。

        2005年,《國務院關于完善企業職工基本養老保險制度的決定》(國發[2005]38號)就規定,建立基本養老金正常調整機制。根據職工工資和物價變動等情況,國務院適時調整企業退休人員基本養老金水平,調整幅度為省、自治區、直轄市當地企業在崗職工平均工資年增長率的一定比例。本法進一步明確要求,國家建立基本養老金正常調整機制。

        二、基本養老金調整的參考因素

        根據本條規定,基本養老金調整主要參考兩個因素:職工平均工資增長情況和物價上漲情況。

        1.職工平均工資增長情況。工資是勞動者參與社會財富分配的主要形式,職工平均工資增長情況反映了勞動者分配的社會財富增加水平;攫B老保險是養老責任的代際轉移,建立基本養老保險的目的,就是讓退休人員與在職職工一樣也能夠參與社會財富分配,分享經濟發展成果。因此,職工平均工資增長情況是調整基本養老金標準的重要指標。改革開放以來,我國職工平均工資增長幅度較大,從1978年到2007年,我國職工平均工資年均增長率為13.62%,2008年、2009年職工平均工資增長幅度都超過兩位數,廣大勞動者在創造我國經濟持續快速增長奇跡的同時,也享受到經濟發展的成果。隨著在崗職工平均工資的增長,退休人員的基本養老金也應當相應增長,從2005年開始,國家連續6年調整退休人員養老金標準,養老金水平有了大幅度提高,保證了廣大退休人員的基本生活。

        2.物價上漲情況。物價上漲情況是調整基本養老金的另一個重要考慮因素,因為物價上漲尤其是居民生活消費品的價格直接影響養老金的購買力,進而影響退休人員的生活水平。數據顯示,近年來居民消費品價格一直呈上漲趨勢,除2009年消費者物價指數(CPI)為-0.9%,2007年為4.7%,2008年為5.9%,2010年上半年為2.6%,全年有可能超過3%。物價上漲,要保證養老金的購買力不下降,保證退休人員生活水平不降低,就要相應地調整基本養老金標準。從長期看,通貨膨脹趨勢不可逆轉,同等數量的養老金的購買力會不斷下降,國家應當根據物價上漲的情況,及時調整基本養老金標準,保證退休人員的生活。

     

        第十九條 個人跨統籌地區就業的,其基本養老保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時,基本養老金分段計算、統一支付。具體辦法由國務院規定。

        【釋義】本條是關于基本養老保險關系轉移接續以及退休后基本養老金計發的規定。

        一、關于基本養老保險關系轉移接續

        由于領取基本養老保險待遇有最低繳費年限的要求,而且養老金的多少與繳費年限長短相聯系,多繳一年,多得一個百分點的基礎養老金,因此,繳費年限對于參保人員享受養老保險待遇至關重要。為此,本法規定,個人跨統籌地區就業的,其基本養老保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。

        1.個人跨統籌地區就業

        目前,全國31個省、自治區、直轄市均出臺了基本養老保險省級統籌的辦法,基本養老保險已經基本實現了省級統籌。因此,本條所稱“統籌地區”,就是省級行政區,“跨統籌地區就業”,就是指參加養老保險的個人跨省、自治區、直轄市就業。

    2010年10月,黨的十七屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十二個五年規劃的建議》明確提出“實現基礎養老金全國統籌”的目標。本法第六十四條也規定:“基本養老保險基金逐步實行全國統籌,其他社會保險基金逐步實行省級統籌,具體時間、步驟由國務院規定!眹鴦赵河嘘P部門正在督促各地完善省級統籌制度,同時積極研究基礎養老金全國統籌方案。待基礎養老金全國統籌后,就不存在基本養老保險關系跨統籌地區轉移接續問題了。

        2.基本養老保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算

        根據《職工基本養老保險個人賬戶管理暫行辦法》(勞辦發[1997]116號)規定,職工在同一統籌范圍內流動時,只轉移基本養老保險關系和個人賬戶檔案,不轉移基金;職工跨統籌范圍流動時,轉移基本養老保險關系和個人賬戶檔案,同時按照規定轉移個人賬戶基金。但在實踐操作中,一些地區對流動就業人員在原參保地的繳費年限不予承認,造成關系轉移接續困難。為了切實保障參加城鎮企業職工基本養老保險人員的合法權益,促進人力資源合理配置和有序流動,2009年12月,國務院辦公廳以國辦發[2009]66號文轉發的《人力資源社會保障部、財政部城鎮企業職工基本養老保險關系轉移接續暫行辦法》規定,參保人員跨省流動就業的,由原參保所在地社會保險經辦機構開具參保繳費憑證,其基本養老保險關系應隨同轉移到新參保地,并按照規定轉移資金,參保人員在各地的參保繳費年限合并計算。

        根據該暫行辦法的規定,參保人員跨省流動就業,其基本養老保險關系轉移接續按下列規定辦理:(1)參保人員返回戶籍所在地(指省、自治區、直轄市,下同)就業參保的,戶籍所在地的相關社保經辦機構應為其及時辦理轉移接續手續。(2)參保人員未返回戶籍所在地就業參保的,由新參保地的社保經辦機構為其及時辦理轉移接續手續。但對男性年滿50周歲和女性年滿40周歲的,應在原參保地繼續保留基本養老保險關系,同時在新參保地建立臨時基本養老保險繳費賬戶,記錄單位和個人全部繳費。參保人員再次跨省流動就業或在新參保地達到待遇領取條件時,將臨時基本養老保險繳費賬戶中的全部繳費本息,轉移歸集到原參保地或待遇領取地。(3)參保人員經縣級以上黨委組織部門、人力資源社會保障行政部門批準調動,且與調入單位建立勞動關系并繳納基本養老保險費的,不受以上年齡規定限制,應在調入地及時辦理基本養老保險關系轉移接續手續。

         參保人員跨省流動就業轉移基本養老保險關系時,按下列方法計算轉移資金:(1)個人賬戶儲存額,1998年1月1日之前按個人繳費累計本息計算轉移,1998年1月1日后按計入個人賬戶的全部儲存額計算轉移。(2)統籌基金(單位繳費),以本人1998年1月1日后各年度實際繳費工資為基數,按12%的總和轉移,參保繳費不足1年的,按實際繳費月數計算轉移。

         參保人員跨省流動就業的,按下列程序辦理基本養老保險關系轉移接續手續:(1)參保人員在新就業地按規定建立基本養老保險關系和繳費后,由用人單位或參保人員向新參保地社保經辦機構提出基本養老保險關系轉移接續的書面申請。(2)新參保地社保經辦機構在15個工作日內,審核轉移接續申請,對符合本辦法規定條件的,向參保人員原基本養老保險關系所在地的社保經辦機構發出同意接收函,并提供相關信息;對不符合轉移接續條件的,向申請單位或參保人員作出書面說明。(3)原基本養老保險關系所在地社保經辦機構在接到同意接收函的15個工作日內,辦理好轉移接續的各項手續。(4)新參保地社保經辦機構在收到參保人員原基本養老保險關系所在地社保經辦機構轉移的基本養老保險關系和資金后,應在15個工作日內辦結有關手續,并將確認情況及時通知用人單位或參保人員。

        二、跨統籌地區就業人員退休后基本養老金計發辦法

        由于我國經濟發展不平衡,各地工資收入水平差距比較大,用人單位和個人的繳費基數差距也比較大,個人對基金所做的貢獻也不同,在不同地區就業的人員,退休后領取的養老金也應當分段計算。確定分段計算的原則,將勞動者的繳費多少與享受待遇掛鉤,更公平合理。同時,為了方便參保人員領取基本養老金,本法規定了統一支付的原則,即無論參保人員在哪里退休,由退休地社會保險經辦機構根據參保人員在各統籌地區的繳費工資計算出其應當領取的養老保險待遇,并統一支付給參保人員。

        2009年12月,國務院辦公廳轉發的《人力資源社會保障部、財政部城鎮企業職工基本養老保險關系轉移接續暫行辦法》規定,參保人員跨省流動就業的,其基本養老保險關系應隨同轉移,參保人員達到基本養老保險待遇領取條件的,其在各地的參保繳費年限合并計算,個人賬戶儲存額累計計算,并規定了基本養老保險待遇領取地的確定辦法。具體是:(1)基本養老保險關系在戶籍所在地的,由戶籍所在地負責辦理待遇領取手續,享受基本養老保險待遇。(2)基本養老保險關系不在戶籍所在地,而在其基本養老保險關系所在地累計繳費年限滿10年的,在該地辦理待遇領取手續,享受當地基本養老保險待遇。(3)基本養老保險關系不在戶籍所在地,且在其基本養老保險關系所在地累計繳費年限不滿10年的,將其基本養老保險關系轉回上一個繳費年限滿10年的原參保地辦理待遇領取手續,享受基本養老保險待遇。(4)基本養老保險關系不在戶籍所在地,且在每個參保地的累計繳費年限均不滿10年的,將其基本養老保險關系及相應資金歸集到戶籍所在地,由戶籍所在地按規定辦理待遇領取手續,享受基本養老保險待遇。

     

        第二十條 國家建立和完善新型農村社會養老保險制度。

        新型農村社會養老保險實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結合。

        【釋義】本條是關于新型農村社會養老保險制度的規定。

         一、新型農村社會養老保險制度的建立背景和主要內容

         1986年,國家“七五”計劃提出“探索研究建立農村社會保險制度,并根據各地經濟發展情況,進行試點,逐步實行”。1991年,經國務院同意,民政部開始選擇部分縣市進行農村社會養老保險試點。在總結經驗的基礎上,民政部于1992年1月正式下發了《縣級農村社會養老保險基本方案》,明確資金籌集堅持以個人繳納為主,集體補助為輔,國家給予政策扶持的原則。2002年11月,黨的十六大提出:“在有條件地方探索建立農村社會養老保險制度!睆2003年起,一些地區開始探索建立個人繳費、集體補助、政府補貼為籌資機制的新型農村社會養老保險試點。

        黨的十七大提出,2020年基本建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系。為了區別原來的農村社會養老保險制度,黨的十七屆三中全會第一次提出了新型農村社會養老保險的概念,并明確了個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的原則。2009年,在總結各地探索經驗的基礎上,國務院決定開展個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的新型農村社會養老保險試點,并下發了《國務院關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》(國發[2009]32號)。2009年試點覆蓋面為全國10%的縣(市、區、旗),2010年將試點范圍將擴大到23%的縣(市、區、旗),以后逐步擴大試點。黨的十七屆五中全會提出,在“十二五”期間要基本實現對農村適齡居民的全覆蓋。主要政策:

         1.基本原則。新農保試點的基本原則是“;、廣覆蓋、有彈性、可持續”。一是從農村實際出發,低水平起步,籌資標準和待遇標準要與經濟發展及各方面承受能力相適應;二是個人(家庭)、集體、政府合理分擔責任,權利與義務相對應;三是政府主導和農民自愿相結合,引導農村居民普遍參保;四是中央確定基本原則和主要政策,地方制定具體辦法,對參保居民實行屬地管理。

         2.覆蓋對象。年滿16周歲(不含在校學生)、未參加城鎮職工基本養老保險的農村居民,均可以在戶籍地自愿參加新農保。新農保強調以政策的優惠吸引農村適齡居民自愿參保。農村居民如果參加了城鎮職工基本養老保險(比如農民工參加城鎮職工養老保險),原則上不參加新農保;農村居民已經參加新農保,又進城務工按規定參加城鎮職工基本養老保險的,可以停止繳納新農保保險費,新農保個人賬戶予以保留。

         3.資金籌集。新農;鹩蓚人繳費、集體補助、政府補貼構成。參加新農保的農村居民應當按規定繳納養老保險費,繳費標準目前設為每年100元、200元、300元、400元、500元5個檔次,地方可以根據實際情況增設繳費檔次。參保人自主選擇檔次繳費,多繳多得。有條件的村集體應當對參保人繳費給予補助,補助標準由村民委員會召開村民會議民主確定。鼓勵其他經濟組織、社會公益組織、個人為參保人繳費提供資助。地方政府應當對參保人繳費給予補貼,補貼標準不低于每人每年30元;對選擇較高檔次標準繳費的,可給予適當鼓勵,具體標準和辦法由。▍^、市)人民政府確定。對農村重度殘疾人等繳費困難群體,地方政府為其代繳部分或全部最低標準的養老保險費。政府對符合領取條件的參保人全額支付新農;A養老金,其中中央財政對中西部地區按中央確定的基礎養老金標準給予全額補助,對東部地區給予50%的補助。

         4.建立個人賬戶。國家為每個新農保參保人建立終身記錄的養老保險個人賬戶。個人繳費,集體補助及其他經濟組織、社會公益組織、個人對參保人繳費的資助,地方政府對參保人的繳費補貼,全部記入個人賬戶。個人賬戶儲存額目前每年參考中國人民銀行公布的金融機構人民幣一年期存款利率計息。

         5.待遇支付。年滿60周歲、未享受城鎮職工基本養老保險待遇的農村有戶籍的老年人,可以按月領取養老金。養老金待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金組成,2009年中央確定的基礎養老金標準為每人每月55元,地方政府可以根據實際情況提高基礎養老金標準,個人賬戶養老金的月計發標準為個人賬戶全部儲存額除以139。此外,國家根據經濟發展和物價變動等情況,適時調整全國新農;A養老金的最低標準。

         6.基金管理和監督。新農;鸺{入社會保障基金財政專戶,實行收支兩條線管理,單獨記賬、核算,按有關規定實現保值增值。試點階段,新農;饡簩嵭锌h級管理,隨著試點擴大和推開,逐步提高管理層次;有條件的地方也可直接實行省級管理。各級人力資源社會保障部門履行新農;鸬谋O管職責,對基金的籌集、上解、劃撥、發放進行監控和定期檢查,并定期披露新農;鸹I集和支付信息,做到公開透明,加強社會監督。財政、監察、審計部門按各自職責實施監督,嚴禁擠占挪用,確;鸢踩。試點地區新農保經辦機構和村民委員會每年在行政村范圍內對村內參保人繳費和待遇領取資格進行公示,接受群眾監督。

         7.相關制度銜接。在新農保試點地區,凡已參加了老農保(即原來各地開展的以個人繳費為主、完全個人賬戶的農村社會養老保險)、年滿60周歲且已領取老農保養老金的參保人,可直接享受新農;A養老金;對已參加老農保、未滿60周歲且沒有領取養老金的參保人,應將老農保個人賬戶資金并入新農保個人賬戶,按新農保的繳費標準繼續繳費,待符合規定條件時享受相應待遇。此外,人力資源社會保障部正在會同財政部和有關部門研究制定新農保與城鎮職工基本養老保險等其他養老保險制度的銜接辦法,以及新農保制度與被征地農民社會保障、水庫移民后期扶持政策、農村計劃生育家庭獎勵扶助政策、農村五保供養、社會優撫、農村最低生活保障制度等政策制度的配套銜接政策。

        二、新型農村社會養老保險的籌資模式

        根據本條規定,新型農村社會養老保險實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結合。

        1.個人繳費。新農保是一項社會保險制度,不同于濟貧扶困的社會救助制度,實行權利與義務相適應的原則,個人繳費是享受待遇的前提條件。除新農保制度實施時已經年滿60周歲的農村老年居民外,參加新農保的農村居民應當按規定繳納養老保險費。為適應農村居民收入較低、差異大且不穩定的特點,繳費標準目前設為一年100元、200元、300元、400元、500元5個檔次。地方政府可根據本地實際情況增設繳費檔次,既可以向低增設,也可以向高增設。農村居民自愿選擇、自主繳費,原則上每年繳費一次,可以根據不同年份的收入情況選擇不同的繳費檔次。地方政府可以制定適當激勵政策,引導有條件的中青年農民選擇較高標準繳費、長期繳費,以提高自己將來的養老金水平。國家依據農民人均純收入增長等情況適時調整繳費檔次。

         2.集體補助。農村土地集體所有,村集體在農民生產生活中具有重要地位和作用,一些村集體有經營性收入。因此,有條件的村集體應該對農民參保繳費給予支持,既體現了集體的責任,也有利于調動農民的參保積極性。但由于各地集體經濟發展不平衡,不作統一的硬性規定。因此,《國務院關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》(國發[2009]32號)規定,有條件的村集體應當對參保人繳費給予補助,補助標準由村民委員會民主確定。同時,考慮到一些農村集體經濟組織已經改制,因此也鼓勵其他經濟組織、社會公益組織、個人為參保人繳費提供資助。

         3.政府補貼。根據《國務院關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》(國發[2009]32號)規定,新農保由政府對參保農民繳費給予補貼,并全額支付基礎養老金,這是新農保與老農保的最大不同。表明國家將對農民老有所養承擔重要責任,并把新農保作為逐步縮小城鄉差距,實現基本公共服務均等化的一個重要步驟。

      (1)中央財政補助政策。中央財政主要負責國務院統一確定的每人每月55元的基礎養老金,對中西部地區給予全額補助,即每人每年660元;對東部地區給予50%的補助,即每人每年330元。這是目前的補助水平,今后國家將根據經濟發展和物價變動等情況適時調整。

      (2)地方財政補助政策。地方財政補助政策主要包括兩部分。

       第一,對個人繳費給予補貼。具體講,主要有三項政策:一是對農村居民個人繳費每人每年至少補30元,都計入其個人賬戶,作為將來計發個人賬戶養老金的基數。是否高于30元,高多少,由地方政府根據自身情況確定。二是為鼓勵參保農村居民多繳費,地方財政按照“多繳多補”的原則,對選擇較高檔次標準繳費的,給予適當鼓勵,具體辦法由地方政府確定。三是對農村重度殘疾人等繳費困難群體,地方財政代其繳納部分或全部最低標準的養老保險費。這部分保險費也將計入個人賬戶,作為將來計發個人賬戶養老金的基數,具體辦法也由地方政府確定。

       第二,對基礎養老金給予補貼。具體有三種情況:第一種情況是,對國務院統一確定的基礎養老金部分,東部地區需要安排50%的補助資金,中西部地區因中央財政全額補助則毋須再安排補助資金。第二種情況是,鑒于各地經濟發展水平、消費水平等存在差異,地方政府可以根據實際情況提高基礎養老金標準。第三種情況是,為鼓勵參保農村居民長期繳費,增加個人賬戶積累,對繳費超過一定年限的,地方政府可適當加發基礎養老金,具體政策由地方政府確定。

     

        第二十一條 新型農村社會養老保險待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金組成。

        參加新型農村社會養老保險的農村居民,符合國家規定條件的,按月領取新型農村社會養老保險待遇。

        【釋義】本條是關于新型農村社會養老保險待遇的規定。

         一、新型農村社會養老保險待遇的內容

    根據本條規定,新型農村社會養老保險待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金組成。

         1.基礎養老金。根據《國務院關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》(國發[2009]32號)規定,新型農村社會養老保險待遇的基礎養老金主要由三部分組成:中央確定的基礎養老金最低標準、地方政府根據實際情況提高的基礎養老金標準、地方政府對于長期繳費的農村居民適當加發基礎養老金。

        第一,中央確定的基礎養老金標準為每人每月55元,這也是基礎養老金的最低標準,全部由國家財政支付,其中,中央對中西部地區最低標準基礎養老金給予全額補助,對東部地區補助50%。國家基礎養老金給付標準的全國統一,有助于消除或者縮小地區差距,體現了新農保制度的基本性、公平性和普惠性。

        第二,地方政府可以根據實際情況提高基礎養老金標準,提高部分的資金由地方政府支出。地方提高的基礎養老金是地方政府在國家基礎養老金的基礎上發放的養老金,主要是針對各地經濟差異造成的生活成本差異,以保障參保農民的基本生活。一般來說,東部沿海經濟發達地區的給付標準高一些,內陸地區則低一些。

        第三,對于長期繳費的農村居民,地方政府可適當加發基礎養老金,加發部分的資金由地方政府支出。為了鼓勵農村居民的參保積極性,有的地方建立了繳費激勵機制,實行基礎養老金與繳費年限、繳費基數掛鉤的計發辦法,鼓勵農村居民以較高的基數長期繳費。

        此外,國家根據經濟發展和物價變動等情況,適時調整全國新農;A養老金的最低標準。

        2.個人賬戶養老金。

        個人賬戶養老金的月計發標準為個人賬戶全部儲存額除以139(與現行城鎮職工基本養老保險個人賬戶養老金計發系數相同)。例如:若個人繳費選擇每年300元檔次,地方政府每年補貼50元,繳費30年,平均年利率為3%,到60周歲時個人賬戶累計儲存額為16 651元,除以139,每月個人賬戶養老金120元。

       參保人死亡,無論是已經開始領取養老金,還是尚未開始領取養老金,其個人賬戶中的資金余額,包括個人繳費、集體補助等資金,可以依法繼承。但是,政府補貼的資金是從公共財政支出的,是用于參保農民個人養老保障的補貼,因此這部分余額不能繼承,而是繼續用于其他長壽老年人的養老金支付,體現社會互濟原則。

        二、新型農村社會養老保險待遇的領取條件

    根據本條規定,參加新型農村社會養老保險的農村居民,符合國家規定條件的,按月領取新型農村社會養老保險待遇。這里所說的“國家規定”,主要是指《國務院關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》(國發[2009]32號)。根據該指導意見規定,領取新型農村社會養老保險待遇需要滿足三個條件:一是年滿60周歲的農村老年人;二是未按月享受城鎮職工基本養老保險待遇;三是按照規定繳納養老保險費。為了便于操作,指導意見又分三種情形作了具體規定:

       其一,新農保制度實施時,已年滿60周歲、未享受城鎮職工基本養老保險待遇的,個人不用繳費,可以按月領取基礎養老金,但其符合參保條件的子女應當參保繳費。這樣規定,既體現了子女要盡到贍養老人的義務,又有利于擴大新農保覆蓋面,這是家庭養老傳統和相關法律規定在新農保政策中的體現。需要說明的是,子女參保繳費記入本人的個人賬戶,用于自己未來的養老金支付,而不是用于父母。

       其二,新農保制度實施時,距領取年齡超過15年的,應按年繳費,累計繳費不少于15年。新農保也屬于社會保險制度,堅持權利與義務相適應,農村居民只有履行參保并繳費的義務,才能享受領取養老金的權利。因此,指導意見規定,累計繳費滿15年的農村居民才能按月領取養老金。

       其三,新農保制度實施時,距領取年齡不足15年的,應按年繳費,也允許補繳,累計繳費不超過15年。指導意見規定了累計繳費滿15年才能按月領取養老金的條件,但是對于新農保制度實施時,距離領取年齡不足15年的,即已滿45周歲的農村居民來說,無法達到繳費滿15年的條件。因此,指導意見規定了兩種處理辦法:一是這部分人群應當按年繳費,直到滿60歲時為止;二是允許其補繳,但是考慮到地方財政補貼等因素,作了適當限制,即補繳的累計繳費不超過15年。

     

       第二十二條 國家建立和完善城鎮居民社會養老保險制度。

       省、自治區、直轄市人民政府根據實際情況,可以將城鎮居民社會養老保險和新型農村社會養老保險合并實施。

       【釋義】本條是關于城鎮居民社會養老保險的規定。

        一、城鎮居民社會養老保險制度

        隨著新型農村社會養老保險試點工作的實施,我國在建立健全基本養老保險制度方面又邁出了堅實一步。但城鎮居民這一群體仍缺少總體制度安排,而且這個群體大多無職業、無收入、年齡較大,是社會最弱勢的人群之一,城鎮無就業居民的養老保障問題越來越突出。黨的十七大提出了到2020年基本建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系的目標,只有將城鎮無就業居民的養老保障問題解決了,才能將社會各類群體都納入基本養老保障制度,才能實現人人享有基本生活保障的目標。

        目前,城鎮居民社會養老保險還沒有全國統一的制度安排。一些地區根據本地經濟社會發展情況,自行探索建立了居民養老保險制度。歸納起來,有以下幾種類型:

        一是福利型,即只對老年居民給予老年補貼,不需個人繳費。例如,上海市規定,對年滿65周歲、在上海生活滿30年、上海城鎮戶籍滿15年、未享受本市或外省市社會保險待遇的老人,由政府給予老年補貼,70周歲以上的每人每月500元,65周歲至70周歲的每人每月400元,所需資金由市、縣兩級財政均擔。

        二是半福利型,即只對老年居民給予老年補貼,但需要個人一次性繳費。例如,寧波市規定,對男60周歲以上、女50周歲以上、常住寧波六區的非農村戶籍城鎮居民,一次性繳納費用后可按月領取養老保險待遇,繳費標準和待遇標準分為三檔,參保人員可自行選擇繳費檔次,享受相應待遇。

        三是保險型,即將對象擴至勞動年齡階段的城鎮居民,參照新農保的做法,實行個人繳費與政府補貼相結合、基礎養老金和個人賬戶養老金相結合的模式。以陜西為例,根據《陜西省人民政府關于開展城鎮居民社會養老保險試點的指導意見》(陜政發[2010]28號)規定,凡具有該省行政區域內非農業戶籍,年滿16周歲(不含在校學生),未納入行政事業單位編制管理或未參加機關事業單位養老保險、城鎮企業職工基本養老保險等現有社會保險制度的城鎮居民,均可在戶籍地參加城鎮居民社會養老保險;城鎮居民社會養老保險基金由城鎮居民個人繳費和政府補貼構成,個人應按年度繳納養老保險費,繳費標準目前設為每年200元、400元、600元、800元、1 000元、1 500元6個檔次,各市可根據實際情況增設繳費檔次,參保人員自主選擇繳費檔次,多繳多得;政府對參保人員繳費給予財政補貼,補貼標準為每人每年60元,對于選擇較高標準繳費的,政府再給予補貼。養老保險待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金組成,支付終身,基礎養老金月標準原則上按不低于100元確定,具體由各市結合實際確定;個人賬戶養老金的月計發標準為個人賬戶全部儲存額除以139。參保人員死亡后,個人賬戶中的個人繳費余額(含利息),可依法繼承。城鎮居民社會養老保險制度實施時,年滿60周歲及以上人員,個人不再繳費,按月領取基礎養老金;年滿45周歲及以上人員按年度繳費直至年滿60周歲(含補繳),可享受養老金待遇;45周歲以下人員按年度繳費,且繳費年限在15年的,年滿60周歲時可享受養老金待遇。

        根據經濟社會發展的需要,本法對國家建立和完善城鎮居民社會養老保險制度作了原則規定。城鎮居民社會養老保險制度是我國基本養老保險制度的重要組成部分,它為一些收入較低,不能以靈活就業人員身份參加職工基本養老保險的城鎮居民提供了參加養老保險的途徑,從法律制度上實現了基本養老保險制度的全覆蓋。國務院社會保險行政部門正在按照本法規定的要求,抓緊研究制定全國統一的城鎮居民養老保險制度。

        二、城鎮居民社會養老保險和新型農村社會養老保險的合并實施

        按照十七大提出的建立覆蓋城鄉居民的社會保障制度的總體目標和十七屆三中全會提出的加快形成城鄉經濟社會發展一體化新格局的要求,一些地區在完善居民養老保險制度的過程中,將城鎮居民社會養老保險和新型農村社會養老保險作統一安排,建立統籌城鄉的居民社會養老保險制度。

        以北京為例。2007年年底前,由于各種原因,北京市城鄉一部分老年人未能納入養老保險制度覆蓋范圍;老農保制度由于個人繳費標準較高,財政補貼有限,養老金完全靠個人積累,制度的吸引力不大。2007年年底,北京市政府相繼出臺了“新農!焙汀袄夏瓯U稀鞭k法,從2008年1月1日起將在勞動年齡內的農民納入“新農!敝贫,將本市60周歲以上的城鄉無社會保障老年人納入“老年保障”制度(即凡具有北京市戶籍、年滿60周歲,且不享受社會養老保障待遇的人員,每人每月享受200元的老年保障待遇)!靶罗r!敝贫却_立了個人賬戶與基礎養老金相結合的制度模式。在養老保險待遇上,在老農保個人賬戶養老金的基礎上增加了基礎養老金,基礎養老金由市區兩級財政進行補貼,每人每月280元;在繳費方式上,實行彈性繳費標準,最低繳費標準為本區縣上年農民人均純收入的10%。但是由于城鄉養老保險制度是逐步建立起來的,在有些政策的銜接方面還不夠完善。例如,仍然有一部分人群沒有被制度覆蓋,主要是勞動年齡內無固定收入的大齡城鎮居民。為使養老保障制度實現全覆蓋和無縫銜接,2008年年底,北京市按照統籌城鄉的原則,打破城鄉戶籍界限,在“新農!敝贫鹊幕A上,建立了城鄉一體化的居民養老保險制度,覆蓋范圍由農村居民擴大到城鎮居民,從而形成了“職工”和“居民”兩大養老保險體系,實現了制度的全覆蓋。

        我國幅員遼闊,各地經濟社會發展水平、城鎮化水平和社會保險工作情況等存在較大的差異,因此,本法授權省、自治區、直轄市人民政府根據本地區的實際情況,可以將城鎮居民社會養老保險和新型農村社會養老保險合并實施。這就為各地從實際出發,統籌解決城鄉居民養老保險問題,提供了法律依據。



    第三章 基本醫療保險

     

        第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

        無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

        【釋義】本條是關于職工基本醫療保險制度覆蓋范圍和繳費義務人的規定。

        一、相關概念

        1.用人單位

        “用人單位”,與勞動者相對應,是勞動關系或者人事關系的一方,指依法招用和管理勞動者,并按法律規定或合同約定向勞動者提供勞動條件、勞動保護和支付勞動報酬的單位。根據我國醫療保險制度的有關規定,本條所稱的“用人單位”,包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位和有雇工的個體經濟組織。

        2.職工

        職工,即職員和工人,是指與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)或者人事關系的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。從范圍上講,職工,包括我國境內的各類企業的職工,國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位的工作人員和個體工商戶的雇工。

        3.靈活就業人員

        參見“基本養老保險”中相關解釋。

        二、職工基本醫療保險制度的覆蓋范圍

        1.職工基本醫療保險制度

        在計劃經濟體制下,我國在城市建立了勞保醫療和公費醫療制度。從20世紀80年代開始,隨著計劃經濟向市場經濟體制的逐步轉軌,公費醫療和勞保醫療制度日益顯露出兩大問題:一方面是部分企事業單位拖欠職工醫藥費嚴重,醫療保障基本名存實亡;另一方面又有國家和單位包攬過多,導致浪費現象嚴重,改革勢在必行。1993年,黨的十四屆三中全會提出,在城鎮建立社會統籌與個人賬戶相結合的職工醫療保險制度。國務院從1994年起,在江蘇鎮江、江西九江進行城鎮職工醫療保險制度改革試點,試點后來擴大到20多個省區的近40個城市。1998年,在全國范圍全面進行職工醫療保險制度改革。目前,城鎮職工基本醫療保險制度已經在全國普遍建立,基本取代了勞保、公費醫療制度。

        2.職工基本醫療保險制度的覆蓋范圍

        根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)規定,城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險。這就是說,必須參加城鎮職工基本醫療保險的單位和職工,既包括機關事業單位也包括城鎮各類企業,既包括國有經濟也包括非國有經濟單位,既包括效益好的企業也包括困難企業。但對于鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險,國家明確由各省、自治區、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫療保險本身的特殊性。

        隨著我國經濟體制改革的進一步深化和產業結構的調整,靈活就業人員逐步增加,這部分人的醫療保障問題日益突出。為解決靈活就業人員的醫療保障問題,勞動和社會保障部辦公廳于2003年5月發布《關于城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》(勞社廳發[2003]10號),明確將靈活就業人員納入基本醫療保險制度范圍:已與用人單位建立明確勞動關系的靈活就業人員,按照用人單位參加基本醫療保險的方法繳費參保;其他靈活就業人員,以個人身份繳費參保。但是,很多靈活就業人員由于工作地點和時間不固定、收入不穩定等原因,參保繳費積極性不高。

        三、職工基本醫療保險的繳費義務人

        1.以職工身份參保的,由用人單位和職工個人共同繳納基本醫療保險費。根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)規定,基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。具體繳費比例由各統籌地區根據實際情況確定。隨著經濟發展,用人單位和職工繳費率可作相應調整。目前,用人單位繳費率全國平均為7.43%,最低的為3%,較高的如上海、北京分別達到10%和9%;個人繳費全國平均為2%。

        2.以靈活就業人員身份參保的,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。靈活就業人員可以自愿參加職工基本醫療保險,但參保后,應當依法繳費。根據《勞動和社會保障部辦公廳關于城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》(勞社廳發[2003]10號)規定,靈活就業人員參加基本醫療保險要堅持權利和義務相對應、繳費水平與待遇水平相掛鉤的原則。在參保政策和管理辦法上既要與城鎮職工基本醫療保險制度相銜接,又要適應靈活就業人員的特點。靈活就業人員參加基本醫療保險的繳費率原則上按照當地的繳費率確定。從統籌基金起步的地區,可參照當地基本醫療保險建立統籌基金的繳費水平確定。繳費基數可參照當地上一年度職工年平均工資核定。

        四、關于基本醫療保險個人賬戶問題

        在草案修改過程中,有意見提出,建議參照基本養老保險的規定,明確職工基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合。

        立法機關會同國務院有關部門對這一意見進行了認真研究。國務院有關部門提出,醫療保險一般采取現收現付的辦法,個人賬戶不是制度的必須要求。城鎮職工基本醫療保險建立個人賬戶主要是為了保證公費醫療和勞保醫療向醫療保險順利轉軌,因為過去公費醫療和勞保醫療既報銷大病住院費用,也負擔門診普通疾病的費用,為了實現平穩過渡,醫保制度改革時引入了個人賬戶的設計。這一制度對實現公費醫療和勞保醫療向醫療保險的平穩過渡發揮了十分重要的作用,但其問題也日漸顯現,如個人賬戶缺乏共濟功能,資金沉淀過多,使用效率不高;管理復雜,監督管理困難,等等。因此,建議本法不作規定。經過認真研究,立法機關采納了這一意見,本法中沒有出現醫療保險個人賬戶的表述。

     

        第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。

        新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。

        【釋義】本條是關于新型農村合作醫療制度的規定。

         一、新型農村合作醫療制度的建立背景和主要內容

        在計劃經濟體制下,我國在農村實行合作醫療制度。從20世紀80年代開始,隨著農村生產關系和經營方式的改變,合作醫療制度已經難以為繼,面臨缺醫少藥的困境,需要重建醫療保障體系。2002年10月,《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》(中發[2002]13號)提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度,到2010年在全國農村基本建立起這一制度。2003年1月,國務院辦公廳轉發《衛生部、財政部、農業部關于建立新型農村合作醫療制度意見》(國辦發[2003]3號),決定從2003年開始按照“財政支持、農民自愿、政府組織”的原則組織進行試點。目前,新型農村合作醫療制度已在全國全面實施,覆蓋了8.3億農民。主要政策:

        1.覆蓋范圍。所有農村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療。此外,2009年3月,《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知》(國發[2009]12號)進一步明確,積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保,靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫;虺擎偩用襻t保,參加城鎮職工醫保有困難的農民工,可以自愿選擇參加城鎮居民醫;驊艏诘氐男罗r合。

        2.基金籌集。新型農村合作醫療以政府資助為主,個人適當繳費。2003年,農民個人每年每人繳費不低于10元,政府對所有參保農民給予不低于年人均40元的補助,其中中央財政對中西部除市區以外參保農民每年每人補助20元,地方財政的資助額不低于20元。中央財政對東部省份也按中西部地區一定比例給予補助。2008年起,財政補助對參保農民的補助標準提高了一倍,即補助80元。2010年,全國新農合籌資水平提高到每人每年150元,其中各級財政對新型農村合作醫療的人均補助標準將提高到120元。

        3.待遇支付。新型農村合作醫療一般采取以縣(市)為單位進行統籌,主要補助參保農民的大額醫療費用或住院醫療費用。有條件的地方,可實行大額醫療費用補助與小額醫療費用補助結合的辦法。各縣(市)確定支付范圍、支付標準和額度。各縣(市)確定支付范圍、支付標準和額度。

        二、新型農村合作醫療制度的性質和定位

        新型農村合作醫療制度的性質和定位是本法起草過程中爭議較大的一個問題。主要有兩種觀點:一種觀點認為,新型農村合作醫療是我國覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保險體系的重要組成部分,其主要政策和管理措施已經明確,有必要在本法中作出規定。另一種觀點認為,新型農村合作醫療堅持參保自愿,在籌資上以政府補助為主,不符合社會保險的基本原則,不屬于強制性的社會保險制度,且屬于衛生部門的管理范疇,建議不在本法中作出規定。

        在草案修改過程中,對這一問題的規定也經歷了反復修改。2007年12月,國務院提請全國人大審議的草案稿,在第四條作了授權性規定:“國家逐步建立和完善城鎮居民基本醫療保險、農村養老保險和新型農村合作醫療制度,具體辦法由國務院規定!币粚徍,立法機關對草案作了體例上的調整,將五項社會保險分設專章分別表述。草案二審稿第十九條(亦即第三章基本醫療保險的第一條)規定“基本醫療保險包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療”,同時對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的基本模式、待遇標準、費用支付等作了比較全面的規定。此外,草案二審稿第二十四條第二款還規定“省、自治區、直轄市人民政府根據實際情況,可以將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療統一標準、統一實施”,明確了統籌城鄉居民基本醫療保險的方向。

        草案二審以及公開征求意見期間,社會各方面對這一問題進行了熱烈討論,從全國人大常委會組成人員到專家學者,從國務院主管部門到各地方,對此都有不同意見。歸納起來,主要意見有:第一種意見認為,應當在本法中規定“省、自治區、直轄市人民政府根據實際情況,可以將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療合并實施”。第二種意見認為,新型農村合作醫療不是社會保險,是一種醫療保障措施,在社會保險法里將其規范為一種保險行為,可能會影響新農合制度的完善,需要慎重考慮。第三種意見認為,與其他的社會保險相比,基本醫療保險有很大的特殊性和復雜性,建議在本法中只作原則性和授權性的規定,為正在改革和完善醫療保障制度留下空間。第四種意見認為,三項制度有不同的產生背景,管理體制、運行機制不同,發展的水平也不同,還處在不斷改革之中,合并的條件還不夠成熟。應當保持制度的穩定性,不宜過快地將城鄉醫保進行統一。第五種意見認為,我國城鄉間社會經濟發展極不平衡,醫療制度和醫療消費水平也不一樣,如果規定兩項制度統一實施,可能會出現“窮幫富”的現象,損害農民的利益。第六種意見認為,制度統一可以,標準統一卻要循序漸進,當務之急是應當盡快統一經辦機制,這樣符合制度分散風險和提高效率、節約成本的要求。第七種意見認為,我國基本醫療保險是由社會保險行政部門和衛生部門兩個部門分別管理,立法要考慮到當前的狀況,同時要為探索最優的基本保險管理體制留有余地,不一定寫得太死。由于各方面意見分歧較大,全國人大立法機關刪去了本法中有關新型農村合作醫療具體內容的規定,同時增加規定:“新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定!

        三、關于基本醫療保險城鄉統籌管理

        目前,我國基本醫療保障制度已經實現了對城鄉居民的全覆蓋,得到了人民群眾的熱烈擁護和普遍歡迎。但是,醫療保險制度改革的推進還存在一些亟待研究解決的問題,特別是城鄉醫療保險制度分設、管理分離、資源分散,給推進城鄉統籌、消除城鄉二元結構、促進社會和諧帶來了障礙和負面影響。因此,建立統籌城鄉的醫療保障體系十分必要。

        2009年3月,《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發[2009]6號)明確提出,“探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度”“隨著經濟社會發展,逐步提高籌資水平和統籌層次,縮小保障水平差距,最終實現制度框架的基本統一”“有效整合基本醫療保險經辦資源,逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一”。

        根據中央醫改文件要求和推進基本醫療保障制度建設的實際需要,一些地方積極開展了醫療保險城鄉統籌的探索。據初步統計,目前探索醫療保險城鄉統籌的地區有:天津、重慶和寧夏3個省級行政區、21個地級城市和103個縣(區、市)。除浙江嘉興和33縣(區、市)城鄉居民醫療保險由衛生部門統一管理外(職工醫保仍由社保部門管理),其余地區均由社保部門統一管理。歸納起來,主要有三種模式:一是長珠模式,即長三角、珠三角等城鎮化率較高、城鄉差別不大的地區,實現了制度、管理、運行的統一;二是成渝模式,即重慶、成都等統籌城鄉綜合試點城市,打破人員身份界限,在同一制度下設置不同的繳費和待遇層次,參保人員可以自行選擇;三是杭廈模式,即杭州、廈門等依托城鎮醫療保險信息系統,在保持3種不同制度的同時,首先整合經辦管理資源,提高管理效率。

     

        第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。

        城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補助相結合。

        享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。

        【釋義】本條是關于城鎮居民基本醫療保險制度的規定。

        一、城鎮居民基本醫療保險制度的建立背景和主要內容

        隨著城鎮職工醫療保險制度的全面實施和新型農村合作醫療試點工作的順利推進,城鎮學生、兒童等非從業城鎮居民醫療問題日益突出,社會反響強烈。從2004年開始,部分地區開始探索建立城鎮居民醫療保險制度,通過社會醫療保險來解決少年兒童等未就業居民的醫療問題,取得了較好效果。2006年,黨的十六屆六中全會《關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出,“建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險”。2007年4月,國務院決定啟動城鎮居民基本醫療保險試點工作,并于當年7月印發了《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號),全面部署試點工作。2007年選了88個城市啟動試點,2008年在229個城市擴大試點,2009年全面推開。目前,各城市均已出臺相關政策并啟動實施,城鎮居民基本醫療保險在制度上實現了對城鎮居民的全面覆蓋。截至2009年年底,參保人數達1.8億人。主要政策:

        1.覆蓋范圍。根據指導意見規定,不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。2008年10月,國務院辦公廳發布《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍指導意見》(國辦發[2008]119號),明確將大學生也納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍。這樣,城鎮居民基本醫療保險制度就覆蓋了全體城鎮非從業居民。此外,2009年3月,《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知》(國發[2009]12號)進一步明確,積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫療保險,靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫療保險或城鎮居民醫療保險,參加城鎮職工醫療保險有困難的農民工,可以自愿選擇參加城鎮居民醫療保險或戶籍所在地的新型農村合作醫療。

        2.資金籌集。城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主,政府給予適當補助。各地根據當地的經濟發展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫療消費需求,并考慮當地居民家庭和財政的負擔能力,恰當確定籌資水平。從各地試點的實踐看,成年人繳費一般在150~300元/年之間,未成年人繳費一般在50~100元/年之間。

        3.管理制度和待遇支付。原則上與城鎮職工基本醫療保險的規定一致,由人力資源社會保障部門所屬的醫療保險經辦機構統一管理。城鎮居民醫療保險只建立統籌基金,不建立個人賬戶,基金主要用于支付住院醫療和部分門診大病費用。有條件的地方,也可以探索門診普通疾病醫療費用統籌的保障辦法。

        二、城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合

        《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號)規定,要堅持低水平起步的原則,合理確定總體籌資標準以及財政補助和個人繳費標準。城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主,政府給予適當補助。指導意見還規定了財政補助的基本標準,并明確隨著經濟發展和群眾收入水平的提高,逐步提高籌資水平、保障標準和財政補助標準。2007年,對試點城市的參保居民,政府每年按不低于人均40元給予補助,其中,中央財政對中西部地區按人均20元給予補助,對東部地區參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。在此基礎上,對屬于低保對象等困難居民參保所需家庭繳費部分,政府每年再給予補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定,補助經費納入各級政府的財政預算。

        2008年,人力資源和社會保障部、財政部下發的《關于做好2008年城鎮居民基本醫療保險試點工作的通知》(人社部發[2008]39號),將政府對試點城市參保居民的補助標準,由2007年的不低于人均40元提高到不低于80元,其中中央財政對中西部地區按人均40元給予補助,對東部地區參照新型農村合作醫療的補助標準同步提高。2009年3月,《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知》(國發[2009]12號)進一步提出,2010年各級財政對城鎮居民基本醫療保險的補助標準提高到每人每年120元,并適當提高個人繳費標準,具體繳費標準由省級人民政府制定。

        本法對城鎮居民基本醫療保險制度的規定,經歷了一個從原則到具體的過程。2007年12月,國務院提請全國人大審議的草案稿,僅在第四條作了原則規定:“國家逐步建立和完善城鎮居民基本醫療保險、農村養老保險和新型農村合作醫療制度,具體辦法由國務院規定!敝饕且驗槌擎偩用窕踞t療保險剛開始試點,試點范圍只有88個城市,實踐經驗尚不充分。但這項工作推進得很快,兩年多時間就在全國全面推行。與此相適應,在總結試點經驗的基礎上,草案三審稿對城鎮居民基本醫療保險制度的基本模式、待遇標準、費用支付等作了比較全面的規定,并明確了“城鎮居民基本醫療保險實行家庭繳費和政府補助相結合”的基本模式。這也體現了“立法決策與改革決策相統一,立法進程與改革進程相適應”的精神。

        在草案修改審議過程中,有委員建議將本條中“家庭”修改為“個人”,主要理由:一是從社會保險的權利義務關系來說,參保并按照規定繳費是享受待遇的前提條件,家庭不是法律上規定的權利義務關系的主體,權利人是個人,義務人卻為家庭,法律關系模糊。二是“家庭”一詞沒有準確定義,在操作中不好把握。全國人大立法機關采納了這一意見,將其修改為:“城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合!

        三、對繳費困難人員的補貼政策

        《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號)規定:對試點城市的參保居民,政府每年按不低于人均40元給予補助。在此基礎上,對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分,政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助,其中,中央財政對中西部地區按人均5元給予補助;對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分,政府每年再按不低于人均60元給予補助,其中,中央財政對中西部地區按人均30元給予補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定,補助經費要納入各級政府的財政預算。

        對困難人員參加城鎮居民基本醫療保險給予補貼,是從制度上解決城市貧困人口基本醫療保障問題的重要途徑,體現了社會主義制度的優越性和全心全意為人民服務的根本宗旨。在總結實踐經驗的基礎上,本法明確了享受城鎮居民醫療保險繳費補貼的人員范圍。主要包括:享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人。

        1.享受最低生活保障的人

        最低生活保障,指國家對家庭人均收入低于當地政府公告的最低生活標準的人口給予一定現金資助,以保證該家庭成員基本生活所需的社會保障制度。城市居民最低生活保障制度的保障對象是家庭人均收入低于當地最低生活保障標準的持有非農業戶口的城市居民,從實際執行情況來開,主要是以下三類人員:(1)無生活來源、無勞動能力、無法定贍養人或撫養人的居民;(2)領取失業救濟金期間或失業救濟期滿仍未能重新就業,家庭人均收入低于最低生活保障標準的居民;(3)在職人員和下崗人員在領取工資或最低工資、基本生活費后以及退休人員領取退休金后,其家庭人均收入仍低于最低生活保障標準的居民。

        《城市居民最低生活保障條例》(國務院令第271號)規定,城市居民最低生活保障標準,按照當地維持城市居民基本生活所必需的衣、食、住費用,并適當考慮水電燃煤(燃氣)費用以及未成年人的義務教育費用確定。直轄市、設區的市的城市居民最低生活保障標準,由市人民政府民政部門會同財政、統計、物價等部門制定,報本級人民政府批準并公布執行;縣(縣級市)的城市居民最低生活保障標準,由縣(縣級市)人民政府民政部門會同財政、統計、物價等部門制定,報本級人民政府批準并報上一級人民政府備案后公布執行。

        2.喪失勞動能力的重度殘疾人

        喪失勞動能力,是指已經失去勞動的能力。喪失勞動能力又分完全喪失勞動能力和大部分喪失勞動能力兩個程度檔次。根據勞動保障部印發的《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準(試行)》(勞社部發[2002]8號)規定,完全喪失勞動能力,是指因損傷或疾病造成人體組織器官缺失、嚴重缺損、畸形或嚴重損害,致使傷病的組織器官或生理功能完全喪失或存在嚴重功能障礙。大部分喪失勞動能力,是指因損傷或疾病造成人體組織器官大部分缺失、明顯畸形或損害,致使受損組織器官功能中等度以上障礙。如果傷病職工同時符合不同類別疾病三項以上(含三項)“大部分喪失勞動能力”條件時,可確定為“完全喪失勞動能力”。

        根據我國制定的五類殘疾標準,重度殘疾人包括:視力殘疾中的一級盲、二級盲;聽力殘疾中的一級;言語殘疾中的一級;肢體殘疾中的一級;智力殘疾中的一級、二級;精神殘疾中的一級(靈活就業除外)。

        3.低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人

        城市低收入家庭,是指家庭成員人均收入和家庭財產狀況符合當地人民政府規定的低收入標準的城市居民家庭。家庭成員是指具有法定贍養、撫養或扶養關系并共同生活的人員。根據《民政部、國家發展改革委、公安部、財政部、人力資源社會保障部、住房城鄉建設部、人民銀行、稅務總局、工商總局、統計局、證監會關于印發〈城市低收入家庭認定辦法〉的通知》(民發[2008]156號)規定,城市低收入家庭收入標準主要包括家庭收入和家庭財產兩項指標,應當根據當地經濟和社會發展水平,統籌考慮居民人均可支配收入、最低生活保障標準、最低工資標準以及住房保障和其他社會救助的關系,以滿足城市居民基本生活需求為原則,按照不同救助項目需求和家庭支付能力確定。直轄市、設區的市低收入家庭收入標準,由市人民政府制定;縣(市)城市低收入家庭收入標準,由縣(市)人民政府制定,并報上級人民政府備案。

     

        第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

        【釋義】本條是關于職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的待遇標準的規定。

        一、醫療保險待遇

        醫療保險待遇支付是基本醫療保險制度保障參保人員權益、實現醫療保險目的的關鍵環節。在實行醫療保險制度以前,醫療費用一般由病人自己或其家庭負擔,其享受水平受患者個人或家庭經濟的制約,并有可能因為疾病影響到個人的生活。實行醫療保險制度后,這種風險通過社會的共同幫助得到分擔,向醫療服務提供者支付醫療費用的關系也發生了變化,由社會保險經辦機構代表參保人向醫療服務提供者支付費用。醫療保險待遇支付具有以下特點:

        第一,醫療保險待遇支付具有復雜多樣性。在醫療保險中,參保人可以直接獲得醫療保險經濟補償,也可以間接地通過享受一定量的醫療服務獲得補償。也就是說,醫療保險待遇享受的對象是參保人,但社會保險經辦機構在進行費用支付時,對象可以是參保人,也可以是醫療服務提供者,方式多種但各有利弊。

        第二,社會保險經辦機構與醫療服務機構通過簽訂合同來規定雙方的權利和義務,醫療服務機構必須按照合同范圍為參保人提供適宜的醫療服務,有權向社會保險經辦機構申請醫療費用償付,社會保險經辦機構有義務承擔醫療費用償付責任。

        第三,醫療保險待遇支付是有限的;踞t療保險提供的保障范圍是有限的,只有屬于保障范圍內的醫療服務才能獲得經濟補償,超出保障范圍以外的醫療費用,醫療保險基金不予支付。

        目前,醫療保險待遇支付標準主要包括三個方面:一是起付線,即參保人發生醫療費用后,首先自付一定額度的醫療費用,超過此標準的醫療費用才由社會保險經辦機構支付;二是按比例分擔(即“報銷”比例),即參保人和社會保險經辦機構各自按一定比例共同負擔醫療費用;三是最高支付限額(俗稱“封頂線”),即社會保險經辦機構為參保人支付醫療費用,達到一個規定額度后就不再支付了。

        二、按照國家規定執行

        在草案修改過程中,對于是否在本法中規定基本醫療保險待遇的具體項目和標準,有兩種不同意見。一種意見認為,在本法中明確規定醫療保險起付標準、支付比例等問題,體現了社會保險權利與義務對應的原則,有利于參保人員的醫療保險權益的保障;另一種意見認為,由于我國各地經濟發展水平不同,醫療服務提供能力和醫療消費水平等差距都很大,國務院只對基本醫療保險起付標準、支付比例和最高支付限額等作原則規定,具體待遇給付標準由統籌地區人民政府按照以收定支的原則確定。經過認真研究,立法機關采納了后一種意見,本法沒有對基本醫療保險待遇項目和享受條件作更為具體的規定,只規定“職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的待遇標準按照國家規定執行”。這里的“國家規定”,主要是指國務院關于基本醫療保險制度的若干規定以及各統籌地區人民政府根據國務院授權制定的具體標準,F行的國家規定如下:

        1.職工基本醫療保險的待遇標準

        根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)規定,基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。統籌基金和個人賬戶劃定各自的支付范圍,分別核算,不得互相擠占。個人賬戶主要用于門診(小。┽t療費用支出,統籌基金主要用于住院(大。┽t療費用支出。統籌基金起付標準以下的醫療費用,從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。統籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例,由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。

      (1)基本醫療保險統籌基金的起付標準。國務院規定的統籌基金起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右。各地設定統籌基金起付標準要綜合考慮三方面的因素:一要考慮統籌基金的支付能力,保證收支平衡。二要考慮個人的負擔能力,起付標準定得過高,享受人群很少,個人賬戶支付范圍過大,個人負擔過重,而統籌基金結余過多,就失去了社會共濟的意義。三要區別不同統賬結合方式,一般按費用或病種劃分統賬支付范圍的,可以年度累計發生費用設定統籌基金起付標準,職工在一個年度內,累計達到一定費用,就可以進行統籌基金支付。

      (2)基本醫療保險統籌基金的最高支付限額。一般是根據大額醫療費用人群分布情況測算確定的。1997年全國職工平均工資的4倍大致為2.6萬元。根據全國40多個城市的抽樣調查,絕大多數患病職工的年醫療費用都在3萬元以內,超過3萬元的,只占就醫人群的不到0.4%。所以,當時國務院規定的統籌基金最高支付限額控制在當地職工平均工資的4倍左右。隨著經濟社會發展水平不斷提高,也應當相應提高職工醫療保障水平,2009年,國務院決定將統籌基金最高支付限額提高到當地職工平均工資的6倍左右。

      (3)在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例。根據國務院規定,起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用主要從統籌基金中支付,個人也要負擔一定比例,個人負擔比例由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。實踐中,個人負擔比例與就診醫院的級(類)別相關,就診的醫院級別越高,個人負擔比例越高。例如,在一級(類)醫院住院的,在職人員個人支付20%,統籌基金支付80%;退休人員個人支付15%,統籌基金支付85%。在二級(類)醫院住院的,在職人員個人支付25%,統籌基金支付75%;退休人員個人支付20%,統籌基金支付80%。在三級(類)醫院住院的,在職人員個人支付30%,統籌基金支付70%;退休人員個人支付25%,統籌基金支付75%。

       綜上所述,基本醫療保險統籌基金按照規定的比例負擔起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費,其他醫療費用從個人賬戶中支付或由個人自付。統籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例,由統籌地區確定。

      (4)《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)還對一些特殊人員的醫療待遇作了規定,主要有:

        第一,離休人員、老紅軍的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決,支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。

        第二,二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決,由社會保險經辦機構單獨列賬管理。醫療費支付不足部分,由當地人民政府幫助解決。

        第三,退休人員參加基本醫療保險,個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人賬戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。

        第四,國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上,享受醫療補助政策。

        根據這一規定,2000年5月,國務院辦公廳轉發了《勞動保障部、財政部關于實行國家公務員醫療補助意見》(國辦發[2000]37號),明確醫療補助經費主要用于基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上,符合基本醫療保險用藥、診療范圍和醫療服務設施標準的醫療費用補助;在基本醫療保險支付范圍內,個人自付超過一定數額的醫療費用補助;中央和省級人民政府規定享受醫療照顧的人員,在就診、住院時按規定補助的醫療費用。補助經費的具體使用辦法和補助標準,由各地按照收支平衡的原則作出規定。醫療補助經費由同級財政列入當年財政預算,?顚S、單獨建賬、單獨管理,與基本醫療保險基金分開核算。

        此外,為了不降低企業職工現有的醫療消費水平,在參加基本醫療保險的基礎上,作為過渡措施,允許建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支的部分,經同級財政部門核準后列入成本。

        2.新型農村合作醫療的待遇標準

        根據《國務院辦公廳轉發衛生部、財政部、農業部關于建立新型農村合作醫療制度意見》(國辦發[2003]3號)規定,新型農村合作醫療基金主要補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用。有條件的地方,可實行大額醫療費用補助與小額醫療費用補助結合的辦法,既提高抗風險能力又兼顧農民受益面。對參加新型農村合作醫療的農民,年內沒有動用農村合作醫療基金的,要安排進行一次常規性體檢。各省、自治區、直轄市要制定農村合作醫療報銷基本藥物目錄。各縣(市)要根據籌資總額,結合當地實際,科學合理地確定農村合作醫療基金的支付范圍、支付標準和額度,確定常規性體檢的具體檢查項目和方式,防止農村合作醫療基金超支或過多結余。

        為了提高農民醫療保障水平,根據中央醫改文件精神,2009年7月,衛生部、民政部、財政部、農業部和中醫藥局聯合發布《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》(衛農衛發[2009]68號)提出,從2009年下半年開始,新農合補償封頂線(最高支付限額)達到當地農民人均純收入的6倍以上。同時,調整新農合補償方案,適當擴大受益面和提高保障水平,使農民群眾更多受益。開展住院統籌加門診統籌的地區,要適當提高基層醫療機構的門診補償比例,門診補償比例和封頂線要與住院補償起付線和補償比例有效銜接。開展大病統籌加門診家庭賬戶的地區,要提高家庭賬戶基金的使用率,有條件的地區要逐步轉為住院統籌加門診統籌模式。要擴大對慢性病等特殊病種大額門診醫藥費用納入統籌基金進行補償的病種范圍。要結合門診補償政策,合理調整住院補償起付線,適當提高補償比例和封頂線,擴大補償范圍。年底基金結余較多的地區,可以按照規定開展二次補償或健康體檢工作,使農民充分受益。

        3.城鎮居民基本醫療保險的待遇標準

        根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號)規定,城鎮居民基本醫療保險只建立統籌基金,不建個人賬戶。城鎮居民基本醫療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出,有條件的地區可以逐步試行門診醫療費用統籌。城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則;鹌鸶稑藴室陨、最高支付限額以下的醫療費用,由基金和城鎮居民按一定比例分擔;起付標準以下的醫療費用由參保居民個人承擔。要合理制定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額,完善支付辦法,合理控制醫療費用。

        由此可以看出,國務院并沒有明確城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額,只是規定了“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,具體標準都授權由地方規定。從實踐看,由于經濟發展水平、醫療消費水平和人口結構等差異較大,各地規定的待遇標準也高低不一。一般來說,學生兒童發生的醫療費用的最高支付限額高于成年居民;個人負擔比例和醫療機構的級別成正比,醫療機構級別越高,個人負擔比例越高。有的地區還建立了繳費與待遇相掛鉤的激勵機制。即設置不同檔次的繳費標準,由居民自愿選擇,繳費標準越高,統籌基金的支付限額和報銷比例越高;為了鼓勵城鎮非從業居民早參保和連續繳費,對最高支付限額設定不同檔次,連續繳費年限越長,可分檔逐級提高。有的地區建立了門(急)診大額醫療費用補助制度,規定在一個年度內參保人員發生一定數額以上的門(急)診醫療費用,統籌基金按照一定比例給予報銷。

        為了貫徹中央醫改文件精神,進一步提高城鎮居民基本醫療保障水平,2009年7月,人力資源社會保障部、財政部、衛生部聯合發布《關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見》(人社部發[2009]66號),要求有條件的地區逐步開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌工作,切實減輕參保居民門診醫療費用負擔。2010年6月,人力資源社會保障部、財政部聯合發布《關于做好2010年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》(人社部發[2010]39號),要求將2010年居民醫;鹱罡咧Ц断揞~提高到居民可支配收入的6倍以上;逐步提高住院醫療費用基金支付比例,原則上參保人員住院政策范圍內醫療費用基金支付比例要達到60%,二級(含)以下醫療機構住院政策范圍內醫療費用基金支付比例要達到70%;明確2010年要在60%的統籌地區建立城鎮居民醫保門診統籌。

     

        第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

        【釋義】本條是關于退休人員基本醫療保險待遇的規定。

        一、退休人員享受基本醫療保險待遇的條件

        根據本法規定,退休人員按照國家規定享受基本醫療保險待遇,需要滿足三個條件:參加職工基本醫療保險、達到法定退休年齡、累計繳費達到國家規定年限。

        1.參加職工基本醫療保險的個人

        本條所說的參加職工基本醫療保險的個人,主要是指在用人單位工作并參加職工基本醫療保險的職工和按照本法第二十三條第二款的規定參加職工基本醫療保險的靈活就業人員。

        2.達到法定退休年齡

        根據《公務員法》規定,公務員退休方式包括法定退休和自愿退休兩種。(1)法定退休,是指公務員達到國家規定的退休年齡(即男年滿60周歲、女年滿55周歲)或者完全喪失工作能力的,應當退休。(2)自愿退休,是指公務員在未達到法定退休年齡但符合一定條件時,本人自愿提出申請,經任免機關批準,可以提前退休。主要有兩種情形:一是工作年限滿30年的;二是距國家規定的退休年齡不足5年,且工作年限滿20年的。

        關于公務員以外的其他人員的退休年齡按照1978年6月國務院頒發的《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》和《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》(國發[1978]104號)的規定執行。具體內容參見養老保險部分。

        3.累計繳費達到國家規定年限

        這里所說的“累計繳費”,是指繳納職工基本醫療保險費累計達到國家規定年限,但不包括城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度的繳費年限。之所以限定在“職工基本醫療保險”范圍內,是因為本條就是職工醫療保險制度中一部分人——退休人員退休后享受基本醫療保險待遇的一個特殊規定。和城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療相比,職工基本醫療保險制度有其特殊性:(1)職工基本醫療保險制度是在改革勞保醫療和公費醫療制度的背景下建立起來的,和以前的制度有一定政策連續性;而城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療分別是2007年、2003年開始建立起來的。(2)參保對象不同,三項制度分別覆蓋城鎮就業人員、城鎮非從業居民和農村居民。(3)籌資水平不同,職工基本醫療保險籌資遠高于其他兩項制度。累計繳費年限,不同于連續繳費年限,包括個人在中斷繳費前后的繳費年限,也包括個人在不同統籌地區的繳費年限。

        關于“國家規定年限”!秶鴦赵宏P于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)中,沒有規定退休人員需要繳費達到一定年限才可以享受基本醫療保險待遇。實踐中,由于退休人員不繳納基本醫療保險費,其個人賬戶資金從統籌基金劃撥,其醫療待遇由統籌基金支付,為了做到統籌基金收支平衡,切實保障退休人員醫療保障待遇水平,各統籌地區都對退休人員享受醫療保險待遇的最低繳費年限作了相關規定,一般為20~30年不等。從實際效果看,起到了促進參保人員連續繳費的目的,也維護了制度公平。在總結各地實踐經驗的基礎上,本法規定“累計達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇”。需要特別說明的是,本條所說的“國家規定年限”,既包括職工實際繳納基本醫療保險費的年限,也包括職工參加基本醫療保險前的“視同繳費年限”。

        在草案修改審議過程中,有一種意見認為,各地繳費年限長短規定不一,需要國家層面進行統一,建議參照基本養老保險待遇領取條件中累計繳費年限滿“十五年”的寫法,作出明確。立法機關會同國務院有關部門研究后認為,影響繳費年限的因素很多,且變化快,如醫療費增長速度、待遇水平變化、人口老齡化程度和期望壽命等,很難準確測定繳費年限并保持不變。同時,每個時期繳費年限的調整要考慮當時的就業情況、政治經濟發展情況等相關因素。因此,本法中不宜規定得太死。

        4.未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限

        為了解決部分職工因為繳費不足國家規定的年限,無法享受退休人員基本醫療保險待遇的問題,使職工基本醫療保險惠及更多人,本法規定“未達到國家規定年限,可以繳費至國家規定年限”。在草案修改審議過程中,有的意見建議明確規定繼續繳納的方式,是一次性繳納還是逐年繼續繳納?立法機關會同國務院有關部門進行了認真研究。從各地實踐看,各地做法不一。有的地方規定,累計繳費不足國家規定年限的,個人可以按上一年當地職工平均工資的一定比例,繼續按月繳納基本醫療保險費;也有的地方規定,可以自愿申請一次性補繳差額年限的基本醫療保險費。除此之外,這部分人群還可以通過參加城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療,解決其基本醫療保障問題。因此,立法機關對此只作了原則規定。

        二、退休人員基本醫療保險待遇的主要內容

        根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)規定,退休人員參加基本醫療保險,個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人賬戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。這表明,退休人員享有比在職職工更優惠的基本醫療保險待遇。這樣規定的主要考慮是:退休人員在以前的工作期間,已經為社會作出了貢獻,而且退休職工一般患病較多,是需要社會照顧的脆弱人群;再加上退休后收入較低,特別是職工基本醫療保險制度建立時退休的職工,沒有足夠的用于醫療支出的積累,醫療負擔較重。對退休人員的優惠體現在三個方面:

        一是退休人員個人不繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;而在職職工享受基本醫療保險待遇的前提條件是用人單位和個人均按規定繳納了基本醫療保險費。

        二是為退休人員建立基本醫療保險個人賬戶。建立退休人員個人賬戶的資金從統籌基金中劃撥,且總的個人賬戶記入水平不得低于職工個人賬戶的水平。舉個例子:假如一個統籌地區基本醫療保險籌資水平為6%+2%,當地確定50~60歲老職工的單位繳費劃入個人賬戶的比例為40%,則一個老職工當期個人賬戶記入金額為2%+6%×40%,為4.4%,則退休人員個人賬戶的記入金額不得低于4.4%的水平。也有的地區是按照一定數額直接劃到退休人員個人賬戶中,例如,北京市規定70歲以上退休人員個人賬戶按每人每月110元劃入,70歲以下退休人員個人賬戶按每人每月100元劃入。

        三是對退休人員個人負擔醫療費用的比例給予照顧。一般來說,基本醫療保險基金的起付標準退休人員要低于在職職工,例如,北京市規定的退休人員起付線是1 300元,而在職職工是2 000元。對于在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用,退休人員的自付比例也低于在職職工。

        此外,在具體實踐中,一些地方還將老年人易患的一些慢性病的門診費用納入了統籌基金的支付范圍。

        三、關于退休人員不繳納基本醫療保險費問題

        在草案修改審議過程中,一些全國人大常委會委員和專家提出,“退休后不再繳納基本醫療保險費”的規定不妥,建議規定退休人員按照基本養老金的一定比例繳納基本醫療保險費。他們的主要考慮是:其一,目前占參保人數25%的退休人員花費了60%的醫療費用,人均支出是在職職工的4.5倍。隨著我國老齡化的加快,老年人口數量快速增加,而老年人的人均醫療費用支出大,導致醫療費用迅猛增加;相應地,在職職工比例減小導致基金收入相對減少,由此造成醫療保險基金支付壓力越來越大,最終醫療保險制度將無法維持;退休人員繼續繳費有利于提高醫療保險基金支撐能力,對應對人口老齡化有重要意義。其二,城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度中參保的老年人都需要繳費,而退休職工繼續長期維持不繳費,會導致政策的不平衡。其三,從德國等一些實行社會保險的國家來看,退休人員一般采取繼續繳費的辦法。立法機關對這些意見進行了認真研究,認為退休人員不繳費是現行政策規定,面且目前醫療保險基金也能承受,在法中明確更有利于保障退休人員醫療待遇,因此法律維持了現行規定。

     

        第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

        【釋義】本條是關于基本醫療保險基金支付范圍的規定。

        《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)規定:“確定基本醫療保險的服務范圍和標準。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定基本醫療服務的范圍、標準和醫藥費用結算辦法,制定國家基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法。各省、自治區、直轄市勞動保障行政管理部門根據國家規定,會同有關部門制定本地區相應的實施標準和辦法!

        一、基本醫療保險藥品目錄

        為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號),保障職工基本醫療用藥,合理控制藥品費用,規范基本醫療保險用藥范圍管理,1999年5月,勞動保障部、國家計委、國家經貿委、財政部、衛生部、藥品監管局、中醫藥局制定了《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發[1999]15號),規定基本醫療保險用藥范圍通過制定《基本醫療保險藥品目錄》(簡稱《藥品目錄》)進行管理。納入《藥品目錄》的藥品,應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品,包括西藥、中成藥(含民族藥)、中藥飲片(含民族藥)三部分,由國家在全國范圍內組織臨床醫學、藥學專家評審制定。

        《藥品目錄》中的西藥和中成藥在《國家基本藥物》的基礎上遴選,并分“甲類目錄”和“乙類目錄”!凹最惸夸洝钡乃幤肥桥R床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥品中價格低的藥品!耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用,療效好,同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品!凹最惸夸洝庇蓢医y一制定,各地不得調整!耙翌惸夸洝庇蓢抑贫,各省、自治區、直轄市可根據當地經濟水平、醫療需求和用藥習慣,適當進行調整,增加和減少的品種數之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數的15%。

        基本醫療保險參保人員使用西藥和中成藥發生的費用超出藥品目錄范圍的,基本醫療保險基金不予支付,屬于藥品目錄范圍內的按以下原則支付:一是使用“甲類目錄”的藥品所發生的費用,按基本醫療保險的規定支付。二是使用“乙類目錄”的藥品所發生的費用,先由參保人員自付一定比例,再按基本醫療保險的規定支付。個人自付的具體比例,由統籌地區規定,報省、自治區、直轄市勞動保障行政部門備案。三是使用中藥飲片所發生的費用,屬于不予支付費用的藥品目錄內的,基本醫療保險基金不予支付,不在不予支付費用的藥品目錄內的,按基本醫療保險規定的標準給予支付。

        第一版的《藥品目錄》于2000年頒布。2004年,根據參保人員用藥需求的變化,勞動保障部發布《關于印發國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄的通知》(勞社部發[2004]23號),將險種適用范圍從基本醫療保險擴大到工傷保險,并在保持用藥水平相對穩定與連續的基礎上,增加了新的品種。2009年,為貫徹中央醫改文件精神,人力資源社會保障部發布《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發[2009]159號),再次對目錄進行了調整,將險種適用范圍從基本醫療保險、工傷保險擴大到生育保險,并適當擴大了用藥范圍和提高了用藥水平。與此相適應,各地也對本地區藥品目錄作了相應調整。從近幾年藥品目錄執行情況看,社會各界反映普遍較好,廣大參保人員的基本用藥需求得到了保障。

        二、基本醫療保險診療項目范圍

        診療項目,一是指醫療技術勞務項目,如體現醫療勞務的診療費、手術費、麻醉費、化驗費等,體現護理人員勞務的護理費、注射費等,但不包括一些非醫療技術勞務,如護工、餐飲等生活服務。二是指采用醫療儀器、設備和醫用材料進行的診斷、治療項目,如與檢驗有關的化驗儀器,B超、CT等診斷設備,各種輸液、導管、人工器官等醫用材料等,一些非診斷、治療用途的儀器設備和材料不屬于診療項目的范圍,如用于醫院管理的儀器設備、改善生活環境的服務設施等。

        為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號),加強基本醫療保險基金的支出管理,1999年6月,勞動保障部、國家發展計劃委員會、財政部、衛生部和國家中醫藥管理局聯合制定了《關于城鎮職工基本醫療保險診療項目管理的意見》(勞社部發[1999]22號),明確基本醫療保險診療項目通過制定基本醫療保險診療項目范圍和目錄進行管理。該指導意見采用排除法分別規定基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍;踞t療保險不予支付費用的診療項目,主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫療服務的診療項目;踞t療保險支付部分費用的診療項目,主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。各。ㄗ灾螀^、直轄市)勞動保障行政部門要根據國家基本醫療保險診療項目范圍的規定,組織制定本省的基本醫療保險診療項目目錄。對于國家基本醫療保險診療項目范圍規定的基本醫療保險不予支付費用的診療項目,各省可適當增補,但不得刪減。對于國家基本醫療保險診療項目范圍規定的基本醫療保險支付部分費用的診療項目,各省可根據實際適當調整,但必須嚴格控制調整的范圍和幅度。

        參保人員發生的診療項目費用,屬于基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的,基本醫療保險基金不予支付。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員按規定比例自付后,再按基本醫療保險的規定支付。屬于按排除法制定的基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的,或屬于按準入法制定的基本醫療保險準予支付費用診療項目目錄以內的,按基本醫療保險的規定支付。

        三、基本醫療保險醫療服務設施標準

        基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施;颊咴陂T(急)診和住院治療期間,不僅需要用藥、診療等醫療技術服務,也需要一些與診斷、治療和護理密切相關的生活服務設施,如住院期間使用的病床等。

        勞動保障部、國家發展計劃委員會、財政部、衛生部和國家中醫藥管理局聯合制定的《關于確定城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準的意見》(勞社部發[1999]22號)規定,基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費。根據各。ㄊ、區)物價部門的規定,住院床位費和門(急)診留觀床位費主要包括三類費用:一是屬病房基本配置的日常生活用品如床、床墊、床頭柜、椅、蚊帳、被套、床單、熱水瓶、洗臉盆(桶)等的費用,二是院內運輸用品如擔架、推車等的費用,三是水、電等費用。對這些費用,基本醫療保險基金不另行支付,定點醫療機構也不得再向參保人員單獨收費;踞t療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括五大類:一是就(轉)診交通費、急救車費;二是空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費;三是陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;四是膳食費;五是文娛活動費以及其他特需生活服務費用。由于各地生活環境差異很大,有的醫療服務設施項目在某些地方可能不是必要的,但在另一些地方則是必要的,如取暖費在北方的寒冷地區就屬必要。對這類醫療服務設施項目是否納入基本醫療保險基金支付范圍,各。▍^、市)勞動保障行政部門可以結合本地經濟發展水平和基本醫療保險基金承受能力自行規定。

        基本醫療保險住院床位費支付標準,由各統籌地區勞動保障行政部門按照本省物價部門規定的普通住院病房床位費標準確定;踞t療保險門(急)診留觀床位費支付標準按本省物價部門規定的收費標準確定,但不得超過基本醫療保險住院床位費支付標準。參保人員的實際床位費標準低于基本醫療保險住院床位費支付標準的,以實際床位費標準按基本醫療保險的規定支付;高于基本醫療保險住院床位費支付標準的,在支付標準以內的費用,按基本醫療保險的規定支付,超出部分由參保人員自付。

        四、急診、搶救的醫療費用

        急診,是指醫療機構為急性病患者進行緊急治療的門診。搶救,是指在緊急危險情況下的迅速救護。和一般治療相比,急診、搶救的特點是變化急驟、時間性強,隨機性大,病譜廣泛、多科交叉、涉及面廣,而且急危重病人的診治風險大、社會責任重。在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的急診、搶救的醫療費用,應當由基本醫療保險基金按照國家規定支付。除此之外,對急診、搶救的醫療費用也有一定的特殊照顧。表現在兩個方面:

        一是適當放寬用藥范圍。根據《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發[1999]15號)規定,急救、搶救期間所需藥品的使用可適當放寬范圍,各統籌地區要根據當地實際制定具體的管理辦法。

        二是放寬了就醫醫院范圍。根據國務院規定,基本醫療保險實行定點醫療機構和定點藥店管理,只有在定點醫療機構治療發生的醫療費用,基本醫療保險基金才予以支付,在非定點醫療機構治療發生的醫療費用,基本醫療保險基金不予支付。但是,參保人員患危、重病時,可在就近醫院進行急診、搶救治療,也就是說,在非定點醫療機構發生的急救、搶救的醫療費用,也可以按照規定從基本醫療保險基金中支付。但是,為了加強醫療服務管理,控制醫療費用,各地也規定了一些限制條件。例如,有的地方規定,在非定點醫療機構緊急救治的,病情穩定后應當及時轉往定點醫療機構治療。也有的地方規定,參保人員因急診搶救在就近的非定點醫院就診住院的,應及時憑急診病歷及相關材料到當地社會保險經辦機構辦理登記手續,待治療終結后,經社會保險經辦機構審核,符合政策規定的給予報銷;未辦理登記手續的,基本醫療保險基金不予支付。

        《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號)規定:“對城鎮居民基本醫療保險的醫療服務管理,原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行,具體辦法由試點城市勞動保障部門會同發展改革、財政、衛生等部門制定。要綜合考慮參保居民的基本醫療需求和基本醫療保險基金的承受能力等因素,合理確定醫療服務的范圍!睆母鞯貙嵺`看,城鎮居民基本醫療保險和職工基本醫療保險基本上執行相同的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準。

        《國務院辦公廳轉發衛生部、財政部、農業部關于建立新型農村合作醫療制度意見》(國辦發[2003]3號)規定:“農村合作醫療基金主要補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用。各省、自治區、直轄市要制定農村合作醫療報銷基本藥物目錄。各縣(市)要根據籌資總額,結合當地實際,科學合理地確定農村合作醫療基金的支付范圍、支付標準和額度,確定常規性體檢的具體檢查項目和方式,防止農村合作醫療基金超支或過多結余!备鞯匦l生行政部門也根據當地實際情況,制定了農村合作醫療報銷基本藥物目錄以及農村合作醫療基金的支付范圍、支付標準和額度,符合規定的,由農村合作醫療基金支付。

     

        第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

        社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

        【釋義】本條是關于基本醫療保險費用結算管理的規定。

        一、相關概念

        1.社會保險經辦機構

        社會保險經辦機構是指依照國家法律規定,具體經辦社會保險業務的機構。目前,我國社會保險經辦機構分中央和地方兩個層次。中央一級的機構是人力資源社會保障部社會保險事業管理中心,受部委托負責組織指導全國社會保險經辦機構開展社會保險相關工作,不承擔具體經辦事務。地方社會保險經辦機構包括省、地(市)和縣(市、區)三級,在一些鄉鎮和城市社區還設有社會保障事務所,作為業務平臺,從事社會保險經辦業務。

        2.醫療機構

        醫療機構,是指依法定程序設立的從事疾病診斷、治療活動的衛生機構的總稱。這一概念的含義:第一,醫療機構是依法成立的衛生機構。第二,醫療機構是從事疾病診斷、治療活動的衛生機構。第三,醫療機構是從事疾病診斷、治療活動的衛生機構的總稱。我國的醫療機構是由一系列開展疾病診斷、治療活動的衛生機構構成的。根據《醫療機構管理條例》的規定,醫療機構包括從事疾病診斷、治療活動的醫院、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生所(室)以及急救站等。

        3.藥品經營單位

        藥品,是指用于預防、治療、診斷人的疾病,有目的地調節人的生理機能并規定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質,包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。

        藥品經營單位,是指經營藥品的專營企業或者兼營企業。根據《藥品管理法》規定,開辦藥品批發企業,須經企業所在地省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門批準并發給《藥品經營許可證》;開辦藥品零售企業,須經企業所在地縣級以上地方藥品監督管理部門批準并發給《藥品經營許可證》,憑《藥品經營許可證》到工商行政管理部門辦理登記注冊。無《藥品經營許可證》的,不得經營藥品。藥品經營企業必須按照國務院藥品監督管理部門依據本法制定的《藥品經營質量管理規范》經營藥品!端幤方洜I許可證管理辦法》(國家食品藥品監督管理局令第6號)進一步明確了開辦藥品批發企業和藥品零售企業的設立條件和原則。

        4.異地就醫

        對于異地就醫,目前我國并沒有十分明確的定義。在社會醫療保險范疇內,“異地”一般是指參保人參保的統籌地區以外的國內其他地區,“就醫”則是參保人的就醫行為,異地就醫可以理解為參保人在其參保的統籌地區以外發生的就醫行為。

        二、基本醫療保險費用結算管理

        基本醫療保險費用結算,是落實基本醫療保險支付政策、醫療服務支付范圍和支付標準的最終手段,關系到基本醫療保險基金的收支平衡和醫療服務機構的正常運轉,關系到能否通過制定科學合理的結算辦法,規范醫、患、保、藥四方面的經濟關系和行為,實現有限醫療保險資金購買有效的醫療服務。

        1.參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分

        根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)規定,建立基本醫療保險統籌基金和個人賬戶,基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。根據本法以及國務院有關規定,應當由基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用,需要滿足三個條件:一是參保人員在定點醫療機構就醫的住院(大。┽t療費用。此外,也有的地方建立了門(急)診大額醫療費用補助制度,規定在一個年度內參保人員發生一定數額以上的門(急)診醫療費用,統籌基金按照一定比例給予報銷。二是符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用。三是統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,按照規定比例從基本醫療保險統籌基金中支付。

        2.醫療費用的結算方式

        醫療費用的結算方式,是指社會保險經辦機構支付屬于基本醫療保險范圍內的醫療服務實際發生費用的方式,亦即對醫療服務方的付費方式。結算方式可以有多種分類,按付費的時間可以分為預付制和后付制,無論預付制還是后付制,也都有總額付費和定額付費的方法;按付費的醫療服務內容可以分為項目付費和單元付費或病種付費等;每一種辦法也都各有利弊。

        為加強城鎮職工基本醫療保險基金支出管理,規范社會保險經辦機構與定點醫療機構和定點零售藥店的結算關系,勞動保障部、國家經濟貿易委員會、財政部和衛生部于1999年6月聯合印發了《關于加強城鎮職工基本醫療保險費用結算管理的意見》(勞社部發[1999]23號),要求各統籌地區按照基本醫療保險基金管理的需要,充分考慮當地實際和管理條件、管理水平,針對統籌基金和個人賬戶的不同管理特點和不同醫療服務費用的支出特點,科學合理地制定基本醫療保險費用結算辦法。

        在草案公開征求意見期間,一些意見提出,患者看病必須先由本人支付醫療費用,然后事后報銷,而醫療保險報銷手續復雜,個人醫療費用負擔仍較重,建議對醫藥費報銷制度進行改革,確規定社會保險經辦機構預先付費或者在就醫時直接結算。立法機關采納了這一意見,作出了原則規定:“參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算!边@樣規定,有力于減輕參保人員墊付醫療費用的負擔,方便群眾就醫結算。

        三、異地就醫費用結算管理

        由于目前醫療保險統籌層次較低,統籌地區數量眾多,各省市之間、省內各地市之間、各統籌地區之間都存在跨地區之間的人員流動。隨著市場經濟的不斷完善,戶籍管理控制的逐步放松,異地定居更為便利,異地就醫的區域和人員分布十分廣泛,呈現出形式多樣化、內涵復雜化、人群集中化的特點。異地就醫所產生的問題主要是就醫結算不及時、不方便,個人負擔重,目前已經成為一個群眾反映比較強烈的社會問題。因此,本法明確要求社會保險行政部門和衛生行政部門建立異地就醫醫療費用結算制度。

        2009年3月,《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發[2009]6號)明確提出了“以異地安置的退休人員為重點,改進異地就醫結算服務”的要求。為了貫徹落實中央醫改文件精神,2009年12月,人力資源社會保障部、財政部聯合發布《關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》(人社部發[2009]190號),要求加強和改進以異地安置退休人員為重點的基本醫療保險異地就醫結算服務,方便必須異地就醫參保人員的醫療費用結算,減少個人墊付醫療費,并逐步實現參保人員就地就醫、持卡結算。并分不同人群情況作了原則規定:一是參保人員短期出差、學習培訓或度假等期間,在異地發生疾病并就地緊急診治發生的醫療費用,一般由參保地按參保地規定報銷。二是參保人員因當地醫療條件所限需異地轉診的,醫療費用結算按照參保地有關規定執行,參保地負責審核、報銷醫療費用。三是異地長期居住的退休人員在居住地就醫,常駐異地工作的人員在工作地就醫,原則上執行參保地政策。參保地經辦機構可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區設立代辦點、委托就醫地基本醫療保險經辦機構代管報銷等方式,改進服務,方便參保人員。四是對經國家組織動員支援邊疆等地建設,按國家有關規定辦理退休手續后,已按戶籍管理規定異地安置的參保退休人員,要探索與當地醫療保障體系相銜接的辦法,具體辦法由參保地與安置地協商確定、穩妥實施。

     

        第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

        (一)應當從工傷保險基金中支付的;

        (二)應當由第三人負擔的;

        (三)應當由公共衛生負擔的;

        (四)在境外就醫的。

        醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

        【釋義】本條是關于基本醫療保險基金支付范圍的限制性規定。

        根據本法規定,不納入基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用主要有五類:

        一、應當從工傷保險基金中支付的

        工傷保險基金是社會保險基金的一個組成部分,是國家為實施工傷保險制度,通過法定程序,建立起來用于特定目的的資金,由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成,用于《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。根據本法第六十四條“各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬,分賬核算”的規定,“應當從工傷保險基金中支付的”醫療費用不能納入基本醫療保險基金的支付范圍。

        二、應當由第三人負擔的

        《民法通則》第一百一十九條規定:“侵害公民身體造成傷害的,應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用;造成死亡的,并應當支付喪葬費、死者生前扶養的人必要的生活費等費用!

        為了使這一規定更加具有操作性,《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律問題的解釋》(法釋[2003]20號)第十七條規定:“受害人遭受人身損害,因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費,賠償義務人應當予以賠償。受害人因傷致殘的,其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失,包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費,以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費,賠償義務人也應當予以賠償!钡谑艞l規定:“醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定!

        根據《民法通則》確定的原則,2010年7月1日起施行的《侵權責任法》第十六條也進一步明確:“侵害他人造成人身損害的,應當賠償醫療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的,還應當賠償喪葬費和死亡賠償金!

        按照民法上述規定,參保人員由于第三人的原因發生人身傷害而產生的醫療費用,應當由第三人承擔。實踐中,各地也是這樣操作的。如果由基本醫療保險基金支付,那么,就相當于由全體參保人員承擔了本應由侵權人負擔的責任,就損害了全體參保人員的合法權益。特別是對于故意傷害等犯罪行為,更不能由基本醫療保險基金代其承擔責任。因此,本法根據民法規定的原則,在總結實踐經驗的基礎上,明確規定“應當由第三人負擔的醫療費用,不納入基本醫療保險基金的支付范圍”。這樣規定,有利于明確責任,保護基金安全。

        三、應當由公共衛生負擔的

        2009年3月,《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發[2009]6號)提出:“公共衛生服務主要通過政府籌資,向城鄉居民均等化提供;踞t療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用!薄叭婕訌姽残l生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡,完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能,建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系,提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力,促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。確定公共衛生服務范圍。明確國家基本公共衛生服務項目,逐步增加服務內容。鼓勵地方政府根據當地經濟發展水平和突出的公共衛生問題,在中央規定服務項目的基礎上增加公共衛生服務內容!

        根據中央醫改文件精神,《衛生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》(衛婦社發[2009]70號)進一步明確了重大公共衛生服務項目的范圍,即“實施重大公共衛生服務項目。2009年開始繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規劃、農村孕產婦住院分娩、貧困白內障患者復明、農村改水改廁、消除燃煤型氟中毒危害等重大公共衛生服務項目;新增15歲以下人群補種乙肝疫苗、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經管缺陷、農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目”,并要求“各級政府要根據實現基本公共衛生服務逐步均等化的目標,完善政府對公共衛生的投入機制,逐步增加公共衛生投入;竟残l生服務按項目為城鄉居民免費提供,經費標準按單位服務綜合成本核定,所需經費由政府預算安排”。

        2009年11月,為貫徹中央醫改文件精神,人力資源社會保障部發布的《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發[2009]159號)進一步明確,對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且符合公共衛生支付范圍的,基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付;不符合公共衛生支付范圍的,基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金按規定支付。

        四、在境外就醫的

        《國家安全法》對“境外”的解釋是:境外是指中華人民共和國領域以外或者領域以內中華人民共和國政府尚未實施行政管轄的地域。境外并不等于自然的國土疆界之外,而是包括一國領域以內而尚未實施行政管轄的部分。如臺灣地區,從地理的自然界線來說是中國領土,但目前中華人民共和國政府還沒有對其實施管轄權,即稱境外,F在屬中國領土的香港、澳門地區也應屬于境外。境外就醫,可以理解為參保人在中國大陸以外的地區發生的就醫行為,包括在臺灣、香港、澳門地區的就醫行為和其他國家、地區的就醫行為。

        為保證有限的基本醫療保險基金發揮最大的效用,必須加強對醫療服務的管理,明確基本醫療保險基金支出的范圍和標準,基本醫療保險基金只能支付住院和門(急)診治療過程中必要的醫療費用。同國內醫療服務相比,發達國家和地區的醫療費用一般會比國內高很多,而且國內的社會保險經辦機構無法掌握境外醫療機構的治療手段和費用支出,因此,在境外就醫的醫療費用一般不納入基本醫療保險基金的支付范圍。此外,從公平性的角度講,到境外就醫的一般都是高收入群體,如果由基本醫療保險基金支付境外就醫的醫療費用,就會出現“窮幫富”的現象,這和基本醫療保險制度的基本原則相違背。所以,實踐中,在境外就醫的醫療費用一般是通過商業保險的途徑予以解決,即由商業保險公司按照保險合同的規定支付,或者由個人支付。

        在草案修改審議過程中,有意見提出,實踐中由第三人侵害發生的醫療費用,有的第三人拒不支付或者無法確定第三人的,參保人員的醫療費用只能由自己承擔,建議明確醫療保險基金先行支付的義務,確保參保人員得到及時救治。經過認真研究,立法機關采納了這個意見,規定:“醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付;基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償!

     

        第三十一條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要,可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議,規范醫療服務行為。

        醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。

        【釋義】本條是關于對基本醫療保險醫療服務管理的規定。

        一、社會保險經辦機構在醫療服務管理的作用

        在基本醫療保險的法律關系中,社會保險經辦機構作為所有參保人員的代表,購買醫療服務,對醫療服務行為進行監管,負有保護參保人員的合法權益的職責。由于醫療服務供需雙方,即醫療機構與病人之間信息的不對稱,醫療消費實質上是一種被動消費,一種信息不對稱的消費,道德風險很大。因此,社會保險經辦機構必須加強基本醫療保險服務管理,引進競爭機制,促使醫療服務態度改善和醫療服務水平的提高,切實保障廣大參保人員獲得滿意的醫療服務和基本的醫療保障。因此,本法規定,社會保險經辦機構根據管理服務的需要,可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議,規范醫療服務行為。

        本條所稱“服務協議”,是指社會保險經辦機構與定點醫療機構和定點藥店簽訂的合同。根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)規定,基本醫療保險實行定點醫療機構(包括中醫醫院)和定點藥店管理。社會保險經辦機構要根據中西醫并舉,基層、?坪途C合醫療機構兼顧,方便職工就醫的原則,負責確定定點醫療機構和定點藥店,并同定點醫療機構和定點藥店簽訂合同,明確各自的責任、權利和義務。通過簽訂合同,實現社會保險經辦機構對定點醫療機構和定點藥店的管理。從內容上講,社會保險經辦機構與定點醫療機構和定點藥店簽訂的合同一般包括服務人群、服務范圍、服務質量、醫療費用結算辦法、醫療費用支付標準以及醫療費用審核等。從格式上講,一般包括甲乙方的確定、合同的有效期、甲方權利義務、乙方權利義務、變更終止合同的辦法、爭議處理途徑與方式、雙方法定代表人簽訂并加蓋公章、合同簽訂日期等具體內容。

        1.定點醫療機構管理

        基本醫療保險定點醫療機構是指經統籌地區社會保險行政部門審查獲得定點醫療機構資格,并經社會保險經辦機構確定且與之簽訂了有關協議的,為統籌地區城鎮職工基本醫療保險參保人員提供醫療服務并承擔相應責任的醫療機構。醫療消費市場具有很強的供方壟斷性,由于供需雙方信息的不對稱,醫院可以利用自己對醫學知識的壟斷而謀取私利;而個人作為患者,因為缺乏有關醫學方面的知識,對自己的病情基本上沒有發言權。因此,基本醫療保險必須實行定點管理才能引進競爭機制,促進醫療機構公平競爭,規范醫療服務行為,降低成本、提高服務質量和效率。

        根據國務院規定,勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局于1999年5月聯合印發了《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》(勞社部發[1999]14號)。根據該辦法規定,定點醫療機構管理主要分三個層次:一是對參保人就醫進行管理。如參保人員一般應在定點醫療機構就醫,在非定點醫療機構就醫發生的費用,基本醫療保險基金不予支付;鼓勵參保人員選擇并到基層醫療機構就醫,規定不同級別定點醫療機構就醫個人自付醫療費用比例不同;為建立相應的轉診、轉院制度,統籌地區勞動保障行政部門要制定相應的管理辦法等。二是對定點醫療機構進行管理。如對定點醫療機構內部建立相應的管理制度和配備必要的管理人員提出相應要求;社會保險經辦機構應與定點醫療機構之間簽訂協議,明確雙方的責任、權利和義務等。三是對定點醫療機構提供的定點服務進行監督。主要措施有:定點醫療機構資格要進行年度核查;定期對定點醫療機構服務與管理工作情況進行檢查和考核;建立社會公眾和社會保險經辦機構對定點醫療機構定點服務和管理情況的不定期評議制度;對違反規定的定點醫療機構視情節給予通報、批評或取消定點資格等。

        2.定點藥店管理

        定點零售藥店是指經統籌地區社會保險行政部門審查獲得定點零售藥店資格,并經社會保險經辦機構具體確定并與之簽訂有關協議和發給定點零售藥店標牌的,為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供處方外配服務并承擔相應責任的零售藥店。長期以來,由于醫療機構實行的是財政補助與醫療服務收費、藥品批零差價收入相結合的經濟補償政策,藥品收入成為醫療機構收入的主要來源,“以藥養醫”現象嚴重。在這種利益驅動下,直接導致了藥品費用的快速上漲,增加了國家、企業和個人的經濟負擔,造成了巨大的浪費。為了改變這種狀況,國務院規定基本醫療保險實行定點零售藥店管理。這樣規定,一方面是為了滿足廣大職工就醫、購藥的需要,擴大職工就醫時的選擇權利,不僅允許職工在選擇的定點醫療機構就醫、購藥,而且也可持處方到定點藥店購藥。另一方面是為了打破醫藥不分的壟斷局面,在醫療機構和藥店之間引入競爭機制,從而建立藥品流通的競爭機制,以提高藥品質量和改善服務態度,引導合理診治、合理用藥,并合理控制醫療費用的增長。

        根據國務院規定,勞動保障部、國家藥品監督管理局于1999年4月聯合印發了《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》(勞社部發[1999]16號),將定點零售藥店的定點服務內容限定在處方外配,即參保人員到定點零售藥店購藥時,必須持定點醫療機構醫生開具的處方,而且處方上有醫師簽名和蓋有定點醫療機構專用章證明。這樣規定,有利于保證參保人員在自主選擇定點藥店購藥時,能安全、有效地使用藥品,也有利于杜絕藥品銷售中“以物代藥”等不規范行為,避免基本醫療保險基金的流失,以及分清定點醫療機構和定點零售藥店在藥事事故中的責任。

        二、醫療機構的義務

        根據本法規定,醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。

        合理,意思是合乎道理或事理!昂侠淼尼t療服務”,一般應考慮以下幾點:一是明確診斷,這是合理治療的前提。應當盡量認清病人疾病的性質和病情嚴重的程度,并據此確定當前治療所要解決的問題,從而選擇有針對性的藥物和合適的劑量,制定適當的治療方案。二是及時完善治療方案。治療過程中既要認真執行已定的治療方案,又要隨時根據病情變化、療效和不良反應,及時修訂和完善原定方案,包括在必要時采取新的措施。三是強調個體化,根據不同病人的身體特點及其病情,進行不同的治療。

        必要,意思是不可缺少,非這樣不可!氨匾尼t療服務”,是指醫療機構為患者提供的不可缺少的診斷、治療等方面的服務,以及與之相關的提供藥品、醫療用具、病房住宿和伙食等的業務。為了滿足絕大多數參保人利益,只能為真正需要醫療服務的參保人購買有限的服務,在基本醫療保險中,就是只能保證基本醫療保障。參保人不能在要求醫療機構提供超出基本醫療保障范圍的服務時卻要求基本醫療保險基金支付,這無疑侵占了其他參保人權益。醫療機構也不得通過各種變相手段誘導、刺激醫療需求,通過多花錢而增加自己的收入,這無疑也侵占了全體參保人的權益。

        本條這一款規定,主要是針對社會上反映比較強烈的“過度醫療”問題,對醫療機構提出的義務性要求。過度醫療,是指超過疾病實際需求的診斷和治療行為,包括過度檢查、過度治療(包括藥物治療、手術治療和介入治療等)、過度護理等。過度醫療有著深刻而復雜的經濟、社會、文化等多方面原因!斑^度醫療”,極大地增加了患者的醫療費用成本、耗費了患者的時間和精力,甚至給患者身體帶來不必要的損害,因此在現實中招致極大的批評。

        2009年通過的《侵權責任法》,明確規定“醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查”,將“過度醫療”上升到了法律禁止的高度。但是,過度醫療在現實中并不容易界定,這主要因為醫療服務以“人”為直接服務對象,而人體構造、機理的復雜程度遠遠超出現階段的醫學科技水平。即使同一種疾病,每一個患者的具體病情也不完全一樣,不同的醫學水平、不同的病情階段、不同的醫療機構和不同的醫生所采取的診療方法并不是唯一確定的,因而對“過度醫療”的判斷長期缺乏具體的量化指標。一般來說,不必要的檢查有兩個判斷標準:其一是違反診療規范而實施的檢查。診療規范是醫療行業對于診療操作過程的經驗總結而提升出的行為規范,代表了相關診療行為的基本操作要求,因此,違反診療規范本身就說明醫務人員違反了診療義務,此種情況下實施的檢查就是不必要的檢查。其二,雖然診療規范中并未明確說明,但根據一般的醫務人員的判斷,所實施的檢查手段屬于超出了疾病診療的基本需求,不符合疾病的規律與特點;或者不屬于臨床醫學界公認的最可靠的診斷方法,或者檢查費用的支出超出了診療疾病本身的需求,形成過度消費。不必要的檢查的實施,直接的后果便是造成患者醫療費用的增加。

     

        第三十二條 個人跨統籌地區就業的,其基本醫療保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。

        【釋義】本條是關于基本醫療保險關系轉移接續的規定。

        一、相關概念

        1.個人

        本條所稱個人,是指參加基本醫療保險的個人,包括三類人群:一是參加職工基本醫療保險的職工,以及參加職工基本醫療保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員;二是參加城鎮居民基本醫療保險的城鎮居民,以及自愿選擇參加城鎮居民基本醫療保險的農民工;三是參加新型農村合作醫療的農村居民,以及自愿選擇參加戶籍所在地的新型農村合作醫療的農民工。

        2.統籌地區

        統籌地區,也叫統籌單位。我國的基本醫療保險體系包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項制度。由于行政管理體制不同,不同制度的統籌單位也不同。

        根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)規定,職工基本醫療保險原則上以地級以上行政區(包括地、市、州、盟)為統籌單位,也可以縣(市)為統籌單位,北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內實行統籌(以下簡稱統籌地區)。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險,執行統一政策,實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。城鎮居民基本醫療保險的管理,原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。為了提高統籌層次,2009年7月,人力資源社會保障部、財政部聯合發布《關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》(人社部發[2009]67號),要求各地根據本地實際情況,加快推進提高基本醫療保險統籌層次工作,到2011年基本實現市(地)級統籌。實現市(地)級基金統收統支確有困難的地區,可以先建立市(地)級基金風險調劑制度,再逐步過渡。具備條件的地區,可以探索實行省級統籌。

        根據《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》(國辦發[2003]3號)規定,新型農村合作醫療制度一般采取以縣(市)為單位進行統籌。條件不具備的地方,在起步階段也可采取以鄉(鎮)為單位進行統籌,逐步向縣(市)統籌過渡。

        3.基本醫療保險關系

        從理論上講,基本醫療保險關系,是指社會保險經辦機構與參保人員之間建立的權利義務關系,具有法定性和唯一性;踞t療保險關系實質上就是參保人員(含職工所在用人單位)履行繳費義務后能夠享受制度規定的基本醫療保險待遇的一種權利;踞t療保險關系的權利形式主要是消費型的,即當月(年)繳費當月(年)享用,對應期滿權利即用完;如果當月(年)不繳費,則參保人員待遇就立即受到限制。

        但是,基本醫療保險關系又不是純粹的消費型權利。根據本法及國務院有關規定,參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇。這表明,退休人員的基本醫療保險待遇是和繳費年限掛鉤的,是一種帶有積累性質的權利。那么,當參保人員跨統籌地區就業時,其積累的權益就需要在轉移中帶走,在未來享受時得到體現。

        二、個人跨統籌地區就業后基本醫療保險關系的處理

        2009年3月,《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發[2009]6號)明確提出“以城鄉流動的農民工為重點,積極做好基本醫療保險關系轉移接續”的要求。為了貫徹落實中央醫改文件精神,2009年12月,人力資源社會保障部、財政部、衛生部聯合發布《流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法》(人社部發[2009]191號),對流動就業人員基本醫療保障關系的轉移接續問題分類作了規定。

        1.城鎮基本醫療保險之間的轉移接續

        城鎮基本醫療保險參保人員跨統籌地區流動就業,新就業地有接收單位的,由單位按照《社會保險登記管理暫行辦法》(勞動和社會保障部令第1號)的規定辦理登記手續,參加新就業地城鎮職工基本醫療保險;無接收單位的,個人應在中止原基本醫療保險關系后的3個月內到新就業地社會(醫療)保險經辦機構辦理登記手續,按當地規定參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險。

        城鎮基本醫療保險參保人員跨統籌地區流動就業并參加新就業地城鎮基本醫療保險的,由新就業地社會(醫療)保險經辦機構通知原就業地社會(醫療)保險經辦機構辦理轉移手續,不再享受原就業地城鎮基本醫療保險待遇。建立個人賬戶的,個人賬戶原則上隨其醫療保險關系轉移劃轉,個人賬戶余額(包括個人繳費部分和單位繳費劃入部分)通過社會(醫療)保險經辦機構轉移。

        2.城鄉基本醫療保險之間的轉移接續

        農村戶籍人員在城鎮單位就業并有穩定勞動關系的,由用人單位按照《社會保險登記管理暫行辦法》的規定辦理登記手續,參加就業地城鎮職工基本醫療保險。其他流動就業的,可自愿選擇參加戶籍所在地新型農村合作醫療或就業地城鎮基本醫療保險,并按照有關規定到戶籍所在地新型農村合作醫療經辦機構或就業地社會(醫療)保險經辦機構辦理登記手續。

        新型農村合作醫療參合人員參加城鎮基本醫療保險后,由就業地社會(醫療)保險經辦機構通知戶籍所在地新型農村合作醫療經辦機構辦理轉移手續,按當地規定退出新型農村合作醫療,不再享受新型農村合作醫療待遇。

        由于勞動關系終止或其他原因中止城鎮基本醫療保險關系的農村戶籍人員,可憑就業地社會(醫療)保險經辦機構出具的參保憑證,向戶籍所在地新型農村合作醫療經辦機構申請,按當地規定參加新型農村合作醫療。



    第四章     

        本章對工傷保險的覆蓋范圍、制度模式、資金來源、享受待遇的條件等作了規定。

     

        第三十三條 職工應當參加工傷保險,由用人單位繳納工傷保險費,職工不繳納工傷保險費。

        【釋義】本條是關于工傷保險繳費義務人的規定。

        一、工傷保險及其在我國的發展

        工傷保險是社會保險制度中的重要組成部分,是指國家通過立法建立的,以社會統籌方式建立基金,對在工作過程中遭受事故傷害,或因從事有損健康的工作患職業病而喪失勞動能力的職工,以及對因工死亡的職工遺屬提供物質幫助的制度。工傷保險是世界上最早產生以及最早進行國家立法、也是最成熟的社會保險險種。

        新中國建立初期,政務院頒布的《勞動保險條例》建立了企業職工工傷保險制度,對職工因工傷殘后的補償和休養康復等作出了規定。1994年頒布的《勞動法》對工傷保險作了原則規定。1996年,原勞動部在總結各地試點經驗的基礎上,發布了《企業職工工傷保險試行辦法》,對沿用了40多年的以企業自我保障為主的工傷福利制度進行了改革。2003年,國務院頒布了《工傷保險條例》,進一步改革了工傷保險制度,對現行工傷保險制度作出全面規定,豐富和完善了相關政策。幾十年來的工傷保險實踐,為社會保險立法提供了經驗。

        二、工傷保險的基本原則

        工傷保險經過一個多世紀的發展完善,已形成一些被世界上大多數國家和我國普遍認可的基本理念和基本原則,主要包括:

        一是工傷保險的強制性。國家通過立法的形式強制雇主對雇員遭受的工傷事故和職業病負責,所有雇主都應當為雇員參加工傷保險,并由雇主繳納工傷保險費。目前,凡是實行了工傷保險制度的國家,都是通過頒布法律的形式實施的。

        二是職工個人不繳費的原則。工傷保險費由用人單位繳納,職工個人不繳納任何費用。在用人單位守法繳費的情況下,發生工傷事故后的補償由工傷保險基金承擔,這是工傷保險與養老、醫療、失業保險的主要區別之處。這一特點是工傷保險產生歷史過程所決定的。國際上最早的工傷保險制度是從雇主無過錯賠償責任制度演化而來的。在雇主無過錯賠償的工傷補償制度中,雇員在工作過程中受到傷害,無論雇主有否過錯,都應對雇員進行補償,雇員不用承擔責任。

        三是實行行業差別費率和企業浮動費率的原則。工傷保險的重要功能之一是促進工傷預防、減少工傷事故。這主要通過行業差別費率和企業浮動費率來實現,其實際費率與行業或職業的風險程度和企業上一繳費周期實際發生的事故率相關。為了使用人單位的繳費與所屬行業風險掛鉤,根據不同行業的工傷保險費使用、工傷發生率等情況,確定不同類別行業的費率,并且在同一行業內設定不同的費率檔次。風險程度高的行業,費率相應高,反之則低。

        四是工傷補償與工傷預防、工傷康復相結合原則。工傷保險的首要任務是工傷補償,但這不是唯一的任務。社會保險的根本任務是保障職工生活,保護職工的健康,促進社會安定和生產力發展。從這個根本任務出發,工傷保險就應當與工傷預防和工傷康復相結合。

        五是一次性補償和長期補償相結合的原則。對部分喪失或完全喪失勞動能力的工傷職工或因工死亡的職工,其工傷保險待遇補償實行一次性和長期補償相結合的辦法。即對16級因工傷殘職工以及因工死亡職工遺屬,工傷保險基金一般在支付一次性補償的同時,還按月支付長期待遇。

        三、工傷保險的適用范圍

        本條明確了職工應當參加工傷保險。職工的范圍應執行《工傷保險條例》的規定。

        按照《工傷保險條例》的規定,我國工傷保險的適用范圍有三類:

        一是各類企業。指在我國境內注冊的各種形式的企業,按照所有制形式劃分,有國有企業、集體所有制企業、私營企業、外資企業等。

        二是有雇工的個體工商戶。指雇用學徒或幫工的個體工商戶。

        三是事業單位、社會團體和民辦非企業單位!豆kU條例》實施后,此類單位參加工傷保險的實施辦法已由國務院有關部門共同制定,并經國務院批準后實施。除依照公務員制度管理的事業單位外,其他事業單位都要參加工傷保險。

        四、工傷保險繳費義務人

        本條規定了工傷保險的繳費義務人是用人單位,應當按照社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。職工應當參加工傷保險,但不繳納工傷保險費。

     

        第三十四條 國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率,并根據使用工傷保險基金、工傷發生率等情況在每個行業內確定費率檔次。行業差別費率和行業內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定,報國務院批準后公布施行。

        社會保險經辦機構根據用人單位使用工傷保險基金、工傷發生率和所屬行業費率檔次等情況,確定用人單位繳費費率。

        【釋義】本條是關于工傷保險實行行業差別費率和浮動費率檔次,以及確定用人單位繳費費率因素的規定。

        一、確定工傷保險費率的基本原則

        根據本法第六十五條有關社會保險基金通過預算實現收支平衡的規定,工傷保險基金當期征繳的工傷保險費基本用于支付當期的各項工傷保險待遇及其他合法支出。因此,工傷保險應根據以支定收、收支平衡的原則,合理確定總體費率水平。

        二、行業差別費率和行業內費率檔次的制定

    用人單位繳納工傷保險費不實行統一的費率,而是實行行業差別費率和用人單位浮動費率相結合的工傷保險費率。不同的行業,工傷風險有很大差別,工傷保險費率在實現社會共濟的同時,與用人單位所屬行業掛鉤,形成行業差別費率,使工傷保險繳費更為公平。在實行行業差別費率的基礎上,建立單位繳費浮動機制。也就是說,國家根據不同行業的工傷風險程度,確定行業的差別費率,并根據本行業內企業間工傷保險費使用、工傷發生的差異程度等情況確定若干費率檔次。本條規定了行業差別費率和浮動費率檔次的制定權限由國務院社會保險行政部門具體實施,并報國務院批準后施行。因此,地方各級社會保險行政部門沒有權力確定或者改變行業差別費率和浮動費率檔次。

        目前執行的工傷保險費率是2003年由勞動保障部會同財政部、衛生部、安全生產監督管理局共同發布的《關于工傷保險費率問題的通知》(勞社部發[200329號)確定的。該通知將國民經濟行業劃分為三類,根據三類行業的風險差別,分別確定不同的費率,每類行業都設有一個基準費率,但平均繳費率原則上控制在職工工資總額的1%左右。一類行業屬于風險較小行業,如金融保險、商業、餐飲業、郵電、廣播等,基準費率為0.5%左右;二類行業為中等風險行業,如農林水利、一般制造業等,基準費率為1%;三類行業為風險較大行業,如石油開采加工、礦工開采加工等,基準費率為2%左右。三類行業中,一類行業不浮動;二類和三類行業的用人單位實行浮動費率,根據用人單位使用工傷保險基金、工傷發生率、職業病危害程度等因素,13年浮動一次。具體浮動辦法是,在行業基準費率的基礎上,可上下各浮動兩檔。上浮第一檔為本行業基準費率的120%,第二檔為150%;下浮第一檔為本行業基準費率的80%,第二檔為50%。

        三、用人單位繳費費率的確定

        用人單位具體繳費費率的確定,是在行業差別費率及費率檔次制定后,根據每個用人單位上一費率確定周期使用工傷保險基金、工傷發生率等情況,由統籌地區的社會保險經辦機構確定其在所屬行業的不同費率檔次中適用哪一個檔次的費率。本條規定,用人單位的具體繳費費率,由社會保險經辦機構行使確定權。社會保險經辦機構在確定用人單位工傷保險費率時,應根據每一用人單位上一周期使用工傷保險基金、工傷發生率和所屬行業費率檔次等因素確定。

     

        第三十五條 用人單位應當按照本單位職工工資總額,根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。

        【釋義】本條是關于用人單位工傷保險繳費基數和數額的規定。

        一、用人單位繳納工傷保險費的基數為工資總額

           1.關于工資總額。2003年頒布的《工傷保險條例》第六十一條第二款規定:“本條例所稱工資總額,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額”。1989930日國務院批準、199011日國家統計局第1號令發布的《關于工資總額組成的規定》規定:“工資總額是指各單位在一定時期內直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。工資總額的計算應以直接支付給職工的全部勞動報酬為根據!逼渲腥柯毠な侵赣萌藛挝徽杏玫乃袆趧诱,包括各種用工形式、各種用工期限的勞動者。另外,根據《關于工資總額組成的規定》規定,各地區、各部門可依據本規定制定有關工資總額組成的具體范圍的規定。各地區、各部門依法規定的項目,也屬于工資總額范圍。

          2.關于工傷保險費的繳費基數。繳費基數,即計算用人應繳納的工傷保險費的基數。本條明確規定,用人單位繳納工傷保險費的基數為工資總額。

        二、用人單位繳納工傷保險費的數額為工資總額與費率之積

    用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。用人單位繳納工傷保險費的程序,應按本法第七章的規定執行。

     

        第三十六條 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病,且經工傷認定的,享受工傷保險待遇;其中,經勞動能力鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。

        工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便。

        【釋義】本條是關于享受工傷保險待遇條件及工傷認定、勞動能力鑒定要求的規定。

        一、關于工傷范圍

            1.工作原因

        根據有關國際勞工公約,工傷是指職工“由于工作直接或間接引起的事故”所受到的傷害。最初這個范圍不包括職業病,隨著時間的推移,各國逐漸開始將職業病也納入工傷范疇,并以國際公約的形式確定了現在的工傷概念。職工受到的傷害是否屬于工傷,其核心因素是“因工作原因”。也就是說,由于工作直接或間接引起的傷害都是工傷?蓮娜齻方面理解什么是“因工作原因”:一是職工在工作過程中,直接因從事工作受到傷害;二是職工雖未工作,但由于用人單位的設施和設備不完善、勞動條件或勞動環境不良、管理不善等原因,造成職工傷害;三是職工受用人單位指派,外出期間受到傷害。本法在制定中,既總結了我國多年實踐的經驗,也參考了國際上的通常做法,最終將“工作原因”作為確認工傷的核心因素。這是我國工傷保險立法的一大進步。對“因工作原因”的具體范圍,應按《工傷保險條例》執行。

           2.事故傷害和職業病

        事故傷害是指由于工作原因直接或間接造成的傷害和急性中毒事故。按照傷害程度劃分,可分為輕傷事故、重傷事故和死亡事故。

    職業病是指職工在職業活動中,因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。其特征是在有毒有害的環境下工作所患的疾病。按照衛生部、勞動和社會保障部2002年發布的《職業病目錄》的規定,職業病包括塵肺、職業性放射性疾病、職業中毒、物理因素所致職業病等10類。職業病診斷必須由省級以上人民政府衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔。

        二、關于工傷認定程序

        職工受到事故傷害后,能否享受工傷保險待遇,需要首先經過工傷認定。本法雖未規定工傷認定由什么部門作出,但考慮到工傷認定的結論事關工傷保險基金的安全,因此應將工傷認定定位于行政行為,并應與現行工傷認定制度相銜接。按照《工傷保險條例》的規定,工傷認定應當由統籌地區負責社會保險的行政部門作出。

          1.申請主體及時限

        根據《工傷保險條例》的規定,工傷認定的申請主體首先是用人單位。發生工傷事故傷害或者被診斷為職業病后,用人單位應當在30日內向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。其次是工傷職工或者其直系親屬、工會組織!豆kU條例》規定,用人單位不按規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織可以在事故傷害發生或者診斷為職業病后1年內,提出工傷認定申請。

          2.申請工傷應遞交的材料

        提出工傷認定申請應當提交《工傷認定申請表》、與用人單位存在勞動關系的證明材料、醫療診斷證明或者職業病診斷證明。職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由該用人單位承擔舉證責任。根據工傷申請的材料,需要補正的,社會保險行政部門予以一次性書面告知。

          3.工傷認定的主體及時限

        申請材料完整的,社會保險行政部門作出受理或者不予受理工傷認定申請的決定并書面通知申請人。受理工傷申請后,社會保險行政部門可以對證據進行調查核實,用人單位和職工等有關部門和個人應予以配合。工傷認定決定應自受理工傷認定申請之日起60日內作出。職工或者其直系親屬、用人單位對工傷認定決定不服的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

        三、勞動能力鑒定

           1.概念

        勞動能力鑒定,是指根據國家制定的評殘標準,運用醫學科學技術的方法和手段,確定職工傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評定制度。勞動能力鑒定,有廣義和狹義之分。廣義的勞動能力鑒定是指任何自然人無論何種原因導致勞動功能發生障礙,由勞動能力鑒定委員會根據用人單位、工傷職工或者親屬的申請,組織勞動能力鑒定醫學專家,根據國家制定的評殘標準,確定其勞動能力喪失程度的一種綜合評定制度。狹義的勞動能力鑒定是指工傷保險制度規定的勞動能力鑒定,也就是勞動能力鑒定委員會根據國家標準《職工工傷與職業病致殘等級》對工傷職工的勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評定制度。勞動能力鑒定結論是工傷職工享受工傷保險待遇的依據。本法未對勞動能力鑒定予以具體規定,一般應理解為執行現行的制度。

           2.勞動能力鑒定的主體

        按照《工傷保險條例》的規定,勞動能力鑒定由勞動能力鑒定委員會組織專家,依據勞動能力鑒定標準,對工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度進行鑒定。勞動能力鑒定委員會由社會保險行政部門、衛生行政部門、工會組織、經辦機構代表以及用人單位代表組成,分為兩級:設區的市一級和省、自治區、直轄市一級。

          3.勞動能力鑒定的申請

        職工發生工傷,傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。收到勞動能力鑒定申請后,勞動能力鑒定委員會應當從其建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取相關專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。然后,根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時,可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關系的,應當回避。對勞動能力鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省一級勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

          4.傷殘等級

        勞動功能障礙分為10個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。生活自理障礙分為3個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

        四、關于工傷保險待遇

          1.概念

        工傷保險待遇是指職工受到事故傷害或者患職業病后,獲得醫療救治和經濟補償的一種保障。經工傷認定的工傷職工,享受工傷保險待遇。

          2.工傷保險待遇項目及享受條件

     (1)工傷醫療待遇

        工傷醫療待遇是指工傷職工進行治療所享受的醫療待遇,是工傷職工的一項基本待遇。主要包括四項:

        一是治療工傷所需的掛號費、醫療康復費、藥費、住院費等費用,如符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,從工傷保險基金中支付。

        二是工傷職工治療工傷需要住院的,由工傷保險基金中支付一定標準的住院伙食補助費。本法頒布前,按照《工傷保險條例》的規定,工傷職工需要住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費。根據本法的規定,原由用人單位支付的住院伙食補助費,改為從工傷保險基金中支付。

        三是到統籌地區以外就醫的交通食宿費。同住院伙食補助費一樣,按照《工傷保險條例》的規定,經醫療機構出具證明,報社會保險經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫治療的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。根據本法的規定,此項費用改為從工傷保險基金中支出。

        四是工傷職工需要停止工作接受治療的,享受由用人單位支付的工資福利。

      (2)輔助器具配置待遇

        工傷職工傷殘后因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認需要配置輔助器具的,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙或配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金中支付。傷殘輔助器具應當按照國內普及性標準報銷費用。

      (3)生活護理費

        生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

      (4)傷殘待遇

        經勞動能力鑒定喪失勞動能力的工傷職工,享受傷殘待遇。其待遇標準按照傷殘鑒定等級(一至十級)的不同而有所區別!豆kU條例》規定了不同等級傷殘職工享受以下待遇:

        一至四級:保留勞動關系,退出工作崗位。除享受一次性傷殘補助金外,還享受從工傷保險基金按月支付的傷殘津貼。一次性傷殘補助金標準是:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資。傷殘津貼標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額。達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇;攫B老保險待遇低于傷殘津貼標準的,由工傷保險基金補足差額。同時,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。

        五至六級:保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。除享受一次性傷殘補助金外,對于難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。一次性傷殘補助金標準是:五級傷殘為16個月的本人工資,六級傷殘為14個月的本人工資。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。另外,經工傷職工本人提出,工傷職工可以與用人單位解除或終止勞動合同,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。原由用人單位支付的一次性工傷醫療補助金,按照本法第三十八條規定改由工傷保險基金支付。

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        七至十級:享受一次性傷殘補助金。一次性傷殘補助金標準是:七級傷殘為12個月的本人工資,八級傷殘為10個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資。勞動合同期滿終止,或者工傷職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。原由用人單位支付的一次性工傷醫療補助金,按照本法第三十八條規定改由工傷保險基金支付。

      (5)工亡待遇

        職工因工死亡的,其遺屬可享受從工傷保險基金中支付的三項待遇:一是喪葬補助金。職工因工死亡,其直系親屬可以從工傷保險基金中領取喪葬補助金,標準為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。二是供養親屬撫恤金。按照工亡職工本人生前工資的一定比例計發。三是因工死亡補助金。按照《工傷保險條例》規定為統籌地區上年度職工月平均工資48個月至60個月標準。但是,根據國務院2010719日頒布的《關于進一步加強企業安全生產工作的通知》(國發[201023號)的有關規定,從201111日起,將依照《工傷保險條例》的規定,對因生產安全事故造成的職工死亡,其一次性工亡補助金標準調整為按全國上一年度城鎮居民人均可支配收入的20倍計算,發放給工亡職工近親屬。為此,《工傷保險條例》目前正在抓緊研究修訂,以落實國務院關于提高工傷事故死亡職工一次性賠償標準的要求。

      (6)工傷康復

        工傷職工由按照簽訂服務協議的醫療機構建議,并經勞動鑒定委員會批準,到簽訂服務協議的康復醫療機構進行康復治療期間,或安排工傷職工進行康復訓練期間,應享受工傷醫療待遇和停工留薪期待遇。工傷職工進行康復性治療的有關費用,也應按照國家規定從工傷保險基金中支付?祻托灾委熞话惆ǎ横t療護理;社會、心理和其他方面的咨詢和協助;進行自理訓練,包括行動、交往及日常生活技能,并為聽覺、視覺受損者提供所需的特殊器具。

        五、對工傷認定和勞動能力鑒定的要求

        本條第二款規定:“工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便!敝宰鞒鲞@樣的規定,主要因為工傷認定、勞動能力鑒定分別是工傷職工享受工傷待遇、傷殘待遇的前提和基礎。如果工傷認定和勞動能力鑒定久拖不決,將影響工傷職工的醫療救治,使工傷職工不能得到及時補償。因此,強化工傷保險管理基礎,明確和細化有關工傷認定、勞動能力鑒定的具體政策,簡化和改進工傷認定、勞動能力鑒定的工作程序,規范工作業務流程,提高工作效率,是社會保險行政部門和社會保險經辦機構貫徹本法的一項主要任務。

     

        第三十七條 職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的,不認定為工傷:

        (一)故意犯罪;

        (二)醉酒或者吸毒;

        (三)自殘或者自殺;

        (四)法律、行政法規規定的其他情形。

        【釋義】本條是關于排除認定為工傷情形的規定。

        首先要強調的是,排除認定工傷是指職工雖然在工作中傷亡,但其傷亡不與工作具有因果關系,因而不能納入工傷范疇。對于利用工作機會實施故意犯罪、工作中故意麻痹自己使自己不能控制行為、自殘、自殺等導致的工作過程中的傷亡,各國都不認定為工傷。這三種情形與工作不具有必然的聯系,其后果應由行為人自己承擔,不屬于工傷保險的范圍。

        一、故意犯罪

        職工故意犯罪造成自身傷亡,應由職工本人承擔相應的法律后果。我國《刑法》第十三條規定:“一切危害國家主權、領土完整和安全,分裂國家、顛覆人民民主專政的政權和推翻社會主義制度,破壞社會秩序和經濟秩序,侵犯國有財產或者勞動群眾集體所有的財產,侵犯公民私人所有的財產,侵犯公民的人身權利、民主權利和其他權利,以及其他危害社會的行為,依照法律應當受刑罰處罰的,都是犯罪!狈缸锞哂幸韵氯齻特征:一是社會危害性。這是犯罪的最基本的、具有決定意義的特征。社會危害性必須達到一定程度才能構成犯罪,情節顯著輕微危害不大的,不是犯罪。二是刑事違法性。具有社會危害性的行為并不都是犯罪,只有《刑法》規定的危害社會的行為才是犯罪。三是應受懲罰性。犯罪的應受懲罰性是由犯罪的前兩個特征派生出來的法律后果。但并不是所有因犯罪造成的傷亡都不是工傷。本法的規定與《工傷保險條例》現行規定有明顯區別,本法規定只有故意犯罪造成的傷亡才不認定為工傷。何謂故意犯罪?我國《刑法》第十四條規定:“明知自己的行為會發生危害社會的結果,并且希望或者放任這種結果發生,因而構成犯罪的,是故意犯罪!比缰卮筘熑问鹿首,雖然也是造成人員傷亡的犯罪,但就不屬于故意犯罪的范疇!缎谭ā芬幎ǖ闹卮筘熑问鹿首,是指工廠、礦山、林場、建筑企業或者其他企業、事業單位的職工,由于不服管理、違反規章制度,或者強令工人違章冒險作業,因而發生重大傷亡事故或者造成其他嚴重后果的行為。該罪在主觀方面表現為過失。因此,職工即使構成重大責任事故罪,但若自己也同時在事故中受到傷害,因其屬于過失犯罪,仍可被認定為工傷。

        二、醉酒或者吸毒

        因醉酒導致的傷亡,是指職工飲用含有酒精的飲料達到醉酒的狀態,在酒精作用期間從事工作受到事故傷害。酒精具有麻痹神經中樞的作用,導致行為人的判斷能力和反應能力遲鈍,難以辨認或控制自己的行為。職工在工作時因醉酒導致行為失控而對自己造成的傷害,不認定為工傷。對于醉酒,應通過對行為人體內酒精含量的檢測結果作出認定,如果發現行為人體內的酒精含量達到或者超過一定標準,就應認定為醉酒。對于醉酒的標準,可以參照《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》國家標準(GB195222004),該標準規定:駕駛人血液中的酒精含量大于(等于)20毫克/100毫升、小于80毫克/100毫升的行為屬于飲酒駕車,含量大于(等于)80毫克/100毫升的行為屬于醉酒駕車。

        吸毒在醫學上多稱為藥物依賴和藥物濫用。吸毒對吸毒者的身心危害極大:毒品進入人體后作用于人的神經系統,使吸毒者對毒品產生依賴,出現一種渴求用藥的強烈欲望,驅使吸毒者不顧一切地尋求和使用毒品。吸毒后,人的控制力降低。職工在工作時因吸毒導致行為失控而對自己造成的傷害,不認定為工傷。

        三、自殘或者自殺

        自殘是指行為人傷害自己的身體并造成傷害結果的行為。例如,某職工為了獲取較高的工傷保險賠付,在工作過程中,故意用利器將自己扎傷,該職工的這種行為,就屬于自殘。自殺是指行為人通過各種方法和手段結束自己生命的行為。例如,某職工因個人私事想不開,從工作場所內的塔吊上縱身跳下,當場死亡。該職工的這種行為就屬于自殺。自殘或者自殺,其行為的目的都是為了傷害自己,而非為工作,因此而傷亡的,不認定為工傷。

        四、法律、行政法規規定的其他情形

        這是對不認定為工傷的情形的一項兜底性規定。雖然本條已經對不認定為工傷的情形作出了規范,但現實生活是復雜多樣的,隨著社會的發展,可能會出現新的不應該認定為工傷的情形。對于未來要出現的情形,不可能在本法中窮盡,也為了本法頒布后出臺的法律、行政法規相銜接。特別是目前《工傷保險條例》正在研究修訂過程中,可能根據實踐發展,對工傷認定范圍和情形作出調整,因此,社會保險法給行政法規留下了調整的空間。需要指出的是,為了保證工傷保險制度的統一性、嚴肅性,避免地方隨意擴大不認定為工傷的范圍,不認定為工傷的權限僅限于法律和行政法規。

     

        第三十八條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付:

        (一)治療工傷的醫療費用和康復費用;

        (二)住院伙食補助費;

        (三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;

        (四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

        (五)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;

        (六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

        (七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;

        (八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;

        (九)勞動能力鑒定費。

        【釋義】本條是關于工傷保險基金支付項目的規定。

        工傷保險基金是社會保險基金中的一種,是指為了保障參保職工的工傷保險待遇,按照法律、行政法規規定,由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法應納入工傷保險基金的其他資金構成的專項資金。根據本法的規定,因工傷發生的九項費用,應按照國家規定從工傷保險基金中支付。這里的“國家規定”是指《工傷保險條例》有關費用標準的規定。

        一、本條所列項目應當按照國家規定的標準從工傷保險基金中支付

          1.國家規定標準

        第一至第八項待遇標準參見本法第三十六條。第九項勞動能力鑒定費,是指勞動能力鑒定委員會在進行勞動能力初次鑒定、再次鑒定、復查鑒定活動中產生的費用。對工傷職工的傷殘程度進行勞動能力鑒定,能夠準確評定工傷職工的勞動能力障礙程度和生活自理障礙程度,有利于保障傷殘職工的合法權益。開展勞動能力鑒定,需要由勞動能力鑒定委員會抽取相關專家,并組織鑒定。

        本法頒布前,涉及工傷職工勞動能力鑒定的費用收取分三種情況:一是因工負傷、患職業病喪失勞動能力程度的鑒定費用由用人單位支付。二是重新鑒定的鑒定費用,由申請方預付。重新鑒定結論與原鑒定結論相符,鑒定費用由申請方負擔;重新鑒定結論與鑒定結論不相符,鑒定費用由原鑒定機構負擔。三是因傷情病情變化要求再次申請鑒定所需的費用,由申請方負擔。具體收費標準一般由省級人民政府財政或物價主管部門規定,全國沒有統一的標準。如黑龍江省規定,省級勞動能力鑒定收費標準為300/人次、市級為260/人次。有爭議的疑難勞動能力鑒定或委托鑒定收費,省級為400/人次、市級為360/人次。又如重慶市規定,初次勞動能力鑒定費標準為每案例200元。

           2.從工傷保險基金支付

        按照現行《工傷保險條例》的規定,工傷保險待遇由兩個渠道支付:大部分工傷保險待遇由工傷保險基金支付,另一部分工傷保險待遇由用人單位支付,意在分散用人單位工傷風險的同時,引導用人單位增強安全生產和勞動保護的責任感,更好地降低工傷風險,從而保護勞動者職業安全。但是,在實踐中,也有一些意見提出,用人單位參加了工傷保險,但是由單位承擔的待遇支付壓力還是比較重,希望工傷保險基金能夠適當減輕參保單位負擔。立法機關綜合考慮目前工傷保險制度運行情況和基金承受能力,將現行由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”“到統籌地區以外就醫的交通食宿費”和“終止或者解除勞動合同時應當享受的一次性醫療補助金”改為由工傷保險基金支付,在進一步保障工傷職工權益的同時,也減輕了參保用人單位的負擔,有利于進一步增強制度的吸引力和其參保的積極性。

        此外,本條規定勞動能力鑒定費從工傷保險基金中支付,既明確了勞動能力鑒定的費用開支渠道,也為勞動能力鑒定可持續發展奠定了基礎。

        二、本條規定并未排除其他有關工傷保險的費用可以從工傷保險基金中支付

        工傷補償、工傷預防、工傷康復是工傷保險制度的三大功能。目前,我國的工傷保險主要以工傷補償為主,工傷康復和工傷預防還處于探索、試點階段,這是我國的國情所決定的。優先解決最急迫的工傷補償問題,保障工傷職工及時得到救治和待遇的支付,是工傷保險制度建立初期的正確選擇,也是世界各國的通行做法。本條規定的工傷保險基金支付的范圍,就是以此確定的。但工傷保險不應僅限于單純補償,還應從避免或者減少工傷的發生、減低職工工傷風險的角度出發,積極做好工傷預防工作。同樣,發展更多的工傷康復項目,提高和恢復傷殘工傷職工的勞動能力,幫助他們實現再就業,在社會生活中重新獲得應有的位置,才更符合建立工傷保險制度的目的。隨著工傷預防和工傷康復作用的發揮,相關費用的支出也會越來越多,這些費用再由用人單位或者工傷職工個人負擔,也會影響工傷保險作用的發揮。因此,適時由工傷保險基金支出工傷預防和更多工傷康復項目的費用,更符合構建和諧社會的要求。目前,《工傷保險條例》(修訂草案)中已經考慮到工傷預防的重要意義和作用,明確規定工傷保險基金可以用于“工傷預防的宣傳、培訓等費用”的支付,“工傷預防費的提取比例、使用和管理的具體辦法,由國務院人力資源社會保障行政部門會同國務院財政部門規定”。

     

        第三十九條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定由用人單位支付:

        (一)治療工傷期間的工資福利;

        (二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

        (三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金。

        【釋義】本條是關于用人單位支付因工傷發生費用的項目的規定。

        工傷保險分散了用人單位的工傷風險。本法又進一步減輕了用人單位的負擔。對繳費參加工傷保險的,工傷保險的大部分費用由工傷保險基金支付,僅有三項費用要由用人單位按照國家規定支付。應該說,這是本法為發揮社會保險作用,督促用人單位自覺繳納社會保險費作出的規定。本法未規定三項費用的具體標準,而是寫明“按照國家規定”,對此應理解為執行《工傷保險條例》的相關規定。

        一、治療工傷期間的工資福利

          1.治療工傷期間的時限

        工傷職工因為工作原因而受到事故傷害或患職業病,從公平性角度考慮,其暫停工作治療工傷期間,應當視同為提供了正常勞動,繼續按照受到事故傷害或患職業病而暫停工作接受治療之前的本人工資福利水平,享受工資福利。為此,《工傷保險條例》規定了停工留薪期,即工傷職工暫停工作接受工傷治療并保留原工資福利的期間!豆kU條例》規定,停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經設區市一級的勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。

          2.治療工傷期間的工資計算標準

        停工留薪期間,受傷職工的原工資待遇不變,由所在單位按月支付。受傷職工的工資收入按因工作遭受事故傷害(或者患職業。┣12個月平均工資收入計算;不足12個月的,按實際發生月平均工資計算。

          3.治療工傷期間的福利

        一是工傷職工在治療工傷期間,應繼續享受用人單位提供的職工福利,用人單位不能以工傷職工停工治療工傷為由,停止工傷職工的福利待遇,包括由用人單位通過建立各種補貼制度和舉辦集體福利事業,方便、改善職工生活,解決職工個人難以解決的生活困難,保證職工身體健康和正常工作的福利制度。職工福利主要有:帶薪假期、探親假路費補貼、上下班交通補助、培訓、過節補助、供養親屬半費醫療、冬季取暖補貼、住房津貼、集體商業保險、旅游福利等。二是指按照《工傷保險條例》的規定,對工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責護理和照顧的待遇。

        二、五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼

           1.領取的條件

        工傷職工被鑒定為五級、六級傷殘的,也被稱為大部分喪失勞動能力。對這部分職工,用人單位應當與其保留勞動關系,同時,鑒于大部分喪失勞動能力的工傷職工仍有部分勞動能力,在其身體機能恢復的基礎上,應由用人單位安排適當工作。對用人單位難以安排工作的,由用人單位向其按月支付傷殘津貼。需要注意的是,被鑒定為五級、六級傷殘的工傷職工并不當然獲得傷殘津貼,只有在其保留與用人單位的勞動關系,用人單位應予以安排適當工作但難以安排的時候,才由用人單位按月對其支付傷殘津貼。用人單位應積極為五、六級傷殘職工安排適當工作,保障其勞動權。

          2.領取傷殘津貼的標準

       《工傷保險條例》規定的標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。

        三、終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金

          1.享受條件

        傷殘就業補助金是被鑒定為五級至十級傷殘的工傷職工享受的一項待遇。其中屬于五級、六級傷殘的,經工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系;屬于七級至十級傷殘的,勞動合同期滿可以終止,或者可由職工本人提出解除勞動合同。雖然五級至十級傷殘職工仍有部分勞動能力,有能力行使擇業自主權,但畢竟因為喪失了部分勞動能力,使擇業的能力下降。因此,本條規定,對這部分工傷職工應由用人單位支付一次性傷殘就業補助金,以幫助其重新就業。

          2.傷殘就業補助金標準

       《工傷保險條例》規定,一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。目前,各地執行的一次性傷殘就業補助金標準各不相同,有些地方的差距還較大。如北京、上海等部分地方將一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金合并計算。北京、上海的標準均為解除或者終止勞動關系時530個月的本市上一年度職工月平均工資。其中:五級為30個月,六級為25個月,七級為20個月,八級為15個月,九級為10個月,十級為5個月。又如廣東、廣西等地單獨計發一次性傷殘就業補助金。廣東的標準是一次性傷殘就業補助金按本人工資為基數計發:五級計發50個月,六級計發40個月,七級計發25個月,八級計發15個月,九級計發8個月,十級計發4個月。廣西的標準是:五級傷殘發給16個月的本人工資,六級傷殘發給14個月的本人工資,七級傷殘發給12個月的本人工資,八級傷殘發給10個月的本人工資,九級傷殘發給8個月的本人工資,十級傷殘發給6個月的本人工資。

     

        第四十條 工傷職工符合領取基本養老金條件的,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇;攫B老保險待遇低于傷殘津貼的,從工傷保險基金中補足差額。

        【釋義】本條是關于工傷保險待遇與基本養老保險待遇銜接的規定。

        一、符合領取基本養老保險金條件的,應停發傷殘津貼

        按照本法第十六條的規定,參加基本養老保險的職工符合兩個條件,即可享受基本養老保險待遇:一是達到法定退休年齡,一般是男60周歲、女干部55周歲、女工人50周歲;二是按照規定累計繳納基本養老保險費滿15年。享受傷殘津貼待遇的工傷職工,如果達到了領取基本養老金的條件,按照本條的規定,將不再享受傷殘津貼待遇,轉而享受基本養老保險待遇。本條針對的對象是一級至四級傷殘職工和難以安排工作的五級至六級傷殘職工。

        二、不符合領取基本養老保險金條件的,繼續享受傷殘津貼

        享受傷殘待遇的工傷職工,可能因不符合繳納基本養老保險費年限條件,而不能享受基本養老保險待遇。在這種情況下,則應繼續享受傷殘津貼。比如,根據《工傷保險條例》規定,職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,要由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費,未規定應繳納基本養老保險費。因此,一級至四級傷殘職工可能繳納養老保險費的年限達不到領取基本養老金的最低年限,從而不符合領取基本養老金的條件。

        三、基本養老保險待遇和傷殘津貼待遇相比補差

        在享受傷殘津貼的工傷職工轉為享受基本養老保險待遇時,應將基本養老保險待遇與傷殘津貼進行一次對比。對比的目的是,確保工傷職工享受的基本養老保險待遇不低于傷殘津貼待遇。如果工傷職工享受的基本養老保險待遇低于傷殘津貼的,那應當按照傷殘津貼的標準補足差額。這也是現行工傷保險政策的延續!豆kU條例》第三十三條就規定,“工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇;攫B老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額!敝匀绱艘幎,主要是工傷保險提供的傷殘津貼是對工傷職工收入損失的替代補償,工傷職工到達退休年齡,已經不屬于勞動就業人群范圍,超過退休年齡不應再享受傷殘津貼,而應享受基本養老保險待遇。同時為了保障工傷職工的待遇不因此而受損失,本條規定,工傷職工退休后享受的基本養老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。操作中可以由工傷保險基金將補足部分轉入養老保險基金后,按月向工傷職工發放。

     

        第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。

        從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規定追償。

        【釋義】本條是關于未依法繳納工傷保險費的用人單位發生工傷事故,由用人單位承擔工傷保險責任,以及用人單位不支付工傷保險待遇,由工傷保險基金先行支付,并依法追償的規定。

        一、用人單位未繳納工傷保險費應承擔工傷保險責任

        用人單位繳納工傷保險費,是國家以法律的形式規定的,具有強制性。凡是納入工傷保險范圍的用人單位應當按照規定按時、足額繳納工傷保險費,以保證基金的支付能力,保障工傷職工及時獲得醫療救治和經濟補償。用人單位必須按照法律的規定履行繳費義務,否則就是一種違法行為,要依法承擔相應的法律責任?墒窃诂F實中,有不少用人單位應當繳費而未繳費。用人單位不依法繳納工傷保險費,并不影響職工的工傷保險權益。按照目前《工傷保險條例》的規定,用人單位應當參加工傷保險而未參加的,其職工發生工傷后,由該用人單位按照國家規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。如果用人單位不支付工傷保險待遇,工傷職工就難于得到及時醫療救治和經濟補償,還要費時費力通過勞動爭議仲裁和訴訟維權。本法重申了用人單位未繳納工傷保險費應承擔工傷保險責任的原則。

        二、用人單位不支付工傷保險待遇時,由工傷保險基金先行支付

        本條規定的先行支付,是指在工傷事故發生后,未繳納工傷保險費的用人單位不向工傷職工支付工傷保險待遇時,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金的先行支付屬于墊付性質,用人單位應當償還,否則社會保險經辦機構有權向用人單位追償。對未繳納工傷保險費又不承擔工傷保險責任的用人單位的工傷職工,從工傷保險基金先行支付工傷保險待遇,客觀上講是與社會保險“權利與義務對等”的原則有所沖突。但如果不建立工傷保險基金先行支付的制度,不少受到傷害的職工,特別是農民工,不能得到醫療救治,傷情惡化,繼而危及生命,也會影響到社會的穩定。用人單位不履行繳納工傷保險費的義務,其不利后果不能由工傷職工承擔。因此,在用人單位未繳納工傷保險費又不支付工傷保險待遇的情況下,由工傷保險基金先行向工傷職工支付相應待遇,是確保工傷職工獲得及時醫療救治的有效辦法,也體現了社會保險制度的人性化、共濟性?梢哉f,本條規定是本法的一個亮點。

        三、用人單位不償還工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇,社會保險經辦機構應依法追償

        從保護工傷職工利益出發,用人單位未依法繳納工傷保險費,該單位職工的工傷保險權益并不受影響,如果發生工傷事故,用人單位不支付工傷保險待遇的,可從工傷保險基金中先行支付。但由工傷保險基金先行支付工傷保險待遇,不意味著工傷保險責任的轉移,仍要由用人單位償還。用人單位不償還工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇的,社會保險經辦機構有權追償,具體方式可以按照本法第六十三條的規定執行。賦予社會保險經辦機構追償權,是維護工傷保險法律嚴肅性、保證工傷保險基金安全的重要手段。盡管本法賦予了社會保險經辦機構一定的強制權力和強制手段,但操作起來仍需更加細化。這也是防止一些用人單位在發生重大工傷事故后,惡意逃避工傷保險責任,應采取的必要措施。當然,強化政府監督檢查社會保險法律、法規執行情況的責任,杜絕發生用人單位不繳納社會保險費的現象,才是今后各級社會保險行政部門的首要職責。

     

        第四十二條 由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

        【釋義】本條是關于工傷事故中存在第三方責任時,工傷醫療費用方面民事侵權賠償與工傷保險補償關系的規定。

        一、由于第三人原因造成的工傷,工傷醫療費用原則上應由第三人承擔

          1.關于第三人侵權責任。本條所稱的第三人,是指除工傷職工本人、用人單位以外的其他人!肚謾嘭熑畏ā返谌邨l第二款規定:“因第三人的行為造成他人損害的,由第三人承擔侵權責任!薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(法釋[200320號)第十二條規定,因用人單位以外的第三人侵權造成勞動者人身損害,賠償權利人請求第三人承擔民事賠償責任的,人民法院應予支持。因此,第三人侵權造成工傷的,侵權人應當依法承擔賠償責任。在目前的工傷保險爭議中,第三人侵權的情形大多發生在上下班途中的機動車事故傷害、外出工作期間的意外傷害以及在工作場所內因第三方提供的產品質量缺陷造成工傷等情形,那么,交通事故肇事者、意外事件致害人以及產品提供者等應當承擔第三人侵權責任。具體民事賠償責任包括:(1)受害人遭受人身損害,因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費,賠償義務人應當予以賠償。(2)受害人因傷致殘的,其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失,包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費,以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費,賠償義務人也應當予以賠償。(3)受害人死亡的,賠償義務人除應當根據搶救治療情況賠償以上第(1)項規定的相關費用外,還應當賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。(4)受害人或者死者近親屬遭受精神損害,賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的,適用《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》(法釋[20017號)予以確定。

          2.關于工傷醫療費用。由于第三人的原因造成工傷后,工傷職工的工傷醫療費用應當由第三人支付。這里所說的工傷醫療費用,包括因就醫治療支出的各項費用,以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費,第三人也應當予以賠償。具體在工傷保險制度下,則是指工傷職工治療工傷所花費的診療、用藥、住院服務費用,且應當符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。在第三人已經依法支付了工傷醫療費用的情況下,工傷保險基金不應當再次支付工傷醫療費用。

        二、第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付

          1.先行支付的條件。由于第三人原因造成工傷,工傷保險基金不應當承擔工傷醫療費用。但為了確保工傷職工能夠及時得到救治,在兩種情形下,需由工傷保險基金先行支付工傷醫療費用:一是造成工傷的第三人不支付工傷醫療費用。所謂不支付,是指工傷職工受到傷害后急需治療,第三人拒絕支付或者沒有經濟能力支付工傷醫療費用。二是非用人單位原因造成職工工傷,造成工傷的責任主體不能確定,或者是否由第三人原因造成工傷尚未確認,無法明確工傷醫療費用的承擔者。在上述兩種情況下,即因第三人的原因造成工傷,是在第三人拒絕支付工傷醫療費用或者第三人無法確定的前提條件下,由工傷保險基金先行支付工傷醫療費用。如此規定,表明基于第三人原因造成的工傷,侵權賠償主體應當是第三人。但由于第三人拒絕承擔責任,或者在不能確定第三人的情況下,為保障工傷職工的權益,使其及時得到醫療救治,規定由工傷保險基金先行支付工傷醫療費用。

          2.先行支付的性質。工傷保險基金先行支付工傷醫療費用,不意味著工傷醫療費用支付主體的改變,該義務的法定履行主體仍是第三人。因第三人原因造成的工傷,工傷保險基金本不應承擔工傷醫療費用,而應由第三人承擔,即第三人有義務幫助工傷職工治療工傷,支付所產生的醫療費用。工傷保險基金的先行支付屬于墊付性質,應當依法向第三人追償。即工傷職工向第三人主張賠償的請求權轉給工傷保險基金。換言之,賠償請求權轉給管理工傷保險基金的經辦機構,后者就可以向第三人主張這一債權。工傷保險基金追償額的范圍,以其先行支付的額度為限。

          3.至于第三人的原因造成工傷的,工傷保險基金除了先行支付工傷醫療費用之外,對于支付的其他費用能否向第三人追償,本法沒有規定。

     

        第四十三條 工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:

        (一)喪失享受待遇條件的;

        (二)拒不接受勞動能力鑒定的;

        (三)拒絕治療的。

        【釋義】本條是關于停止享受工傷保險待遇情形的規定。

        工傷職工(或享受撫恤的遺屬)享受工傷保險待遇的權利,與一定的條件和義務相對應。當喪失了享受的條件或不履行義務時,就失去了相應的權利。這也正是社會保險制度中“權利義務對等原則”的具體體現。

        根據本條規定,停止支付工傷保險待遇主要有以下情形:

        一、喪失享受待遇條件

        工傷保險制度保護的對象是特定人群,即工傷職工,旨在保障工傷職工遭受意外傷害或者患職業病喪失或者部分喪失勞動能力時的醫療救治和經濟補償。如果工傷職工在享受工傷保險待遇期間情況發生變化,不再具備享受工傷保險待遇的條件,如勞動能力得以完全恢復而無需工傷保險制度提供保障時,就應當停發工傷保險待遇。此外,工亡職工的親屬,在某些情形下,也將喪失享受有關待遇的條件,如享受撫恤金的工亡職工的子女達到一定的年齡或者就業后,喪失享受遺屬撫恤待遇的條件;親屬死亡的,喪失享受遺屬撫恤待遇的條件等。

        實踐中,喪失享受待遇條件的情況還是比較普遍的,但如何掌握這方面的信息,是社會保險經辦機構需要研究和面對的問題。

        二、拒不接受勞動能力鑒定

        勞動能力鑒定是傷殘的工傷職工享受不同等級工傷保險待遇的前提。工傷職工經治療傷情相對穩定,存在殘疾,影響勞動能力的,只有經過勞動能力鑒定后,才能享受相應級別的工傷保險待遇。換言之,勞動能力不同程度的喪失,使勞動者可能因此不能從事原本適合的正常職業,甚至造成不能再從事任何工作的結果,也有可能恢復勞動能力繼續從事適合他的職業或者工作。而這一切都必須通過勞動能力鑒定活動來確定。勞動能力鑒定結論是確定不同程度的補償、合理調換工作崗位和恢復工作等的科學依據。如果工傷職工沒有正當理由,拒不接受勞動能力鑒定,一方面工傷保險待遇無法確定,另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險制度提供的幫助。鑒于此,就不應當再享受工傷保險待遇。

        根據《工傷保險條例》規定,勞動能力鑒定包括初次鑒定、再次鑒定、復查鑒定,在這三個環節,工傷職工都應當依照法律法規規定進行勞動能力鑒定,而不能拒絕。(1)初次鑒定。職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。(2)再次鑒定。申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。如果用人單位申請再次鑒定,則工傷職工應當按照省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會的安排進行再次鑒定。(3)復查鑒定。自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以申請勞動能力復查鑒定。如果用人單位或者社會保險經辦機構申請復查鑒定,則工傷職工應當按照勞動能力鑒定委員會的安排進行復查鑒定。

        實踐中,拒絕接受勞動能力鑒定的情形,一般會比較少。因為工傷職工勞動能力鑒定之后,表明其傷殘等級和相應的工傷待遇也就確定。工傷職工在此后的醫學治療和康復過程中,除非個人認為傷殘程度加重,否則不會主動提出再次進行勞動能力鑒定。只有在社會保險經辦機構從加強基金管理、減少基金支出的角度出發,認為工傷職工的傷殘經過后續康復性治療已有好轉,勞動能力逐步恢復,傷殘等級有所下降時,提出要求工傷職工進行勞動能力鑒定。這種情況下,如果職工拒絕,那么也應當停止其繼續享受工傷保險待遇。

        三、拒絕治療

        提供醫療救治,幫助工傷職工恢復勞動能力、重返社會,是工傷保險制度的重要目的之一,因而職工遭受工傷事故或患職業病后,有享受工傷醫療待遇的權利,也有積極配合醫療救治的義務。如果無正當理由拒絕治療,就有悖于關于促進職業康復的宗旨。規定拒絕治療的不得再繼續享受工傷保險待遇,就是為了促進工傷職工積極醫治,盡可能地恢復勞動能力,提高自己的生活質量,而不是一味消極依靠社會救助。

        實踐中,在職業康復過程中,工傷職工拒絕接受工傷康復治療的情況也不很常見。相反,目前我國各地開展職業康復工作還不夠普遍。職工發生工傷進行勞動能力鑒定后,往往就只是享受相應的工傷保險待遇,而沒有將工傷職業康復作為一項重要內容。這一現狀亟待改變。

        需要說明的是,與現行《工傷保險條例》相比,本法刪去了關于“被判刑正在收監執行的”情形,意味著這類人員可以依法繼續享受工傷保險待遇。這也是考慮這些人員雖然被判刑收監執行,但其之前已經依法享受的工傷保險待遇不因此而受影響,避免其家屬生活陷于困頓,也有利于判刑人員的改造,重新走入社會。


    第五章  失 業 保 險

     

    本章對失業保險的覆蓋范圍、制度模式、資金來源、享受待遇的條件等作了規定。

    第四十四條 職工應當參加失業保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納失業保險費。

    【釋義】本條是關于失業保險覆蓋范圍和繳費義務人的規定。

    一、基本概念

    1.失業

    失業是指在勞動年齡內,有就業能力,并有求職要求的勞動者未能找到或者喪失工作崗位情況。

    國際上,根據造成失業的原因是主觀的還是客觀的,將失業分為自愿失業和非自愿失業。自愿失業為勞動者自行提出離開工作崗位而導致的失業。非自愿失業,是指非因本人意愿而導致的失業。按照造成失業的客觀原因不同,又可分為摩擦性失業、技術性失業、結構性失業、周期性失業和季節性失業。

    失業與待業。在20世紀八九十年代改革開放過程中,我國政府文件長期使用“待業”這一概念。1982年人口普查的相關文件規定,“待業人員”是指在勞動年齡內、有勞動能力的人要求就業而無任何職業者。從這一定義上看,“待業”與“失業”是沒有區別的。1986年國務院發布的《國營企業職工待業保險暫行規定》(以下簡稱1986年《暫行規定》)和1993年國務院發布的《國有企業職工待業保險規定》(以下簡稱1993年《待業保險規定》)中均使用“待業”這一概念。這一概念帶有從計劃經濟的角度對失業這一社會現象認識的色彩。

        失業與下崗。失業與下崗都表現為勞動者離開原單位的工作崗位。但是不同的是,下崗是指由于用人單位的生產和經營發生特殊困難等客觀原因,勞動者離開所在單位的具體工作崗位,但與所在單位未解除或者終止勞動關系,又沒有找到新的工作崗位的現象。20世紀90年代末下崗人員大量增多是我國在經濟轉軌過程中出現的社會經濟現象,主要表現為國有企業的職工大量下崗。而失業,則是勞動者與用人單位已解除或者終止勞動關系,而沒有新的工作崗位的現象。所以,失業與下崗是有區別的。

        失業與就業、再就業。失業是與就業相對應而存在的概念。就業是指在國家規定的勞動年齡內,有勞動能力的人,從事一定的社會勞動并取得勞動報酬或者經營收入的狀態。再就業是失業后重新獲得就業崗位的狀況。

        2.失業保險

        失業保險是對勞動年齡內,有就業能力并有就業愿望的人由于非本人原因而失去工作,無法獲得維持生活所需的工資收入,在一定期間內由國家和社會為其提供基本生活保障的社會保險制度。失業保險是社會保險的重要組成部分。享受失業保險待遇者要依法參加失業保險,且履行法定義務并符合法定條件。

        二、失業保險制度的立法沿革

        我國失業保險制度的建立經歷了一個由失業救濟到待業保險,再到失業保險的歷史演變過程。

        第一時期:新中國成立初期的失業救濟制度。新中國成立初期面臨千瘡百孔的國民經濟和大量失業人員,1960年6月,經政務院批準,勞動部及時發布了《救濟失業工人暫行辦法》,確定了我國新中國成立初期的失業救濟制度。辦法中規定了救濟失業工人的范圍、失業救濟標準和失業救濟資金的來源。這一制度對于妥善安置失業工人,穩定社會,促進國民經濟的恢復和發展起到重要作用。

        第二時期:20世紀80年代中期到90年代初期的待業保險制度。80年代以后,我國開始了由農村到城市經濟體制的全面改革,企業改革是城市改革的中心環節。為了適應企業進入市場的需要,勞動用工領域進行了重大改革。1986年7月國務院同時發布4個勞動用工改革的行政法規,其中之一為《國營企業職工待業保險暫行規定》。這個《暫行規定》規定了國營企業中的4類職工為待業人員,并對待業救濟金的來源、籌集與使用作了規定。1986年《暫行規定》與國務院同時頒布的3個勞動用工制度改革規定一起,成為我國計劃經濟向市場經濟轉軌中勞動用工制度改革的重要標志。1993年《待業保險規定》在1986年《暫行規定》基礎上,將待業保險制度的覆蓋范圍由國營企業擴大到城鎮各類所有制企業,調整了基金收繳基數,設立了有一定幅度的基金收繳比例,提高了救濟金的發放標準,并進一步完善了待業保險基金的管理、監督制度。國務院上述兩個規定的執行,既推動了企業改革的深化,也建立了失業保險制度的雛形。

        第三時期:國務院1999年1月發布了《失業保險條例》,是我國失業保險制度由不規范走向比較規范,從計劃走向市場的重要標志,是適應我國社會主義市場濟濟體制建立的社會保障體系的組成部分!妒I保險條例》與1993年《待業保險規定》相比,有以下幾個方面的重要變化:一是擴大了失業保險的覆蓋范圍,將1993年《待業保險規定》規定的待業保險范圍由城鎮企業,擴大到城鎮所有企業和事業單位;二是提高了失業保險費的費率,將企業繳費費率由0.6%~1%提高到2%,并增加了1%的個人繳費,同時增加了關于事業單位及其繳費的規定;三是提高了失業保險基金的統籌層次,由縣級統籌提高到地市級統籌,并建立了省級失業保險調劑金制度;四是重新確定了失業保險金發放的標準,使其更好地與最低工資制度和城市居民最低生活保障制度相接;五是明確規定了失業保險基金的支出項目,以保證基金的安全,防止基金流失;六是確定了收支兩條線管理的機制,這一機制的確定是我國社會保障管理監督體制改革的重要成果,是防止基金挪用、流失的有效措施;七是規定了社會化管理的發放制度。

        在總結以往經驗和梳理現存問題的基礎上,社會保險法設專章對失業保險作了規定,為失業保險的長遠發展提供了法律保障。

        三、失業保險立法目的

        失業保險立法目的,是保障失業人員失業期間的基本生活,促進其再就業。這里所稱的失業人員失業期間,是指失業人員按照本法規定享受失業保險待遇的期間;這里所稱保障失業人員失業期間的基本生活,是指失業人員按照規定領取失業保險金對其生活的保障。按照《失業保險條例》等現行失業保險制度的規定,保障基本生活的水平應高于社會救濟對救濟失業人員生活的保障水平,立法目的中還包括促進失業人員的就業。促進失業人員盡快找到新的工作崗位,實現再就業,是從根本上解決失業問題的措施。

        四、失業保險制度的覆蓋范圍

        失業保險制度的覆蓋范圍也就是通過立法界定依法享受失業保險待遇的對象,同時界定有義務履行繳納失業保險費的組織和個人。

        國際上,不同國家因其國情不同界定的失業保險范圍也不同。如英國以達到一定收入為標準,加拿大以是否為工薪階層劃線。對公務員、家庭用工是否納入失業保險范圍做法也不相同。我國的失業保險的范圍也必須根據現階段我國經濟發展狀況和保障能力來確定。

        本法未對用人單位和職工的范圍作出明確的規定。在實務操作上,《失業保險條例》對失業保險適用范圍作了具體規定。該條例第二條規定:“城鎮企業事業單位、城鎮企業事業單位職工依照本條例的規定,繳納失業保險費。城鎮企業事業單位失業人員依照本條例的規定,享受失業保險待遇。本條所稱城鎮企業,是指國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業以及其他城鎮企業!钡谌䲢l規定:“省、自治區、直轄市人民政府根據當地實際情況,可以決定本條例適用于本行政區域內的社會團體及其專職人員、民辦非企業單位及其職工、有雇工的城鎮個體工商戶及其雇工!

        五、失業保險的繳費義務人

        失業保險基金是開展失業保險的物質基礎。根據《失業保險條例》第五條規定,失業保險基金由下列各項構成:城鎮企業事業單位、城鎮企業事業單位職工繳納的失業保險費;失業保險基金的利息;財政補貼;依法納入失業保險基金的其他資金。其中,參保單位和個人的繳費是失業保險基金的主要來源。

        1.繳費義務人。根據本條規定,失業保險由用人單位和職工按照國家規定共同繳納失業保險費。

        2.失業保險費的繳費基數和費率。本法未對失業保險費的繳費基數和費率作具體規定,只是規定“按照國家規定”。這里的國家規定,主要是指《失業保險條例》的規定!妒I保險條例》第六條規定,城鎮企業事業單位按照本單位工資總額的2%繳納失業保險費,城鎮企業事業單位職工按照本人工資的1%繳納失業保險費。城鎮企業事業單位招用的農民合同工本人不繳納失業保險費。此外,《失業保險條例》還規定,省、自治區、直轄市人民政府根據本行政區域失業人員數量和失業保險基金數額,報經國務院批準,可以適當調整本行政區域失業保險費的費率。

     

        第四十五條 失業人員符合下列條件的,從失業保險基金中領取失業保險金:

       (一)失業前用人單位和本人已經繳納失業保險費滿一年的;

       (二)非因本人意愿中斷就業的;

       (三)已經進行失業登記,并有求職要求的。

        【釋義】本條是關于領取失業保險金資格的規定。

        失業人員失業后領取失業保險金,必須同時具備下列三個條件:

        一、失業前用人單位和本人已經繳納失業保險費滿一年

        失業人員要想領到失業保險金,除了參加失業保險外,其所在單位及其本人還必須按照規定繳納了失業保險費,且繳費時間滿一年。如果繳納時間不滿一年,失業后,不能領取失業保險金。如果是未參加過工作的失業者,或參加工作已一年以上,但用人單位和個人沒有參加失業保險,由于其沒有履行過繳費義務,即使處于失業狀態,也不符合享受失業保險待遇的條件,不能領取失業保險金。

        二、非因本人意愿中斷就業

        所謂自愿失業與非自愿失業,是英國著名經濟學家凱恩斯于20世紀30年代首次提出的失業劃分方法。在他看來,只要消除非自愿失業,就能夠實現“充分就業”,因為自愿失業,責任全在就業者本人,或是出于獲取更體面的工作崗位和更優厚工資的考慮,或是出于其他的個人考慮,這種離開原工作崗位而暫時失業的現象,理應由個人負責,國家沒有必要給他們提供失業保險的待遇,他們也沒有獲得這種待遇的權利。至于非自愿失業者,因為這類失業現象的發生責任不在失業者本人,而是與失業者本人無關的原因造成的,例如,企業因經營不善而破產,致使企業全體職工失業;勞動合同到期,用人單位不再與之訂立新的勞動合同,勞動者又未找到新的工作等。對于這種失業人員,國家應當為其提供失業保險待遇,失業者也有權利享受失業保險待遇。

        國際通行做法是將自愿中斷就業的人員排除在享受失業保險待遇的范圍之外!妒I保險條例》借鑒國際經驗,將自愿離職而失業的人員排除在享受失業保險待遇的范圍之外。非因本人意愿中斷就業的人員,即只有非自愿失業才能領失業保險金。按照勞動保障部《失業保險金申領發放辦法》第四條的規定,非因本人意愿中斷就業的是指下列人員:(1)終止勞動合同的;(2)被用人單位解除勞動合同的;(3)被用人單位開除、除名和辭退的;(4)根據《勞動法》第三十二條第二、三項與用人單位解除勞動合同的;(5)法律、行政法規另有規定的。

        三、已經進行失業登記,并有求職要求

        失業人員失業后,要想領到失業保險金,除了符合上述條件,還應持有關材料到當地經辦失業保險事務的社會保險經辦機構辦理失業登記。辦理失業登記是失業人員領取失業保險金的必經程序,目的是為了掌握失業人員的基本情況,確認其資格,失業登記是失業人員進入申領失業保險待遇程序的重要標志。社會保險經辦機構應對其報送的有關材料進行審核,看其是否具備領取失業保險金的條件。具備領取條件的,應給失業人員發放領取失業保險金證明卡,失業人員按規定的時間到經辦失業保險事務的社會保險經辦機構領取失業保險金。

        失業人員享受失業保險待遇,還須有求職要求。這是考慮到失業保險的一個重要功能是促進失業人員再就業。實現這一目的,一方面需要加快經濟發展,創造更多的就業崗位,同時,發展和完善就業服務事業,為失業人員實現再就業提供服務;另一方面也要求失業人員積極主動地利用各種就業機會和就業服務設施,不斷提高自身素質,增強競爭就業的能力?梢哉f,這是享受失業保險待遇的一個前提,也是失業人員應盡的義務。要求申領失業保險金的失業人員積極尋找工作,可以使其在得到基本生活保障的同時,獲得必要的就業服務,爭取盡快實現再就業,從根本上解決失業問題。在認定失業人員是否有求職要求時,應以其是否在職業介紹機構登記求職,并參加就業培訓等活動為衡量的標準。例如,失業人員應接受為失業人員舉辦的職業培訓、職業介紹等。對職業介紹機構介紹的工作應積極響應,如果失業人員無正當理由,拒不接受職業介紹機構介紹的工作的,經辦機構應當告知其領取失業保險金時間有限,如不盡快找到工作對其本人將十分不利。

        社會保險法這樣規定,主要是為了促進失業人員積極尋找工作,克服單純依靠失業保險金的思想,激勵失業人員積極主動地利用各種就業機會和就業服務,不斷提高自身素質,增強競爭就業的能力。

     

        第四十六條 失業人員失業前用人單位和本人累計繳費滿一年不足五年的,領取失業保險金的期限最長為十二個月;累計繳費滿五年不足十年的,領取失業保險金的期限最長為十八個月;累計繳費十年以上的,領取失業保險金的期限最長為二十四個月。重新就業后,再次失業的,繳費時間重新計算,領取失業保險金的期限與前次失業應當領取而尚未領取的失業保險金的期限合并計算,最長不超過二十四個月。

        【釋義】本條是關于失業人員領取失業保險金期限的規定。

        一、關于領取失業保險金的期限

        失業人員領取失業保險金的期限與其繳納失業保險費的年限掛鉤,是國際上大多數國家的通行做法。在總結我國失業保險制度實踐經驗的基礎上,社會保險法規定,失業人員領取失業保險金的期限由失業人員失業前用人單位和本人的累計繳費確定。這樣規定主要有兩點考慮:一是將履行繳費義務與享受失業保險待遇權利緊密結合。繳費時間越長,領取失業保險金的期限越長。不按規定繳費的,應在計算其領取期限時作相應扣除,這是強化職工繳費意識的重要手段;二是允許繳費時間累計相加作為確定享受期限的標準,有利于保護失業人員的合法權益。特別是對那些失業前多次轉換工作單位,且參加了失業保險的人員來說,更加體現了這一精神。從這點來講,也有利于促進勞動力合理流動,促進城鎮企業事業單位及其職工參加失業保險。

        社會保險法規定的失業人員領取失業保險金的期限,分為三個檔次:(1)累計繳費時間滿1年不足5年的,最長能夠領取12個月的失業保險金;(2)累計繳費時間滿5年不足10年的,最長能夠領取18個月的失業保險金;(3)累計繳費時間10年以上的,最長能夠領取24個月的失業保險金。

        需要特別說明的是,關于領取失業保險金的最長期限的規定,不能理解為繳費時間達到上述要求的失業人員都能領取最長期限的失業保險金。由于我國地域遼闊,各地的情況千差萬別,社會經濟發展水平存在較大差異。在這種情況下,如果在社會保險法中把享受失業保險金的年限和繳費年限劃分得太細,也不便于各地結合本地區情況具體操作。正是基于這一考慮,社會保險法沒有將享受待遇的期限與繳費年限的關系劃分得很細,而只是作了原則規定,即規定領取失業保險金應達基本繳費年限,也就是失業前累計繳費滿1年。同時,根據不同的繳費年限,規定了領取失業保險金不同的最長期限。在具體操作中,各地可以在同一檔次內,根據失業人員繳費時間的長短,相應拉開其領取失業保險金期限的差距。例如,失業人員失業前,累計繳費時間滿1年不足2年的,可以領取6個月的失業保險金;累計繳費時間每增加1年,領取失業保險金的期限增加2個月;但最長不得超過12個月。至于具體檔次如何劃分,由各地根據實際情況確定。對享受期限18個月和24個月的規定,也可以照此劃分具體檔次。

        二、關于累計繳費年限和領取失業保險金期限的計算

        1.確定領取失業保險金期限的依據是失業人員失業前累計繳費年限,而不是失業前的連續繳費時間

        在社會主義市場經濟條件下,勞動者可以通過多種形式實現就業,如勞動者可以自愿組織起來就業、從事個體經營和通過非全日制工作等形式實現就業。在這種情況下,很容易出現勞動者就業期限不滿1年就失業,也可能出現勞動者多次就業又多次失業的情況。例如,一個勞動者工作滿6個月后失業了,一段時間后又再次就業,如果就業6個月后又再次失業,這時其累計就業時間已滿1年。假如該勞動者在就業期間用人單位和他本人都按照規定履行了繳費義務,在這種情況下,按照社會保險法失業前累計繳費的規定,該勞動者就符合享受失業保險待遇的條件,就應當領取失業保險金;但如果只是把失業前的連續繳費時間作為領取失業保險金的條件,不承認間斷的累計,上述失業人員就不符合享受失業保險待遇的條件,也就不能領取失業保險金。社會保險法將繳費時間加以累計,不僅保護了這就分人員的合法權益,同時,在實踐中將起到鼓勵失業人員通過多種方式盡快實現再就業的作用。

        2.失業人員領取失業保險待遇后重新就業的,再次失業時,其領取失業保險金期限所依據的繳費年限的計算

        社會保險法規定,重新就業后,再次失業的,繳費時間重新計算,領取失業保險金的期限與前次失業應當領取而尚未領取的失業保險金的期限合并計算,最長不超過24個月。這一規定有兩層含義:一是重新就業后,再次失業的,繳費時間重新計算,也就是說,不管根據之前累計繳費年限確定的領取失業保險金的期限是否已經全部使用,之前的繳費時間均不再累計計算,而是根據重新就業后的繳費時間重新計算;二是對前次失業應領取而尚未領取的失業保險金的期限所對應的權益予以保留,可以與根據再次失業時的累計繳費年限計算出來的領取失業保險金的期限合并計算。這樣規定的目的是為了保護階段性就業人員享受失業保險待遇的權利。

        例如,一個勞動者工作滿5年后失業了,在這5年就業期間用人單位和他本人都按照規定履行了繳費義務,根據當地社會保險行政部門規定,他最多可以領取12個月的失業保險金。當他領了6個月失業保險金后,再次就業,又工作了5年后失業,這5年中用人單位和他本人都按照規定履行了繳費義務,這時候他領取失業保險金的期限怎么算?根據社會保險法的規定,就需要計算兩個年限:一是根據重新就業后的繳費時間計算出的領取失業保險金的期限,也就是再次就業后工作的這5年,可以領取12個月的失業保險金;二是前次失業應領取而尚未領取的失業保險金的期限,在上次失業時,該勞動者本可領取12個月的失業保險金,但實際上他只領了6個月,還有6個月的期限尚未使用,這6個月就是“前次失業應當領取而尚未領取的失業保險金的期限”。那么,該勞動者第二次失業時,能領取失業保險金的最長期限為18個月。

        需要特別說明的是,要處理好本條與本法第四十五條規定的領取失業保險金條件的關系。根據本法第四十五條規定,“失業前用人單位和本人已經按照規定繳納失業保險費滿一年的”,是失業人員領取失業金的必要條件之一。而根據本條規定,失業人員“重新就業后,再次失業的,繳費時間重新計算”,那么,就有可能出現“失業人員在領取失業保險金期間重新就業后不滿1年再次失業”的情形,這種情形下該失業人員是否可以領取失業保險金呢?按照勞動保障部《失業保險金申領發放辦法》第十五條的規定,關鍵是看該失業人員前次失業應領取失業保險金的期限是否已經使用完,如果沒有用完,根據本條“領取失業保險金的期限與前次失業應當領取而尚未領取的失業保險金的期限合并計算”的規定,失業人員可以繼續申領其前次失業應領取而尚未領取的失業保險金。如果已經用完,那么就因不符合“失業前用人單位和本人已經按照規定繳納失業保險費滿一年”的條件,不能領取失業保險金。

     

        第四十七條 失業保險金的標準,由省、自治區、直轄市人民政府確定,不得低于城市居民最低生活保障標準。

        【釋義】本條是關于失業保險金標準的規定。

        失業保險金,是指社會保險經辦機構依法支付給符合條件的失業人員的基本生活費用,是對失業人員在失業期間失去工資收入的一種臨時補償,目的是為了保障失業人員的基本生活。

        本法只規定了失業保險金的最低限,即城市居民最低生活保障標準。其最高限,仍應執行《失業保險條例》的規定!妒I保險條例》第十八條規定:“失業保險金的標準,按照低于當地最低工資標準、高于城市居民最低生活保障標準的水平,由省、自治區、直轄市人民政府確定!

        最低工資標準,是指勞動者在法定工作時間或依法簽訂的勞動合同約定的工作時間內提供了正常勞動的前提下,用人單位依法應支付的最低勞動報酬。根據《最低工資規定》,最低工資標準一般采取月最低工資標準和小時最低工資標準的形式,月最低工資標準適用于全日制就業勞動者,小時最低工資標準適用于非全日制就業勞動者。確定和調整月最低工資標準,應參考當地就業者及其贍養人口的最低生活費用、城鎮居民消費價格指數、職工個人繳納的社會保險費和住房公積金、職工平均工資、經濟發展水平、就業狀況等因素。最低工資標準的確定和調整方案,由省、自治區、直轄市人民政府勞動保障行政部門會同有關單位研究擬訂,報省、自治區、直轄市人民政府批準。目前,全國各省、直轄市和自治區都已制定了最低工資標準,并建立了相應的調整機制!妒I保險條例》所說的當地最低工資標準指的是統籌地區的月最低工資標準。

        城市居民最低生活保障標準,又稱為城市居民最低生活保障線,是國家為救濟社會成員中收入難以維持其基本生活需求的人口而制定的一種社會救濟標準!冻鞘芯用褡畹蜕畋U蠗l例》規定,城市居民最低生活保障標準,按照當地維持城市居民基本生活所必需的衣、食、住費用,并適當考慮水、電、燃煤(燃氣)費用以及未成年人的義務教育費用確定。直轄市、設區的市的城市居民最低生活保障標準,由市人民政府民政部門會同財政、統計、物價等部門制定,報本級人民政府批準并公布執行;縣(縣級市)的城市居民最低生活保障標準,由縣(縣級市)人民政府民政部門會同財政、統計、物價等部門制定,報本級人民政府批準并報上一級人民政府備案后公布執行。

        將失業保險金的發放標準與最低工資標準和城市居民最低生活保障標準掛鉤,主要有兩點考慮:第一,我國是一個發展中國家,經濟相對落后,且基金承受能力有限,失業人員生活保障程度不宜過高,只能維持其基本生活需要。從這一原則出發,失業保險金的發放標準不能高于提供了正常勞動的勞動者所得工資的最低標準,即最低工資標準,如果超過這個標準,不僅會引發一些矛盾,也容易使失業人員產生依賴心理,不利于失業人員積極尋找工作,實現再就業;同時,也不應低于城市居民最低生活保障標準,如果低于這個標準,難以保障失業人員的基本生活。第二,將失業保險金的發放標準與最低工資和城市居民最低生活保障標準掛鉤,使失業保險金標準隨著最低工資標準和城市居民最低生活保障標準的調整而隨之調整,這也是保證失業人員享受社會進步和經濟發展成果的重要措施。

        考慮到各地社會經濟發展水平存在較大差異,全國不宜規定一個統一的標準。為此,《失業保險條例》將具體發放標準授權省、自治區、直轄市人民政府根據當地的實際情況自行確定。

        草案修改審議過程中,有意見提出,現行失業保險金標準太低,特別是對失業前收入較高的人群來講更為突出。建議建立待遇水平與繳費掛鉤機制,實行待遇水平與繳費工資掛鉤的辦法,按其一定比例計發待遇,同時規定最高和最低限。根據這一意見,草案二審稿第四十三條規定:“失業保險金的標準,由省、自治區、直轄市人民政府根據個人失業前十二個月的月平均繳費工資和贍養系數確定,但是失業保險金不得低于城鎮居民最低生活保障標準!

        草案公開征求意見期間,又有意見認為,以個人失業前12個月的月平均繳費工資為基數確定失業保險金,勢必會出現失業保險金超過當地最低工資標準,甚至會超出很多的情況,這與失業保險保障失業人員基本生活的制度設計目標不符,也不利于失業人員積極求職。建議修改為與《失業保險條例》的規定相一致,失業保險金的標準,按照低于當地最低工資、高于城市居民最低生活保障標準的水平,由省、自治區、直轄市人民政府確定。在綜合各方意見基礎上,立法機關只對失業保險金標準的下限作了規定,為今后完善制度留下空間。

     

        第四十八條 失業人員在領取失業保險金期間,參加職工基本醫療保險,享受基本醫療保險待遇。

        失業人員應當繳納的基本醫療保險費從失業保險基金中支付,個人不繳納基本醫療保險費。

        【釋義】本條是關于失業人員領取失業保險金期間有關基本醫療保險問題的規定。

        1998年12月,國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,將城鎮所有用人單位和職工都納入了基本醫療保險的覆蓋范圍,建立了由用人單位和職工共同負擔的費用籌措機制,明確了統籌基金和個人賬戶的支付范圍。根據這一決定,失業人員在領取失業保險金期間患病就醫的醫療費用,可以在其醫療保險個人賬戶結余中支付,但對失業人員是否繼續繳納醫療保險費,并未作出規定。由于失業人員醫療保險個人賬戶余額必然數量有限,很難保障失業人員在領取失業保險金期間的基本醫療需求。

        1999年,《失業保險條例》規定,失業人員在領取失業保險金期間患病就醫的,可以按照規定向社會保險經辦機構申請領取醫療補助金。醫療補助金的標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。實踐中,有的地區采用定額補助的辦法,規定失業人員在領取失業保險金期間,每月領取一定數額的醫療補助金;也有的地區規定,失業人員在領取失業保險金期間患病并在社會保險經辦機構指定醫院治療的,可以按照住院治療費用的一定比例發放醫療補助金。

        在草案公開征求意見期間,有意見提出,只有繳納醫療保險費才可以享受當期的醫療保險待遇,失業人員一旦在失業期間生病,在個人賬戶余額用完后,就只能由個人承擔高昂的醫療費用,負擔很重。建議醫療保險能以人為本,關注、容納失業者。立法機關對這些意見進行了認真研究后規定:失業人員在領取失業保險金期間,參加職工基本醫療保險,享受基本醫療保險待遇。同時,考慮到失業人員失業期間生活負擔較重,本法進一步規定:失業人員應當繳納的基本醫療保險費從失業保險基金中支付,失業人員本人不繳納基本醫療保險費。

        需要特別說明的是,由于我國地區遼闊、地區間情況差別較大,加上失業人員參加職工基本醫療保險尚無實踐基礎,所以本法只作了原則規定。至于失業人員以什么方式參加職工基本醫療保險、繳費基數和費率的確定、失業保險制度與職工基本醫療保險制度的銜接,以及失業人員參加職工基本醫療保險后的待遇與《失業保險條例》規定的醫療補助金待遇的銜接等,涉及比較復雜的具體操作問題,還需要制定具體的實施辦法。

     

        第四十九條 失業人員在領取失業保險金期間死亡的,參照當地對在職職工死亡的規定,向其遺屬發給一次性喪葬補助金和撫恤金。所需資金從失業保險基金中支付。

        個人死亡同時符合領取基本養老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業保險喪葬補助金條件的,其遺屬只能選擇領取其中的一項。

        【釋義】本條是關于失業人員死亡后遺屬待遇的規定。

        一、失業人員死亡后遺屬待遇領取條件

        根據本法規定,失業人員在領失業保險金期間死亡的,向其遺屬發給一次性喪葬補助金和撫恤金。理解這一規定需要把握以下幾點:第一,僅限于“領取失業保險金期間”死亡的。也就是說,以下幾種情況不能享受遺屬待遇:失業人員失業后,沒有到社會保險經辦機構辦理失業登記,或者沒有申請領取失業保險金的;因不符合條件而不能領取失業保險金的;依法停止領取失業保險金的;領取失業保險金期滿后,仍處于失業狀態的,其遺屬不能領取遺屬待遇。第二,這里所說的“死亡”,并沒有限定條件,不論什么原因,包括病故、因意外傷害死亡等,也包括被人民法院宣告死亡。

        二、失業人員死亡后遺屬待遇的項目和標準

        關于在職職工死亡待遇的規定,主要依據是本法第十七條。根據本法第十七條規定,參加基本養老保險的個人,因病或者非因工死亡的,其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金,所需資金從基本養老保險基金中支付。主要包括兩部分:一是喪葬補助金,是為了減輕職工家屬因辦喪事而增加的經濟負擔,由基本養老保險基金給予的一次性補助;二是撫恤金,是為了保證由死亡職工供養的直系親屬不因供養人死亡而斷絕生活來源,由基本養老保險基金按被供養人數給予的基本生活費用。需要特別強調的是,這兩項待遇都是一次性待遇。

        《失業保險金申領發放辦法》(勞動和社會保障部令第8號)規定了失業人員死亡后遺屬待遇的標準和申領程序。根據該辦法規定,失業人員在領取失業保險金期間死亡的,其家屬可持失業人員死亡證明、領取人身份證明、與失業人員的關系證明,按規定向經辦機構領取一次性喪葬補助金和其供養配偶、直系親屬的撫恤金。失業人員當月尚未領取的失業保險金可由其家屬一并領取。失業保險金以及醫療補助金、喪葬補助金、撫恤金等失業保險待遇的標準按照各省、自治區、直轄市人民政府的有關規定執行。

        三、有關遺屬待遇之間的關系

        根據本法第十七條規定,參加基本養老保險的個人,因病或者非因工死亡的,其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金,所需資金從基本養老保險基金中支付。根據本法第三十八條規定,職工因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助、供養親屬撫恤金,按照國家規定從工傷保險基金中支付。根據本條規定,失業人員在領失業保險金期間死亡的,向其遺屬發給一次性喪葬補助金和撫恤金,所需資金從失業保險基金中支付。

        實踐中,有可能出現同時符合領取基本養老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業保險喪葬補助金條件的情況。而這三項喪葬補助金的功能都是一樣的,都是為了減輕職工家屬因辦喪事而增加的經濟負擔,只是資金的支出渠道不同而已。為統籌協調社會保險各險種之間的關系,避免重復,本條規定:個人死亡同時符合領取基本養老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業保險喪葬補助金條件的,其遺屬只能選擇領取其中的一項。

        將選擇權交給參保人員的遺屬,主要考慮是,由于各地情況不同,三項喪葬補助金的標準也可能不同,將選擇權交給參保人員遺屬,其遺屬可以選擇領取其中待遇較高的一項,更有利于保障其權益。

     

        第五十條 用人單位應當及時為失業人員出具終止或者解除勞動關系的證明,并將失業人員的名單自終止或者解除勞動關系之日起十五日內告知社會保險經辦機構。

        失業人員應當持本單位為其出具的終止或者解除勞動關系的證明,及時到指定的公共就業服務機構辦理失業登記。

        失業人員憑失業登記證明和個人身份證明,到社會保險經辦機構辦理領取失業保險金的手續。失業保險金領取期限自辦理失業登記之日起計算。

        【釋義】本條是關于失業人員申領失業保險金程序的規定。

        1.由其失業前所在的用人單位為其出具終止或者解除勞動關系的證明。根據《勞動合同法》的規定,勞動關系的終止或者解除,主要是指用人單位與勞動者之間終止或者解除勞動合同。失業人員失業,可分為兩種情形:

       (1)勞動合同終止所致的失業,是指勞動合同雙方當事人在合同中約定的期限已屆滿,而用人單位不再與其簽訂新的勞動合同,造成失業;用人單位被依法宣告破產,或者用人單位被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷,或者用人單位決定提前解散,勞動合同終止,造成失業。

       (2)勞動合同解除所致的失業。根據《勞動合同法》的規定,用人單位解除勞動合同分以下幾種情形:一是用人單位與勞動者協商一致解除勞動合同。二是出現下列情形之一,用人單位可以解除勞動合同:①勞動者在試用期間被證明不符合錄用條件的;嚴重違反用人單位規章制度的;嚴重失職,營私舞弊,給用人單位造成嚴重損害的;同時與其他用人單位建立勞動關系,對完成本單位的工作任務造成嚴重影響,或者經用人單位提出,拒不改正的;被依法追究刑事責任的。②勞動者患病或者非因工負傷,在規定的醫療期滿后不能從事原工作,也不能從事由用人單位另行安排的工作的。③勞動者不能勝任工作,經過培訓或者調整工作崗位,仍不能勝任工作的。④勞動合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化,致使勞動合同無法履行,經用人單位與勞動者協商,未能就變更勞動合同內容達成協議的。⑤用人單位依照破產法規定進行重整的;生產經營發生嚴重困難的;企業轉產、重大技術革新或者經營方式調整,經變更勞動合同后,仍需裁減人員的;其他因勞動合同訂立時所依據的客觀經濟情況發生重大變化,致使勞動合同無法履行,需要裁減人員。

        根據享受失業保險待遇條件的規定,因上述原因造成的失業,均可申領失業保險待遇。另外,因用人單位未按照勞動合同約定提供勞動保護或者勞動條件;未及時足額支付勞動報酬;未依法為勞動者繳納社會保險費;用人單位的規章制度違反法律法規的規定;損害勞動者權益的;用人單位以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動者勞動的;用人單位違章指揮,強令冒險作業危及勞動者人身安全,失業人員主動解除勞動關系的,也可以享受失業保險待遇。

        用人單位應當為失業人員出具終止或者解除勞動關系的證明,證明應當注明失業人員的姓名、年齡等基本情況及解除或者終止勞動關系的時間、原因等內容,并告知失業人員失業后按照有關規定可以享受失業保險待遇以及應向哪個機構提出申領申請等。

        2.用人單位應將失業人員的名單,自終止或者解除勞動關系后15日內,告知所在地社會保險經辦機構。

        3.職工失業后申領失業保險待遇的,應當持本人身份證明、單位出具的終止或者解除勞動關系的證明等材料,及時到當地人力資源社會保障部門指定的公共就業服務機構辦理失業登記。

        4.失業人員持失業登記證明和個人身份證明,到社會保險經辦機構辦理領取失業保險金的手續。社會保險經辦機構對領取失業保險待遇的申請進行審核,內容包括:申請人提供的證明材料是否真實可靠、申請人參加失業保險和繳納失業保險費的情況、是否進行過失業登記等。對不符合領取條件的申請人,應當書面告知其理由,并告知申請人有異議時可在多長時間內向哪個人力資源社會保障部門提出行政復議申請。經審核符合申領條件的,應當為失業人員辦理領取的失業保險待遇的有關手續。

        5.領取失業保險金。經社會保險經辦機構辦理領取失業保險金手續后,失業人員可以按月到同一個社會保險經辦機構領取失業保險金,或由社會保險經辦機構開具單證,到指定的銀行領取失業保險金。

        失業保險金自辦理失業登記之日起計算。社會保險法對失業登記的期限未作具體規定,國務院人力資源社會保障部門或者省、自治區、直轄市人民政府可以根據實際情況規定失業人員應當在終止或者解除勞動關系之日起多長時間內辦理失業登記。對失業人員來講,可以在終止或者解除勞動關系的第2日至規定的登記最后期限之日的任何一個工作日辦理失業登記。對有正當理由,如未被告知失業保險有關權利、因疾病、自然災害等原因無法在規定期限內辦理登記手續的,失業人員可以向社會保險經辦機構說明情況,并提供有關證明,經辦機構認可后,應當為失業人員辦理登記手續。

     

        第五十一條 失業人員在領取失業保險金期間有下列情形之一的,停止領取失業保險金,并同時停止享受其他失業保險待遇:

       (一)重新就業的;

       (二)應征服兵役的;

       (三)移居境外的;

       (四)享受基本養老保險待遇的;

       (五)無正當理由,拒不接受當地人民政府指定部門或者機構介紹的適當工作或者提供的培訓的。

        【釋義】本條是關于停止失業保險待遇的法定情形的規定。

        失業保險制度旨在保障失業人員失業期間的基本生活待遇,并促進失業人員再就業。如果失業人員在享受失業保險待遇期間重新就業或者在此期間其生活待遇可以通過其他的途徑和來源得到保障,就不必繼續領取失業保險金并享受其他失業保險待遇。本條列舉了幾項停止失業人員失業保險金和其他失業保險待遇的事項,都是根據失業保險制度立法宗旨而確定的。

        一、重新就業的

        失業保險待遇是用來保障失業人員失業期間的基本生活的,領取失業保險金的失業人員一旦重新就業,就不再屬于失業人員,應當停止其失業保險待遇。

        二、應征服兵役的

        我國《憲法》第五十五條規定:“保衛祖國、抵抗侵略是中華人民共和國每一個公民的神圣職責。依照法律服兵役和參加民兵組織是中華人民共和國公民的光榮義務!备鶕侗鄯ā返囊幎,“中華人民共和國公民,不分民族、種族、職業、家庭出身、完勝教信仰和教育程度,都有義務依照本法的規定服兵役!笔I人員只要按照兵役法規定的條件、程序應征入伍,就成為一個軍人,將根據兵役法和軍事條令的規定享受權利、承擔義務。與此聯系,其生活將納入《兵役法》予以保障。所以,失業人員應征入伍后,不再享受失業人員的待遇。

        三、移居境外的

        根據《公民出境入境管理法》及其實施細則的規定,公民移居境外的,一般在境外具有一定的經濟基礎,而且,如果失業人員移居境外,其在境外的就業、生活等情況社會保險經辦機構也難以掌握。從技術上講,移居境外的失業人員也難以繼續享受各種失業保險待遇。但是,在此需要說明的是,此處所指的移居境外,是指失業人員到境外定居,不包括那些因私短期出境探親、訪友的情形。

        四、享受基本養老保險待遇的

        按照社會保險法的規定,享受基本養老保險待遇的人員,已經是辦理了退休手續的人員,但他們處于的狀態并不是失業的狀態,而且可以享受基本養老保險待遇,生活是能夠得到保障的,所以不可以再享受失業保險待遇。

        五、無正當理由,拒不接受當地人民政府指定部門或者機構介紹的適當工作或者提供的培訓的

    擴大就業門路、創造就業機會,盡可能地降低失業率,是所有政府面臨的任務和不可推卸的責任。我國各級人民政府都指定一些專門的職業介紹機構和職業培訓機構,幫助失業人員盡快解決就業問題。如果失業人員沒有正當的理由,拒不接受這些機構介紹的工作或者提供的培訓,則表明,這些失業人員并不是沒有機會就業,而是在有機會的情況下放棄了就業。鑒于此,就不應當讓其繼續享受失業保險待遇,否則,就會有悖于失業保險制度關于“促進再就業”的宗旨。

        需要特別說明的是,《失業保險條例》規定了7種停止享受失業保險待遇的情形,社會保險法只規定了5種情形,刪去了兩種情形,即“被判刑收監執行或者被勞動教養的”“有法律、行政法規規定的其他情形的”。刪去“被判刑收監執行或者被勞動教養的”,主要考慮是,被判刑收監執行和被勞動教養,是對公民限制人身自由的強制措施和處罰,而享受失業保險待遇是公民社會保障權益的實現,兩者并無必然聯系。刪去“有法律、行政法規規定的其他情形的”,主要考慮是,對限制參保人員享受失業保險待遇的情形的規定,應當由法律作出規定,有利于擴大受益面,更好地保障參保人員的權益。

     

        第五十二條 職工跨統籌地區就業的,其失業保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。

        【釋義】本條是關于職工跨統籌地區流動,失業保險關系如何接續的規定。

        一、關于職工跨統籌地區就業

        失業保險的統籌層次是指失業保險基金在一定的行政區域內實行統一籌集、管理和使用的管理形式,本條所稱統籌地區就是統一籌集、管理和使用失業保險基金的一定的行政區域。根據《失業保險條例》規定,失業保險基金在直轄市和設區的市實行全市統籌;其他地區的統籌層次由省、自治區人民政府規定。在具體實施過程中,各地可以結合實際情況,確定不同的全市統籌的實現方式,可以統一管理和調度使用全部基金,也可以統籌調劑使用部分基金,以充分發揮基金保障失業人員基本生活和促進再就業的功能。

        跨統籌地區就業,是指職工到當前的統籌地區以外的其他地區就業。從跨統籌地區就業前職工狀況看,可以分為幾種情況:一是跨統籌地區就業前,職工已經失業,并按照規定申請領取失業保險金,享受相應的失業保險待遇;二是跨統籌地區就業前,職工已經失業,但是因各種原因并沒有申請領取失業保險金,并到統籌地區以外的其他地區就業;三是跨統籌地區就業前沒有處于失業狀態,離開原工作單位后馬上到其他統籌地區就業的,也不存在申請領取失業保險金的情況。

        二、關于失業保險關系隨本人轉移

       《失業保險條例》規定,城鎮企業事業單位成建制跨統籌地區轉移,失業人員跨統籌地區流動的,失業保險關系隨之轉遷!妒I保險金申領發放辦法》(勞動保障部令第8號)進一步明確了失業保險關系轉遷的具體政策:失業人員失業保險關系跨省、自治區、直轄市轉遷的,失業保險費用應隨失業保險關系相應劃轉。需劃轉的失業保險費用包括失業保險金、醫療補助金和職業培訓、職業介紹補貼。其中,醫療補助金和職業培訓、職業介紹補貼按失業人員應享受的失業保險金總額的一半計算。失業人員失業保險關系在省、自治區范圍內跨統籌地區轉遷,失業保險費用的處理由省級勞動保障行政部門規定。失業人員跨統籌地區轉移的,憑失業保險關系遷出地經辦機構出具的證明材料到遷入地經辦機構領取失業保險金。

        在總結《失業保險條例》實施以來的實踐經驗基礎上,社會保險法也明確,職工跨統籌地區就業的,其失業保險關系隨本人轉移。根據這一規定,職工跨統籌地區就業后,原來失業保險關系所在地的社會保險經辦機構應當按照規定將其失業保險關系轉至遷入地,遷入地的社會保險經辦機構應當接受,并辦理接續手續。

        三、關于繳費年限累計計算

        本條所稱繳費年限,是指職工及其所在用人單位繳納失業保險費的年限。如前所述,失業人員領取失業保險金的期限和其繳費年限緊密相關,也就是說,失業保險待遇在一定程度上帶有權益積累的性質。那么,當職工流動就業時,其之前的繳費年限對其今后享受失業保險待遇具有重要作用。因此,社會保險法明確規定,職工跨統籌地區就業的,其失業保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。

        在計算失業保險累計繳費年限時,需要處理好本條和本法第四十六條規定的關系。根據本法第四十六條規定,失業人員領取失業保險金期間“重新就業后,再次失業的,繳費時間重新計算,領取失業保險金的期限與前次失業應當領取而尚未領取的失業保險金的期限合并計算,最長不超過二十四個月”。也就是說,不管根據之前累計繳費年限確定的領取失業保險金的期限是否已經全部使用,之前的繳費時間均不再累計計算,而是根據重新就業后的繳費時間重新計算。但是,前次失業應領取而尚未領取的失業保險金的期限可以與新計算的領取失業保險金的期限合并計算,職工的失業保險權益不會受到損害。


    第六章 生 育保 險

    本章對生育保險的覆蓋范圍、制度模式、資金來源、享受待遇的條件等作了規定。

    第五十三條 職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。

    【釋義】本條是關于生育保險制度覆蓋范圍和繳費義務人的規定。

        一、生育保險制度的歷史沿革和覆蓋范圍

    生育保險是指職業婦女因生育而暫時中斷勞動,由國家或單位為其提供生活保障和物質幫助的一項社會制度。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫療服務等方面的待遇,保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療保健,幫助生育女職工恢復勞動能力,重返工作崗位,并使嬰兒得到必要的照顧和哺育,從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。同時,通過將婦女生育負擔由用人單位責任轉化為全社會責任,平衡企業之間的負擔,減輕用人單位招用婦女的成本,幫助婦女就業。

    我國生育保險制度建立于1951年政務院頒布的《勞動保險條例》,實行勞動保險的企業內工作的女工人和女職工以及男職工的妻子,均可享受不同程度的生育保險待遇:正常生產享受56天的產假,產假期間工資按原標準照發并發給生育補助費,醫療費用由企業行政方面或資方負擔。1955年國務院發布《國務院關于女工作人員生產假期的通知》,對機關、事業單位女職工生育保險作了規定,其基本內容和《勞動保險條例》中企業的女職工是一致的。1988年,國務院頒布《女職工勞動保護規定》(國務院令第9號),將生育待遇的覆蓋范圍擴大到我國境內的一切國家機關、人民團體、企業和事業單位,將產假延長到90天,并明確不得在女職工懷孕期、產期、哺乳期降低其基本工資或者解除勞動合同,將保障期限從生育期擴大到嬰兒哺乳期,再次提高了生育保險待遇。

    隨著市場經濟的建立和發展,原有生育保險制度和市場經濟條件下的企業制度不相適應,例如,由于社會分工、行業特點造成女職工分布不均衡,由此導致企業之間生育費用負擔畸輕畸重,進而導致女職工生育期間的權益難以兌現,婦女平等就業權難以保障。為此,各地開始探索生育保險制度改革試點。根據各地實踐,1994年12月,勞動部頒布《企業職工生育保險試行辦法》(勞部發[1994]504號),將原有的用人單位負責管理的生育保險制度轉變為實行生育保險社會統籌。

    目前,我國生育保險的現狀是實行兩種制度并存:

    第一種是建國初期延續下來的傳統生育保險制度。傳統生育保險制度的法律依據是國務院1988年頒布的《女職工勞動保護規定》,覆蓋范圍包括國家機關、人民團體、企業和事業單位。具體待遇標準,按照《勞動部關于女職工生育待遇若干問題的通知》(勞險字[1988]2號)執行,即職工生育后,由所在單位負擔職工的生育產假工資、報銷生育醫療費,生育保險的管理由職工所在單位負責。這種傳統的生育保險制度的特點是:生育保險有關待遇由財政或者用人單位負擔,具體管理由用人單位負責。

    第二種是生育保險社會統籌制度。根據勞動部《企業職工生育保險試行辦法》規定,生育保險的覆蓋范圍包括城鎮企業及其職工,參加生育保險社會統籌的用人單位,應向當地社會保險經辦機構繳納生育保險費,職工個人不繳費。參保單位女職工生育或流產后,其生育津貼和生育醫療費由生育保險基金支付。實踐中,在全國30個省、自治區、直轄市頒布的生育保險政策中,有15個地方規定將機關、事業單位、社會團體、民辦非企業、個體工商戶等單位納入了生育保險覆蓋范圍。

    二、生育保險制度的繳費義務人

    生育保險基金是整個社會保險基金中的一個組成部分,是依據國家法律規定專門為生育職工支付有關待遇而籌集的款項。其主要作用是為生育而暫時離開工作崗位的女職工支付醫療費用和生育津貼。

    根據《企業職工生育保險試行辦法》規定,生育保險按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集資金。主要考慮是生育保險享受人數和計劃生育政策相聯系,預計性強,風險不大,不必留有結余。結余過多會加重企業負擔,影響生育保險事業的健康發展,因此,生育保險基金以夠用為目標。參加統籌的用人單位按照比例繳納生育保險費,職工個人不繳納生育保險費?紤]到全國地區間經濟情況差異很大,生育費用支付不平衡的因素,規定具體籌資比例由當地人民政府確定,但最高比例不超過職工工資總額的1%。

    實踐中,生育保險基金的籌集主要有三種方式:

    一是用人單位按照職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。根據2006—2008年生育保險基金運行情況分析,全國生育保險籌資比例保持在0.68%左右的水平。

    二是國家機關、事業單位參保,資金來源于財政撥款。這部分人員僅享受醫療待遇,生育津貼部分由原工資渠道解決。根據各地生育保險法規規定,繳費一般為職工工資總額的0.4%~0.5%。

    三是用人單位按照每人每月固定的絕對額繳納生育保險費。此辦法主要在山西、河北等少部分地區實行,是生育保險開展早期的做法。

    三、關于職工個人是否繳納生育保險費

    根據本法規定,生育保險費由用人單位繳納,職工個人不繳納生育保險費!渡鐣kU法(草案)》二審后公開征求意見期間,一部分專家提出,從理論上來講,只有工傷保險是個人可以不繳費的,因為這是由雇主責任轉變而來的社會保險項目,國際通行的做法也是只有工傷保險是個人不繳費的,建議刪去本條中“職工不繳納生育保險費”的表述。立法機關認為,這樣規定,與勞動部《企業職工生育保險試行辦法》是一致的,和目前實踐中的做法也是一致的,實踐中也沒有出現什么問題,因此沒有采納這個意見。

    四、關于是否建立單獨的生育保險制度

    草案二審稿第五十四條規定:“省、自治區、直轄市人民政府根據實際情況,可以將生育保險和職工基本醫療保險合并實施!

    《社會保險法(草案)》二審后公開征求意見期間,有意見提出,沒有必要單獨設置生育保險制度。主要有幾種觀點:第一種觀點認為,生育保險覆蓋面較窄,隨著全民參加基本醫療保險,生育保險相關待遇完全可以作為基本醫療保險的支出內容,這就相當于全民享受了生育保險待遇,沒有必要單獨設置生育保險。第二種觀點認為,生育是所有公民而不僅僅是勞動者的健康權利。因此,應當通過國家稅收體系,向每一位生育婦女免費提供保障,而不適合用社會保險制度來解決。如果通過社會保險制度來解決,則有悖于公平的理念和要求,將會在就業婦女和非就業婦女以及城鄉之間造成更大的不公平。而且,國家已經對中西部地區的農村孕產婦實施了住院分娩補助政策,今后補助力度還要進一步提高,全國實現免費住院分娩的條件已經基本具備。第三種觀點認為,并非人人都有機會生育小孩,尤其是在生育保險制度實施之前已經生育過的人群,在生育時沒有享受到生育保險待遇,將來也沒有機會再生育,對這部分人來講,是在繳納根本不受益的保險費,這和權利與義務相對應的原則是矛盾的。

    立法機關會同國務院有關部門對各方面所提意見進行了認真研究。國務院有關部門提出,生育保險是社會保險的組成部分,其宗旨是通過均衡用人單位招用女職工的生育費用,促進婦女平等就業,其在制度層面發揮著重要作用。從待遇項目看,生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼,生育保險基金每年用于生育津貼的費用約占基金總支出的2/3以上,基本醫療保險難以完全代替。從資金籌集上看,生育保險費由用人單位繳納,職工個人不繳納生育保險費,不存在個人繳費卻不能享受待遇的問題,生育保險制度實質上是由所有用人單位繳費形成統籌基金,來負擔所有生育女職工的生育待遇,以保障婦女平等就業的權利。因此,現階段生育保險作為一個單獨的險種很有必要。而且勞動法以及中央、國務院有關文件也明確生育保險是我國5項社會保險之一。立法機關采納了這一意見,保留生育保險作為一章,同時刪去了二審稿第五十四條的規定。

     

    第五十四條 用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

    生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。

    【釋義】本條是關于生育保險待遇享受條件、待遇項目和支出渠道的規定。

    一、生育保險待遇的享受條件

    生育保險待遇同其他險種待遇的享受一樣,需要具備一定的條件。本法規定了兩個條件:

    第一,用人單位已經繳納生育保險費。權利與義務相對應,是社會保險制度賴以存在的前提條件。只有履行了法定的義務之后,才能享受各項社會保險待遇,生育保險也是如此,只有用人單位依法繳納了生育保險費,其職工才能享受生育保險待遇。

    第二,是用人單位的職工。用人單位繳納生育保險費,那么,理所當然地該單位職工享受生育保險待遇。

    二、生育保險待遇的項目和支出渠道

    根據本法規定,生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼,生育保險待遇所需資金從生育保險基金中支付。

    生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。其中,生育醫療費用包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和計劃生育手術費。生育津貼是指根據國家法律、法規規定對職業婦女因生育休產假而離開工作崗位期間,給予的生活費用,是對工資收入的替代。因此,在實行生育保險社會統籌的地區,由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標準支付,支付期限一般與產假期限相一致,期限不少于90天。

    明確生育保險待遇所需資金從生育保險基金中支付具有十分重要的意義。改革開放前,女職工生育期間的產假工資和醫療費用都由本單位負擔。改革開放后,由于社會分工和行業特點造成女職工分布不均勻,有的企業女職工人數占職工總數60%以上,由此導致企業之間負擔畸輕畸重,使女職工較多的企業不能平等地參與市場競爭。為了降低成本,企業在招用員工時往往傾向于排斥婦女,造成婦女平等就業權受到限制。特別是一些效益不好的企業,無力保障女職工生育期間待遇的兌現,使生育女職工的合法權益得不到保障。為了適應市場經濟體制和現代企業制度的要求,在總結各地探索經驗的基礎上,勞動部頒布《企業職工生育保險試行辦法》,將原有的用人單位負責管理的生育保險制度轉變為實行生育保險社會統籌。實踐證明,實行生育保險基金社會統籌的方式,體現了全社會共擔風險的大數法則,有利于在市場經濟體制下均衡不同單位和行業之間的生育成本,充分發揮對婦女勞動者的保護功能。

    三、職工未就業的配偶的生育醫療費用待遇

    在草案修改審議過程中,有一種意見認為,用人單位按照職工工資總額的一定比例繳納生育保險費,建議對男職工未就業配偶的生育醫療費予以解決。立法機關對此進行了認真研究,考慮到生育保險制度的主要目的是通過均衡用人單位負擔來促進婦女就業,同時國家醫療保險政策已將未就業婦女生育醫療費用納入了支付范圍,為了擴大受益面,本法規定:職工未就業的配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。這里所說的生育醫療費用待遇,主要是指未就業婦女因生育發生的醫療費用。本條中的“國家規定”,主要政策有:

    1.參加城鎮居民基本醫療保險的未就業婦女,其生育醫療費用可以按照規定從城鎮居民基本醫療保險基金中支付。根據《人力資源和社會保障部辦公廳關于妥善解決城鎮居民生育醫療費用的通知》(人社廳發[2009]97號)規定,各地要將城鎮居民基本醫療保險參保人員住院分娩發生的符合規定的醫療費用納入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍。開展門診統籌的地區,可將參保居民符合規定的產前檢查費用納入基金支付范圍。

    2.參加新型農村合作醫療的農村婦女,其生育醫療費用可以按照規定從新型農村合作醫療基金中支付。2003年,國務院辦公廳以國辦發[2003]3號文轉發衛生部、財政部、農業部《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》,明確農村婦女住院分娩的醫療費用由新型農村合作醫療制度解決。

    3.中西部地區分娩補助計劃。2009年,衛生部、財政部印發了《關于進一步加強農村孕產婦住院分娩工作的指導意見》(衛婦社發[2009]12號),規定實施農村孕產婦住院分娩補助政策,對農村孕產婦住院分娩所需費用予以財政補助。參加新型農村合作醫療的農村孕產婦在財政補助之外的住院分娩費用,可按當地新型農村合作醫療制度的規定給予補償。對個人負擔較重的貧困孕產婦,可由農村醫療救助制度按規定給予救助。

     

    第五十五條 生育醫療費用包括下列各項:

    (一)生育的醫療費用;

    (二)計劃生育的醫療費用;

    (三)法律、法規規定的其他項目費用。

    【釋義】本條是關于女職工生育醫療費用的規定。

    根據本法規定,生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用和法律、法規規定的其他項目費用。

    一、生育的醫療費用

    和基本醫療保險相比,生育的醫療費用有以下特點:

    1.生育保險待遇從生育之前的孕期就開始給付,事先保障和事后保障相結合,而醫療保險是在疾病發生之后,屬于事后救濟、補償保障。

    2.醫療服務范圍的確定性。生育行為本身是人類自然的生理現象,正常生產的產婦不需要特殊的醫療技術和服務,如遇到難產可借助手術助產或進行剖宮產手術,醫療服務均屬于傳統輔助治療手段。因此,生育保險的檢查項目、治療手段大都是基礎性服務項目,醫療服務項目相對比較固定、費用也比較低廉,這與醫療保險有很大區別。

    3.生育保險醫療服務保障水平高于醫療保險?紤]到孕產婦及下一代的身體健康和安全,在生育保險制度設計上,醫療費用報銷比例一般高于醫療保險,在醫療保險藥品目錄、診療項目目錄等規定的范圍內,基本可以全部報銷。沒有規定起付線和封頂線,在門診進行的產前檢查、住院分娩或者出現高危情況下的醫療費用都可以由生育保險基金支付。

    生育的醫療費用,按照《女職工勞動保護規定》的規定,包括女職工生育期間的的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等。女職工生育出院后,因生育引起的疾病的醫療費也由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費,按照基本醫療保險待遇的規定辦理。

    檢查費是指女職工圍產期保健過程中,定期到醫療機構進行身體檢查的相關費用。大致可分為全身檢查、產科檢查、化驗檢查以及特殊檢查四部分。全身檢查:主要有發育和營養狀況、身高、體重、血壓檢查,心、肺、肝、脾,以及脊柱和乳房檢查。產科檢查:腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查;灆z查:血常規、血型、尿常規、尿糖,必要時作肝、腎功能檢查。特殊檢查:根據情況作超聲波檢查、羊水檢查、胎盤功能檢查等。

    接生費主要是指女職工分娩時,醫生或助產人員協助產婦分娩出新生兒過程中所發生的費用,即醫生以及助產人員提供的醫療服務費用。大部分產婦為自然生產,這是接生過程中最為簡單的一種,也是費用最低的一種。也有一部分產婦由于各種原因不能靠自己的力量分娩,需要醫務人員手術才能娩出胎兒。無論哪種接生方式,其費用均由生育保險基金支付。

    手術費支付的項目主要是指分娩過程中的剖宮產術。當產婦自身條件不適宜自己娩出胎兒時,必須依靠醫務人員進行手術幫助產婦完成分娩過程,其手術費用由生育保險基金支付。

    住院費是指產婦分娩期間住院的床位費、取暖費等。床位費按照國家物價監督管理部門規定的普通床位收費標準支付。母嬰同室以及高標準病房所付費用,不屬于生育保險基金支付的范圍。

    藥費是指女職工從懷孕至分娩后出院,醫生根據產婦需要給予的藥物護理、治療所發生的費用。產婦私自到藥店購藥以及購買滋補營養品所發生的費用,不屬于生育保險基金支付的范圍。

    二、計劃生育的醫療費用

    1999年,勞動和社會保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛生部頒布的《關于妥善解決城鎮職工計劃生育手術費用問題的通知》(勞社部發[1999]32號)規定,職工計劃生育手術費用是指職工因實行計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。已經建立地方企業職工生育保險的地區,參保單位職工的計劃生育手術費用可列入生育保險基金支付范圍。沒有建立企業職工生育保險的地區,在建立城鎮職工基本醫療保險制度時,可以將符合基本醫療保險有關規定的參保單位職工計劃生育手術費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。沒有參加生育保險和基本醫療保險的單位,職工計劃生育手術費用仍由原渠道解決。從而解決了職工實行計劃生育手術的費用。

    三、法律、法規規定的其他項目費用

    這是對生育醫療費用的開放性規定。這是考慮到,隨著社會的進步和社會保障立法的發展,今后可能會出現新的項目費用。需要著重強調的是,這里所稱法規,包括國務院制定的行政法規和地方人大常委會制定的地方性法規,即給地方規定生育醫療費用留出了空間。我國幅員遼闊,不同地區經濟社會發展水平、人口結構差別較大,在符合國家統一規定的前提下,各地可以依據本地區經濟、社會、資源、環境實際情況以及人口發展狀況確定生育保險基金的具體支付范圍。例如,一些省市規定給予生育女職工一次性營養補助金,具體標準不一,如廣東省規定“營養補助金標準案所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發”。江蘇省規定,在確;鹌椒運行的情況下,可根據當地實際,聯合衛生、工會、婦聯等部門組織參保女職工逐步開展婦科病普查。

    為了使生育醫療費用的規定更科學、更合理,充分考慮到當前經濟社會發展的實際情況和群眾的現實利益,本法規定了“法律、法規規定的其他項目費用”。

     

    第五十六條 職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼:

    (一)女職工生育享受產假;

    (二)享受計劃生育手術休假;

    (三)法律、法規規定的其他情形。

    生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。

    【釋義】本條是關于生育津貼的規定。

    生育津貼是指根據國家法律、法規規定對職業婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費用。女職工在生育期間離開工作崗位,不能正常工作,生育津貼是對女職工基本生活的保障。

    在我國,目前生育津貼的支付方式和支付標準分兩種情況:一是,在實行生育保險社會統籌的地區,由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標準支付,支付期限一般與產假期限相一致,期限不少于90天。二是,在沒有開展生育保險社會統籌的地區,生育津貼由本單位支付,標準為女職工生育之前的基本工資,期限一般不少于90天。

    一、生育津貼的領取期限

    生育津貼支付期限一般與產假期限相一致,本法規定了三種情形:

    1.女職工生育享受產假

    產假是指在職婦女產期前后的休假待遇,享受產假的主要是女職工。生育是人類繁衍生存和勞動力再生產的行為,既是一種自然行為,又是一種社會行為。職業婦女既要從事經濟活動,又要擔負生育子女的天職,實際上是為社會做出了雙重貢獻。國家和社會有必要通過制度安排,使生育女職工從開始懷孕就得到生活、身體等方面的照顧,使她們能安心在家休養,逐步恢復身體健康,已投入日后的工作。這對于保護婦女及嬰兒的身體健康具有十分重要的意義。

    (1)產假

    根據1951年《勞動保險條例》和1955年《國務院關于女工作人員生產假期的通知》規定,女職工生育享受產假56天;難產或雙生增加產假14天;懷孕3個月以內流產的可以休產假15天,3個月以上不滿7個月流產時,給予30天的產假。1988年7月,國務院頒布《女職工勞動保護規定》,將正常產假由原來的56天延長到90天,其中產前假15天,難產的增加產假15天;多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加產假15天。同年,勞動部發布了《關于女職工生育待遇若干問題的通知》,規定女職工懷孕不滿4個月流產的,產假為15~30天;懷孕滿4個月以上流產的,產假為42天,產假期間工資照發。1994年頒布的《勞動法》第六十二條也規定:“女職工生育享受不少于九十天的產假!

    (2)晚育假

    按照1982年《中共中央、國務院關于進一步做好計劃生育工作的指示》(中發[1982]11號)的規定,按法定結婚年齡推遲3年以上結婚為晚婚;婦女24周歲以上生育的為晚育。我國《婚姻法》規定的法定婚齡為男22周歲,女20周歲。因此,晚婚就是在法定婚齡基礎上,男女青年超過法定結婚年齡3年以上初次結婚,即男子年滿25周歲或者女子年滿23周歲結婚的;晚育,就是適當地推遲婚后初育的年齡,即婦女24周歲以上生育子女的。

    《人口與計劃生育法》第二十五條規定,公民晚婚晚育,可以獲得延長婚假、生育假的獎勵或者其他福利待遇。這里說的“生育假”實質上就是產假。目前,在《勞動法》規定的女職工享受不少于90天的法定產假基礎上,有30個省、自治區、直轄市對晚育的婦女規定了晚育假,即在法定產假的基礎上給予適當延長產假的獎勵,各省獎勵的時間差距較大。多數地方規定晚育假10~30天;有些地方規定增加45~90天;最長的是西藏,規定增加9個月。此外,還有14個地方規定,在給予女方晚育假的同時,給予男方一定期限的護理假,一般為7~10天。

    為保證晚婚晚育獎勵的落實,各地方普遍規定,對享受晚婚假、晚育假和護理假的職工應視為出勤,工資、獎金照發,不影響提職、提級、評先進,一切福利待遇不變。北京、天津兩地還規定如不能保證晚育假的,可增發工資;產婦不休所增加的晚育假的,給予女方一個月工資的獎勵,獎勵費由夫妻雙方所在單位各負擔50%。

    2.享受計劃生育手術休假

    計劃生育手術主要是指公民為實行計劃生育而采取的避孕、節育和補救措施。據統計,全國每年進行的計劃生育手術能達到2 600萬件。公民在進行這些手術時,身心不可避免地會受到不同程度的傷害,有的還可能因為操作不當而引起手術并發癥,理應得到國家的經濟獎勵和補償。因此,《計劃生育法》第二十六條規定,公民實行計劃生育手術,享受國家規定的休假;地方人民政府可以給予獎勵。

    關于公民實行計劃生育手術所享受的國家規定的休假,目前國家并沒有一個正式的關于計劃生育手術術后休假的強制性規定。衛生部和國家計劃生育委員會在1984年發布的《關于印發〈節育手術常規〉(第三版)的通知》中,提出了對各種節育手術術后休假的建議,主要為:放置宮內節育器,手術后休息2天;取宮內節育器,手術后休息1天;輸精管結扎,手術后休息7天;單純輸卵管結扎,手術后休息21天;產后結扎輸卵管,按產假另加14天,等等。有的地方已經根據該建議,對計劃生育手術的休假作出了明確規定。

    3.法律、法規規定的其他情形

    隨著社會的進步和社會保障立法的發展,除了女職工生育享受產假、職工享受計劃生育手術休假兩種情形外,今后可能會出現新的享受生育津貼的情形。同時,我國幅員遼闊,不同地區經濟社會發展水平、人口結構差別較大,在符合國家統一規定的前提下,各地可以依據本地區經濟、社會、資源、環境實際情況以及人口發展狀況確定生育津貼的具體支付范圍。例如,有的地區允許女職工在生育后,給予男職工一定假期,以照顧生育后的妻子,假期工資照發。為了使生育津貼的規定更科學、更合理,充分考慮到當前經濟社會發展的實際情況和群眾的現實利益,本法規定了“法律、法規規定的其他情形”。

    二、生育津貼的支付標準

    關于生育津貼的支付標準,過去是按照女職工本人產前標準工資計發。由于工資制度改革,標準工資的概念逐步淡化,在制定生育津貼給付標準時,一方面要考慮不降低女職工的生活水平,另一方面要照顧不同行業的工資差異,調動所有企業參加生育保險的積極性。因此,勞動部《企業職工生育保險試行辦法》規定,女職工產假期間的生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。

    實踐中,各地經濟發展水平和具體情況不同,生育津貼的支付標準也各不相同。主要有以下幾種方式:一是按照女職工生育前的工資標準支付;二是按照本單位上年度職工月平均工資支付;三是按照職工繳納社會保險費的基數計發;四是按照社會平均工資標準計發。本法在總結實踐經驗的基礎上,規定生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。


    第七章 社會保險費征繳

    本章規定了社會保險登記制度、社會保險費申報繳納制度、社會保險費的征收機構及其職責、社會保險費的強制征繳措施。

    第五十七條 用人單位應當自成立之日起三十日內憑營業執照、登記證書或者單位印章,向當地社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。社會保險經辦機構應當自收到申請之日起十五日內予以審核,發給社會保險登記證件。

    用人單位的社會保險登記事項發生變更或者用人單位依法終止的,應當自變更或者終止之日起三十日內,到社會保險經辦機構辦理變更或者注銷社會保險登記。

    工商行政管理部門、民政部門和機構編制管理機關應當及時向社會保險經辦機構通報用人單位的成立、終止情況,公安機關應當及時向社會保險經辦機構通報個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。

    【釋義】本條是關于用人單位辦理社會保險登記及其變更、注銷的規定。

    一、用人單位辦理社會保險登記的義務

    登記,就是管理相對人到管理機關注冊有關信息,以便于管理和備查。登記是管理方對管理相對人進行管理的有效方法,也是國際上慣用的一種管理方式。比如,美國、英國、德國、法國、意大利、加拿大等許多國家都進行出生登記、企業登記、婚姻登記、社會保障號碼登記,等等;在中國,在公安機關進行戶籍登記,在工商行政管理部門進行企業和個體工商戶登記,在機構編制管理機關進行事業單位登記,在民政部門進行民辦非企業單位登記和社會團體登記,在稅務機關進行稅務登記等。

    所有依法應當參加社會保險的用人單位和勞動者都要按照法律規定繳納社會保險費。社會保險的管理機關和執行機構只有通過社會保險登記才能確切、真實地掌握應當參加社會保險的用人單位的數量、單位名稱、住所、法定代表人、銀行賬號等基本情況。同時,社會保險費是社會保險制度得以正常維持的最主要的資金來源。從這個角度說,進行社會保險登記,了解、掌握繳費的情況,是政府對社會保險資金源頭的管理和控制?傊,進行社會保險登記是社會保險制度“收、管、支”三個環節的重要組成部分,是對參加社會保險的用人單位進行管理的主要手段,是正常開展社會保險工作的重要基礎。

    從事生產經營的用人單位自領取營業執照30日內,非生產經營的用人單位自成立30日內,均必須到當地社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記,用人單位辦理登記時應當攜帶本單位的營業執照、登記證書或者單位印章。

    二、社會保險經辦機構是辦理社會保險登記的機構

    1.社會保險登記實行屬地管理。應當參加社會保險的用人單位,應當在注冊地社會保險經辦機構辦理社會保險登記;具有異地分支機構的,分支機構一般應當作為獨立的參加社會保險單位,向其所在地的社會保險經辦機構單獨申請辦理社會保險登記?绲貐^的用人單位,其社會保險登記地由相關地區協商確定。相關地區的意見不一致時,由上一級社會保險經辦機構確定社會保險登記地。例如,一般情況下,在國家工商總局、中央編辦、國家民政部登記的用人單位,在北京市社會保險經辦機構辦理社會保險登記;在省、自治區、直轄市工商行政管理部門、機構編制管理機關或者民政部門登記的用人單位,在相應級別的社會保險經辦機構辦理社會保險登記;在市級工商行政管理部門、機構編制管理機關或者民政部門登記的用人單位,在市級社會保險經辦機構辦理社會保險登記;在縣級工商行政管理部門、機構編制管理機關或者民政部門登記的用人單位,在縣級社會保險經辦機構辦理社會保險登記。

    2.社會保險登記的程序。用人單位申請辦理社會保險登記,應當如實填寫社會保險登記表,并提供其營業執照、登記證書或者單位印章,社會保險經辦機構可以留存該用人單位的營業執照、登記證書的復印件。社會保險經辦機構應當及時受理,并應當自收到用人單位申請辦理社會保險登記之日起15日內予以審核。對于符合規定的,予以登記,發給該用人單位社會保險登記證件;對于不符合規定的,應當在接受用人單位申請時盡快告知用人單位依法提供相關材料。社會保險經辦機構審核的內容為:一是填寫的社會保險登記表是否真實、完整、準確;二是出示的有關證件和資料是否真實、完整、準確;三是社會保險登記事項是否真實、完整、準確;四是辦理社會保險登記的程序是否合法、正確。

    社會保險登記證件不得偽造和變造。社會保險登記證件是社會保險經辦機構依法發給用人單位參加社會保險的重要證件和證據,一旦偽造或者變造,將對社會保險管理工作造成損害,并且常常對參加社會保險的其他用人單位和勞動者產生不利后果,因此,《社會保險費征繳暫行條例》明確規定不能偽造或者變造社會保險登記證件。所謂偽造社會保險登記證件,是指非依法定授權制作和發放社會保險登記證件的機構自行制作和發放社會保險登記證件;所謂變造社會保險登記證件,是指任何單位和個人對依法取得的社會保險登記證件進行涂改和改造等。社會保險登記證件作為社會保險管理的重要憑證,為了管理的便利,應當實行全國統一的標準,因此,社會保險登記證件的樣式由國務院社會保險行政部門制定。

    3.社會保險登記事項。根據《社會保險登記管理暫行辦法》(勞動和社會保障部令第1號),社會保險的登記包括以下事項:

    (1)單位名稱,是指用人單位在工商行政管理部門、機構編制管理機關或者民政部門登記的名號名稱。

    (2)住所或者地址,是指用人單位生產經營或者從事公益性服務工作的具體地址,如北京市朝陽區××大街××號。

    (3)法定代表人或者負責人,是指法人單位的法定代表人,或者獨立的非法人單位的負責人。

    (4)單位類型,是指國家機關、事業單位、企業、社會團體、民辦非企業單位、個體工商戶等。根據國家統計局和國家工商行政管理局的規定,企業包括法人企業和非法人企業。企業大體分為內資企業、港澳臺商投資企業和外商投資企業。內資企業具體包括國有企業、股份有限公司、私營企業、合伙企業等;港澳臺商投資企業具體包括合資經營企業(港、澳、臺資)、合作經營企業(港、澳、臺資)、港澳臺商獨資經營企業、港澳臺商投資股份公司;外商投資企業具體包括中外合資經營企業、中外合作經營企業、外資企業、外商投資股份有限公司。

    (5)組織機構統一代碼,是指國家技術質量監督部門頒發的組織機構統一代碼。

    (6)主管部門,是指用人單位的上級開辦單位,包括出資人和管理人。

    (7)隸屬關系,是指與上級單位之間的關系。

    (8)開戶銀行賬號,一般來說是用人單位用以繳納社會保險費的賬號,用人單位通常都有銀行的賬號,有的用人單位會有不止一個銀行賬號。

    (9)省、自治區、直轄市社會保險經辦機構規定的其他事項。

    三、社會保險登記的變更和注銷

    1.用人單位出現社會保險登記事項變更的情況,應當辦理社會保險登記變更手續。社會保險登記是為了掌握用人單位的相關情況,社會保險登記事項發生變化時,如果不及時辦理社會保險登記變更手續,社會保險經辦機構就不能準確、及時地掌握用人單位的情況,從而影響社會保險工作的開展,嚴重的還會產生不必要的麻煩,甚至出現社會保險爭議案件。因此,當出現某一項或者幾項社會保險登記事項發生變更時,用人單位就應當主動、及時地按照規定到當地社會保險經辦機構辦理變更登記手續。

    2.變更社會保險登記手續應當在變更情形出現之日起30日內辦理。變更情形出現之日,是指變更事項產生法律效力之日。具體來說,在工商行政管理部門進行工商登記的企業和個體工商戶等用人單位,應當自工商行政管理部門辦理變更登記之日起30日內到原社會保險經辦機構辦理變更社會保險登記;事業單位應當自機構編制管理機關變更登記之日起30日內辦理變更社會保險登記;社會團體、民辦非企業單位等應當自民政部門辦理變更登記之日起30日內辦理變更社會保險登記;機關單位應當自批準成立的機關批準其變更之日起30日內辦理變更社會保險登記。用人單位變更社會保險登記應當持下列證件和資料:一是變更社會保險登記申請書;二是工商變更登記表和工商執照或者有關機關批準或者宣布變更證明;三是社會保險登記證;四是省、自治區、直轄市社會保險經辦機構規定的其他資料。

    3.用人單位終止,應當辦理社會保險登記注銷手續。用人單位終止,就是用人單位主體資格的消滅,意味著用人單位繳納社會保險費義務的終結(當然,對用人單位存在時欠繳的社會保險費應當依法清償),即用人單位及其職工終止了與社會保險經辦機構的繳費關系。因此,用人單位依法終止后,應當按照規定辦理社會保險登記注銷手續。用人單位終止的情形比較多,如用人單位被依法宣告破產,用人單位被吊銷營業執照、被責令關閉、被撤銷或者用人單位決定解散,用人單位與其他單位合并、分立,用人單位歇業、自行停業一年以上、因行政處分或者因法院裁決而終止經營等。用人單位出現上述情況之一的,應當依法注銷社會保險登記。

    4.注銷社會保險登記手續,應當在用人單位終止之日起30日內辦理。企業和個體工商戶等在工商行政管理部門進行登記的主體,應當自工商行政管理部門注銷工商登記之日起30日內,向原社會保險登記機構申請辦理注銷社會保險登記;事業單位應當自機構編制管理機關注銷之日起30日內辦理社會保險注銷登記;社會團體、民辦非企業單位等應當自民政部門注銷登記之日起30日內辦理注銷社會保險登記;機關單位應當自批準成立的機關批準其撤銷之日起30日內辦理注銷社會保險登記。用人單位辦理注銷社會保險登記,應當提交注銷社會保險登記的申請、法律文書或者其他有關注銷文件。

    四、有關部門和單位在社會保險登記工作中的配合義務

    《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)自1999年1月22日施行以來,社會保險經辦機構在辦理社會保險登記過程中,遇到了各種各樣的困難,如用人單位成立后不依法到社會保險經辦機構進行社會保險登記的現象時有發生,用人單位在工商行政管理部門、機構編制管理機關和民政部門變更登記后不及時到社會保險經辦機構辦理變更社會保險登記手續的情況比較普遍,用人單位終止后同樣存在不及時到社會保險經辦機構辦理注銷社會保險登記手續的情況。為了減少甚至避免上述情況的發生,加強用人單位登記管理部門與社會保險經辦機構之間的配合、共享信息顯得十分重要。同時,現在信息技術十分發達,各個部門、機構之間溝通信息非常便利。因此,社會保險法規定,一是從對用人單位管理的角度,工商行政管理部門、民政部門和機構編制管理機關應當及時向社會保險經辦機構通報用人單位的成立、終止情況;二是從對參保人員管理的角度,公安機關應當及時向社會保險經辦機構通報個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。

     

    第五十八條 用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。

    自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。

    國家建立全國統一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。

    【釋義】本條是關于職工等各類勞動者辦理社會保險登記的規定。

    一、用人單位應當為其職工申請辦理社會保險登記

    用人單位為職工辦理社會保險登記主要有兩種情況:一是用人單位到社會保險經辦機構申請辦理本單位的社會保險登記的同時,要為其職工申請辦理社會保險登記。時間要求是自用人單位用工之日起30日內申請辦理。二是用人單位已經存在了一定時間,并為其原有職工申請辦理了社會保險登記,在其招收錄用新的職工后應當自其招錄之日起在30日內為新招錄的職工到當地社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。

    二、用人單位沒有辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費

    按照社會保險法前面的規定,用人單位應當申請辦理社會保險登記。在實踐中,用人單位由于各種各樣的原因,不申請辦理社會保險登記的情況時有發生。比如:有的用人單位不了解、不熟悉社會保險法律法規,并不知道還要向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記事宜;有的用人單位為了規避繳納社會保險費的義務,不去申請辦理社會保險登記等。未辦理社會保險登記的單位,一般不會自行申報繳納社會保險費。本法規定,用人單位沒有依法申請辦理社會保險登記的,該用人單位應當繳納的社會保險費數額由社會保險經辦機構直接核定。

    三、自愿參加社會保險的勞動者應當自己申請辦理社會保險登記

    社會保險法第十條規定,無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加基本養老保險,由個人繳納基本養老保險費。社會保險法第二十三條規定,無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費?梢钥闯,上述三類人員是否參加基本養老保險和基本醫療保險遵循自愿原則,即這部分人員是否參加由自己決定,而不是由法律強制規定必須參加。

    既然如此,上述人員如果參加社會保險,就應當在自己作出參加決定的基礎上,由本人直接向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。這樣就明確了無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員申請辦理社會保險登記的主體。

    應當說明的是,無論是用人單位為其職工申請辦理社會保險登記,還是勞動者本人申請辦理社會保險登記,社會保險經辦機構都應當及時審核處理,盡快發給用人單位或者勞動者社會保險登記證件。一般來說,用人單位為其職工申請辦理或者勞動者本人申請辦理社會保險登記15日內,社會保險經辦機構應當為其辦理完畢。

    四、社會保障號碼

    社會保障號碼是公民參加社會保險、享受社會保險待遇的標志性憑證。從某種意義上說,社會保障號碼是公民社會保障權益的體現之一。國際上各國公民參加社會保障制度,通常為每個人都建立相應的社會保障號碼,作為公民的社會保障識別碼。美國、英國、德國、法國、日本、加拿大、意大利、澳大利亞等絕大多數國家的公民一出生進行出生登記的同時,登記機關就為其確定唯一的終身不變的社會保障號碼。

    我國社會保險法公布之前,《失業保險條例》、《社會保險費征繳暫行條例》、《工傷保險條例》等行政法規一直沒有明確我國參加社會保險的勞動者是否應當擁有自己的社會保險或者社會保障號碼。為了保障公民的社會保障權益,便于社會保障制度的管理與監督,社會保險法明確規定,國家建立全國統一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。之所以這樣規定,主要考慮:一是公民身份號碼早已有之,屬于現有資源,一般來說,公民都比較熟悉自己的身份號碼,可以拿來就用,用起來也方便,成本低、效果好;二是使用公民身份號碼作為個人社會保障號碼,對公民身份號碼不會造成損害,只是屬于公民身份號碼的一碼兩用,增加了一種功能,不存在對公民身份號碼產生不利影響的問題;三是如果重新選用一套新號碼作為個人社會保障號碼,屬于重復建設,工程量浩大,從成本和效益上講,都將造成巨大的浪費,并且不便于個人記憶和使用,容易出現不必要的混亂和麻煩。

     

    第五十九條 縣級以上人民政府加強社會保險費的征收工作。

    社會保險費實行統一征收,實施步驟和具體辦法由國務院規定。

    【釋義】本條是關于社會保險費征收機構和具體辦法的規定。

    一、縣級以上人民政府加強社會保險費的征收工作

    社會保險費收入是社會保險事業的主要資金來源,因此,社會保險費征收工作十分重要。在不同省、自治區、直轄市往往由不同的機構征收,但是,無論是社會保險經辦機構征收還是稅務機關征收社會保險費,都屬于政府管轄之下,社會保險費的征收不僅關系到社會保險制度的有效運行,也關系到政府是否能夠很好地保障人民群眾的基本生活,縣級以上人民政府應當采取各種有效措施保證社會保險費的征收。因此,社會保險法明確規定,縣級以上人民政府加強社會保險費的征收工作。這樣規定,意在加強政府的相關責任,保障社會保險費的按時足額征收,從而為確保社會保險待遇發放提供強有力的資金支持。

    二、國際上社會保險費征收機構的情況

    受制度類型、管理方式、歷史傳統等的影響,世界各國社會保險基金的征繳方式有所不同。一種是由稅務部門征收,國際上大約有25個國家和地區,如美國、英國、加拿大、瑞典等國屬于此類;另一種是由專門的征收機構征收,國際上大約有126個國家和地區這樣執行。由專門征收機構征收社會保險費的,又可進一步細分為兩種情況:一是由行政機關下屬的事業部門征收,如日本由厚生省下屬的社會保險局征收。二是由非政府的公法人自治機構征收。如德國和奧地利由醫療保險經辦機構統一征收養老、醫療、失業、工傷等社會保險繳費,然后,再將繳費總額按照法律規定劃分到各個社會保險基金機構。法國通過“社會保險和家庭津貼征收聯盟”機構統一征收社會保險費,在全法國共有105個分支機構。意大利的征收機構也是社會保險機構,該機構的具體工作由勞、資、政府三方代表組成的理事會負責。

    三、社會保險費實行統一征收,實施步驟和具體辦法由國務院規定

    1.社會保險費實行統一征收。一是指各項社會保險費應當統一征收,而不是分險種單獨征收。這個問題在1999年頒布的《社會保險費征繳暫行條例》中已有相應的規定,但是只明確了養老、醫療和失業三項社會保險費集中、統一征收,對于工傷和生育保險的統一征收問題授權省級人民政府規定。本法明確的統一征收是指5項社會保險費均應當進行統一征收。二是全國的社會保險費征收機構應當統一。對于社會保險費應統一由哪個機構征收的問題,不同部門之間、專家學者之間主要有兩種不同的意見,兩種意見爭議較大,各有道理,難以決斷。一種意見認為,應當按照“稅務征收、財政管理、社保發放、審計監督”的原則,由稅務機關征收社會保險費;另一種意見認為,應當按照“明確責任、權責統一、減少環節、便于監督”的原則,由社會保險經辦機構負責征收。兩種意見爭議較大,一時難有結論,但不管哪種意見,都希望將來統一由一個機構負責征收社會保險費,而不是維持兩個機構征收的現狀。

    2.實施步驟和具體辦法由國務院規定。鑒于以上各方面的情況,同時考慮到一時難以確定究竟由社會保險經辦機構還是由稅務機關統一征收社會保險費,暫時擱置爭議,留待將來條件成熟時再確定由誰征收以及具體如何征收社會保險費,才是比較妥當的安排。同時,為了保證社會保險費征收工作的平穩有序開展,避免發生不必要的工作動蕩,即使將來確定了由某一個機構負責統一征收社會保險費,也必須有一個從兩個機構征收向一個機構征收過渡的時間安排,即應當有一個較為妥當的實施步驟。因此社會保險法規定,社會保險費實行統一征收,實施步驟和具體辦法由國務院規定。

     

    第六十條 用人單位應當自行申報、按時足額繳納社會保險費,非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳,用人單位應當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人。

    無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,可以直接向社會保險費征收機構繳納社會保險費。

    【釋義】本條是關于用人單位和勞動者繳納社會保險費的規定。

    一、用人單位自行申報、按時足額繳納社會保險費

    1.自行申報。用人單位在申請辦理好社會保險費登記之后,應當在每月5日前自行向社會保險經辦機構申報應當繳納的社會保險費數額。包括向社會保險經辦機構報送社會保險申報表、代扣代繳明細表以及社會保險經辦機構規定的其他資料。具體的申報方式有以下三種:一是用人單位每月直接派員到當地的社會保險經辦機構辦理社會保險費申報工作,這主要是方便到社會保險經辦機構的用人單位采取的申報方式;二是用人單位每月通過向當地社會保險經辦機構郵寄有關申報材料的方式進行社會保險費的申報;三是用人單位通過因特網向當地社會保險經辦機構發送有關申報材料的方式進行社會保險費的申報,隨著“金保工程”的扎實推進,這一方式用得越來越普遍,并且從長遠看,這也是發展方向。簡單地說,目前來看,后兩種方式適合距離社會保險經辦機構較遠的用人單位申報繳納社會保險費。申報的主要內容是用人單位的工資總額、職工人數以及每位職工的繳費基數、應繳納社會保險費數額等。社會保險經辦機構據此核定用人單位的繳費基數、應當繳納的社會保險費數額等。

    在社會保險經辦機構核定用人單位申報社會保險費數額過程中,對用人單位申報資料齊全、繳費基數和費率符合規定、填報數量關系一致的申報,社會保險經辦機構應當及時簽章核準;對不符合規定的申報表,社會保險經辦機構應當及時提出審核意見,并退用人單位進行修改,用人單位依法修改后重新報送,社會保險經辦機構再次審核;對不能即時審核的社會保險費申報表,社會保險經辦機構應當在收到用人單位申報表和有關資料2日內審核完畢。結果分為兩種:一種是核準,一種是要求用人單位進行修改后重新報送。

    2.按時足額繳納社會保險費。用人單位完成社會保險費申報工作后,應當按照社會保險經辦機構核定的應當繳納社會保險費的數額,按時足額向社會保險費征收機構繳納社會保險費,即用人單位應當在被核定繳納社會保險費數額后3日內繳納社會保險費。職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳,職工本人無須親自到社會保險費征收機構繳納社會保險費。用人單位代扣代繳職工的社會保險費是國際上的通行做法,其理論和實踐依據主要有二:第一,用人單位掌控工資支付信息,因此也最清楚職工個人應當繳納的社會保險費,這樣有利于從源頭上控制社會保險費收入。第二,符合最大限度控制社會保險管理成本的要求,F代管理的一項基本原則就是經濟原則,即以最低的管理成本追求最佳效益。由用人單位代扣代繳職工個人應當繳納的社會保險費,而不是由職工個人直接向社會保險費征收機構繳納社會保險費,這樣可以大大減輕社會保險費征收機構征收社會保險費的工作量,并且不增加用人單位的負擔。比如:一些大型企業可能有幾十萬甚至上百萬名職工,用人單位代扣代繳與職工個人直接繳納的成本差異有天壤之別,即便是幾十人至上千人的用人單位,用人單位代扣代繳職工的社會保險費也是經濟實用的選擇。但是,職工個人有繳納社會保險費的知情權。社會保險法明確要求用人單位應當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人,即職工個人有權知悉各項社會保險費的繳費基數、費率,每月繳納的各項社會保險費的數額等情況。事實上,社會保險法還規定社會保險費征收機構應當告知參加社會保險的職工社會保險費繳納情況。

    用人單位具體繳納社會保險費的方式為:一是用人單位通知其開戶銀行劃款繳納;二是用人單位到社會保險費征收機構以支票或者現金方式繳納;三是社會保險費征收機構到用人單位收取社會保險費。實際工作中,以第一種方式為主要方式,第二種方式次之,第三種方式常常屬于上門催繳。應當指出的是,社會保險費的繳納應當以貨幣形式進行,不得以實物進行抵押。

    3.非因不可抗力等法定事由,用人單位不得緩繳、減免社會保險費。用人單位應繳納社會保險費,如果沒有出現不可抗力等法定事由,不得緩繳,也不得減免。第一,社會保險實行繳納社會保險費與享受社會保險待遇相對應的原則。依法繳納社會保險費是用人單位及其職工個人應盡的法律義務,更是勞動者享受社會保險待遇的先決條件。如果用人單位不履行繳納社會保險費的義務,用人單位的職工就不能享受社會保險待遇。如果沒有法定事由緩繳或者減免了社會保險費,就會影響勞動者享受社會保險待遇的資格和條件,這本身是參加社會保險的廣大職工所不認可的。第二,我國當期收繳的社會保險費大部分用于支付當期的社會保險待遇。在這種情況下,如果隨意延期繳費或者減免社會保險費,勢必會減少社會保險費收入,在某些地方,將直接影響社會保險待遇的按時足額發放。當然,近些年,各項社會保險基金都出現了大量結余,暫時看,這一問題并不突出,但從長遠來看,伴隨人口老齡化的日益加劇、社會保險待遇水平的不斷提高、經濟發展的不確定性增加等因素,我國的社會保險基金仍然面臨著非常大的壓力。因此,沒有不可抗力等法定事由,用人單位延期繳費或者社會保險經辦機構減免社會保險費的做法都是違法的,應當依法承擔相應的責任。

    4.社會保險費征收機構,是指按照規定征收社會保險費的機構。本法第五十九條規定,社會保險費實行統一征收。在目前的實務操作中,有的地方是社會保險經辦機構征收社會保險費,有的地方是稅務機關征收社會保險費。不管是哪個機構征收,都是社會保險費征收機構。

    二、靈活就業人員可以直接向社會保險費征收機構繳納社會保險費

    無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,不需要通過用人單位,可以直接向社會保險費征收機構繳納有關的社會保險費。

     

    第六十一條 社會保險費征收機構應當依法按時足額征收社會保險費,并將繳費情況定期告知用人單位和個人。

    【釋義】本條是關于社會保險費征收機構征收社會保險費義務的規定。

    一、社會保險費征收機構應當依法按時足額征收社會保險費

    社會保險法審議過程中,一些委員提出,不能只是規定用人單位和勞動者的義務,應當對社會保險費征收機構的義務也加以明確和規范,同時應當作出有利于用人單位和勞動者監督社會保險費征收機構的規定。在這種背景下,社會保險法規定了社會保險費征收機構作為管理方的責任。

    社會保險費的征收不僅涉及用人單位和勞動者,而且涉及社會保險費征收機構,只有雙方共同努力,協調配合,才能做好社會保險費的征收工作。社會保險法第一次提出社會保險費征收機構,即社會保險經辦機構或者稅務機關,同樣有義務依法按時足額征收社會保險費。這就從法律上規定了不僅用人單位和勞動者有履行繳納社會保險費的義務,而且社會保險費征收機構也有履行按時足額征收社會保險費的義務,從而從管理與被管理兩個方面對征收社會保險費作了明確規定。這樣規定,也是為了避免社會保險費征收機構在征收工作中不作為,保證社會保險費按時足額征收。

    二、社會保險費征收機構應當將繳費情況定期告知用人單位和個人

    社會保險法在規定用人單位應當將繳納社會保險費的情況告知本人的前提下,明確要求社會保險費征收機構有義務將用人單位和勞動者繳納社會保險費的情況定期告知用人單位和個人。定期之期為多長時間,本法沒有明確規定,應按各級人民政府的規定執行。從一定意義上說,我們在日常生活中使用信用卡,銀行一般每月將信用卡對賬單寄給持有者本人,保障持有人對自己使用信用卡資金情況的知情權;我們在日常生活中繳納水電費等,也都有回條。同時,國際上絕大多數國家的社會保險經辦機構通常都定期將參加社會保險的情況寄送給用人單位和勞動者。比如:瑞典參加社會保險的勞動者會定期收到社會保險經辦機構寄送的橙色信封,信封內就是參加社會保險勞動者的繳費信息或者享受社會保險待遇的信息。正是基于以上考慮,社會保險法明確規定社會保險費征收機構應當定期將繳納社會保險費的情況告知用人單位和個人。與前面用人單位每月將繳費情況告知其職工結合在一起,共同構筑起社會保險信息溝通系統。

     

    第六十二條 用人單位未按規定申報應當繳納的社會保險費數額的,按照該單位上月繳費額的百分之一百一十確定應當繳納數額;繳費單位補辦申報手續后,由社會保險費征收機構按照規定結算。

    【釋義】本條是關于用人單位未申報應當繳納社會保險費數額時應如何繳納社會保險費的規定。

    一、不按規定申報應當繳納的社會保險費的情況

    對于少數不按照規定申報應當繳納社會保險費數額的用人單位,不能因為這些用人單位沒有申報,就免除其繳納社會保險費的義務。從廣義上來講,少報繳費基數、職工人數也屬于不按規定申報。但是這種情形應當由社會保險經辦機構受理申報后審核糾正。

    遇到不按照法律規定申報應當繳納的社會保險費數額的用人單位,社會保險經辦機構可以直接確定該用人單位應當繳納的社會保險費數額。當然,用人單位因不可抗力等法定事由不能按期申報應當繳納的社會保險費的,不在此列,可以延期申報,但必須在不可抗力情形消除后及時向社會保險經辦機構報告并申報應當繳納的社會保險費數額。

    二、未按規定申報應當繳納的社會保險費數額的處理辦法

    《社會保險費征繳暫行條例》規定,繳費單位不按規定申報應繳納的社會保險費數額的,由社會保險經辦機構確定其繳納數額。那么,社會保險經辦機構應該如何確定未按照規定申報應當繳納的社會保險費數額的用人單位究竟應當繳納多少社會保險費呢?社會保險經辦機構核定時必須以上月實際繳納的社會保險費數額作為計算本月應當繳納的社會保險費數額的依據。具體核定時,是在上月實際繳納的社會保險費數額的基礎上,再加上上月數額的10%。一般來說,一個用人單位當月應當繳納的數額比上月數額增加一般不會超過10%,以上月應當繳納的社會保險費的110%作為當月應當繳納的社會保險費數額,基本能夠涵蓋應當繳納的社會保險費數額變化的情況,而且通過適度的高估來告誡用人單位,促使用人單位明白無故不申報實際對其不利,從而促進用人單位依法按時申報應當繳納的社會保險費數額。

    對于沒有上月實際繳納的社會保險費數額的,社會保險經辦機構可以根據用人單位的經營狀況、職工人數、工資水平、納稅記錄等情況確定該用人單位應當繳納的社會保險費數額。通常來說,用人單位的經營狀況能夠在一定程度上反映用人單位的工資水平,如果掌握了用人單位的工資水平、職工人數和相關的納稅記錄,就能大體確定該用人單位應當繳納的社會保險費數額。當然,采用以上辦法確定用人單位應當繳納的社會保險費數額只是暫時的措施,當用人單位補辦社會保險費申報后,社會保險經辦機構還是應當根據其實際情況重新核定該用人單位應當繳納的社會保險費數額,通常是按年結算,采取國際上通行的多退少補的年終結算方法,以便真實、準確地征收用人單位應當繳納的社會保險費。

     

    第六十三條 用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足。

    用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的,社會保險費征收機構可以向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶;并可以申請縣級以上有關行政部門作出劃撥社會保險費的決定,書面通知其開戶銀行或者其他金融機構劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少于應當繳納的社會保險費的,社會保險費征收機構可以要求該用人單位提供擔保,簽訂延期繳費協議。

    用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔保的,社會保險費征收機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當繳納社會保險費的財產,以拍賣所得抵繳社會保險費。

    【釋義】本條是關于社會保險費征收機構對用人單位未按時足額繳納社會保險費采取強制措施的規定。

    社會保險法審議過程中,一些委員提出《社會保險費征繳暫行條例》關于用人單位未按規定繳納和代扣代繳社會保險費的由原勞動保障行政部門和稅務機關責令限期繳納并加收滯納金的規定強制力不夠,實踐中難以對欠繳社會保險費的用人單位起到足夠的震懾作用,不能保證社會保險費的按時足額征收。因此,建議參照《商業銀行法》和《稅收征收管理法》等有關法律的相關規定,在社會保險法中加大對社會保險費的征收力度,用以保障社會保險制度的有序運行。

    一、責令限期繳納或者補足社會保險費

    1.繳納社會保險費應當按時足額。用人單位繳納社會保險費有兩個方面的要求:一是時間要求,即“按時”;二是數額要求,即“足額”。在沒有不可抗力等法定事由,時間和數額兩個要求缺一不可。用人單位應當在每月5日前向社會保險經辦機構辦理繳納社會保險費的申報工作,同時必須在社會保險經辦機構核準后3日內繳納社會保險費。超過上述時間就屬于沒有按時繳納社會保險費。同時,實際工作中,也存在著用人單位雖然按時繳納了社會保險費,但是繳納的數額不足的情況。比如:繳納社會保險費的工資總額計算得少了,或者繳納社會保險費的職工人數少于實際工作的人數等。對于用人單位未按時繳納社會保險費的,由社會保險費征收機構責令其限期繳納;對于用人單位未足額繳納社會保險費的,由社會保險費征收機構責令其補足社會保險費。

    2.未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費征收機構責令限期繳納。應當說明的是,社會保險法與《社會保險費征繳暫行條例》相比,前者在責令限期繳納和補足的主體方面已經作了適當的調整!渡鐣kU費征繳暫行條例》中沒有賦予社會保險經辦機構這樣的權力,只是賦予原勞動保障行政部門和稅務機關有責令限期繳納和補足的權力。為了便于實際操作,也考慮到社會保險經辦機構作為征收社會保險費的主體已經參照公務員法進行管理,社會保險法明確賦予了社會保險費征收機構包括社會保險經辦機構扣稅務機關也可以責令用人單位限期繳納或者補足。

    二、查詢、劃扣和擔保

    社會保險費征收機構對未按時足額繳納社會保險費的用人單位采取了責令限期繳納或者補足社會保險費的措施后,用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的,社會保險費征收機構可以采取進一步的強制措施!渡虡I銀行法》第三十條明確規定,對單位存款,商業銀行有權拒絕任何單位或者個人查詢,但法律、行政法規另有規定的除外;有權拒絕任何單位或者個人凍結、扣劃,但法律另有規定的除外!抖愂照魇展芾矸ā返谒氖畻l第一款規定:“從事生產、經營的納稅人、扣繳義務人未按照規定的期限繳納或者解繳稅款,納稅擔保人未按照規定的期限繳納所擔保的稅款,由稅務機關責令限期繳納,逾期仍未繳納的,經縣以上稅務局(分局)局長批準,稅務機關可以采取下列強制執行措施:(一)書面通知其開戶銀行或者其他金融機構從其存款中扣繳稅款;(二)扣押、查封、依法拍賣或者變賣其價值相當于應納稅款的商品、貨物或者其他財產,以拍賣或者變賣所得抵繳稅款!逼渲械牡谝豁棇儆趧澘。

    借鑒《稅收征收管理法》的有關規定,社會保險法明確規定社會保險費征收機構具有查詢和劃扣的權力,即用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的,社會保險費征收機構可以向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶,銀行和其他金融機構應當予以協助;社會保險費征收機構可以申請縣級以上行政主管部門作出劃撥社會保險費的決定,并書面通知其開戶銀行在其賬戶中劃扣社會保險費。這一規定與《商業銀行法》的有關規定是一致的。

    1.關于查詢。用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的,社會保險費征收機構可以向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶,銀行和其他金融機構應當予以協助。這里的銀行是指中國工商銀行、中國農業銀行、中國建設銀行、中國銀行、交通銀行、招商銀行、光大銀行、華夏銀行、各地方商業銀行以及外資商業銀行等,其他金融機構是指信托投資公司、農村信用社、城市信用合作社以及經中國人民銀行批準設立的其他金融機構。對于社會保險費征收機構查詢用人單位的存款賬戶,銀行和其他金融機構應當依法協助社會保險費征收機構,即允許社會保險費征收機構查詢,并且應當積極配合社會保險費征收機構,避免出現敷衍了事的情況,使社會保險費征收機構真實、及時、準確地掌握用人單位的存款情況。但是,也要避免社會保險費征收機構濫用這一權力,查詢必須符合該用人單位經責令限期繳納和補足之后,逾期仍未繳納或者補足社會保險費的前提條件。當然,如果社會保險費征收機構沒有依法查詢,還將承擔相應的法律責任。

    2.關于劃扣。通過查詢,社會保險費征收機就可以掌握逾期未繳納或者補足社會保險費的用人單位的存款情況,社會保險法同時賦予社會保險費征收機構申請縣級以上有關行政部門作出劃撥社會保險費的決定,書面通知該用人單位的開戶銀行或其他金融機構劃扣社會保險費。這樣規定,增強了社會保險費征收機構征收社會保險費的力度,可以較為有效地避免用人單位延期繳納社會保險費,保障社會保險費的按時足額征收。應當強調的是,社會保險費征收機構沒有作出劃撥社會保險費的決定權,決定權在縣級以上有關行政部門。同時,劃扣社會保險費,必須由社會保險費征收機構書面通知用人單位的開戶銀行或其他金融機構,銀行必須見到書面通知才可以執行劃扣,不得執行社會保險費征收機構的口頭通知。此外,書面通知的權利在社會保險費征收機構,其他機構比如勞動保障監察機構無權向銀行發出這一通知。

    3.關于擔保。一些逾期未繳納或者補足社會保險費的用人單位,在銀行或者其他金融機構的存款余額可能不足以支付應當繳納的社會保險費。遇到這種情況,社會保險費征收機構可以要求該用人單位提供擔保,簽訂延期繳費協議。擔保有兩種形式,一是以物擔保,即用人單位將自身所有的財產設質權(以動產或者權利證書交付社會保險費征收機構占有)或者抵押權(以不動產作保而不轉移占有)提供社會保險費擔保的行為。用人單位逾期不繳納或者補足社會保險費的,社會保險費征收機構有權從處分擔保物的價款中取得其社會保險費的資金。二是對人擔保,即負擔責任的第三人與社會保險費征收機構約定,于用人單位逾期不繳納或者補足社會保險費時由第三人代負履行繳納或者補足社會保險費義務的行為。社會保險費擔保人不履行時,社會保險費征收機構有權對其采取強制執行措施。社會保險費擔保人,是指在中國境內具有繳納社會保險費擔保能力的公民、法人或者其他經濟組織。國家機關不能作為繳納社會保險費擔保人。擔保人承諾擔保時,應當填寫繳納社會保險費擔保證書,寫明擔保對象、擔保范圍、擔保期限和擔保責任以及其他有關事項。擔保證書需經被擔保的用人單位、擔保人和社會保險費征收機構簽字蓋章后方為有效。欠費用人單位以其所擁有的未作抵押的動產和不動產作繳納社會保險費擔保時,應當填寫作為繳納社會保險費擔保的財產清單,并注明擔保范圍、擔保期限、擔保財產的價值以及其他有關事項。繳納社會保險費的擔保清單須經欠費用人單位和社會保險費征收機構簽字蓋章后方為有效。

    三、扣押、查封和拍賣

    《稅收征收管理法》第四十條第一款規定:“從事生產、經營的納稅人、扣繳義務人未按照規定的期限繳納或者解繳稅款,納稅擔保人未按照規定的期限繳納所擔保的稅款,由稅務機關責令限期繳納,逾期仍未繳納的,經縣以上稅務局(分局)局長批準,稅務機關可以采取下列強制執行措施:(一)書面通知其開戶銀行或者其他金融機構從其存款中扣繳稅款;(二)扣押、查封、依法拍賣或者變賣其價值相當于應納稅款的商品、貨物或者其他財產,以拍賣或者變賣所得抵繳稅款!逼渲械牡诙棇儆诳垩汉筒榉?垩、查封兩種手段屬于《民事訴訟法》規定的財產保全措施,也屬于目前正在制定的《行政強制法》規定的強制措施。美國有關征收社會保險費的法律規定,如果在稅務機關發出繳納社會保險費的通知后的10天內用人單位仍然沒有繳納或者拒絕繳納社會保險費,那么稅務機關可以強制征收該用人單位所有的全部財產或者財產權……以征收該社會保險費,強制征收的措施包括查封、扣押、變賣等。在緊急情況下,稅務機關可以不受10天期限的限制而立即予以強制征收。英國有關征收社會保險費的法律規定,如果繳納社會保險費的用人單位沒有支付或者拒絕支付應當繳納的社會保險費,稅務機關工作人員可以查封與欠繳社會保險費有關的土地、地產及房屋或者扣押貨物及動產。在扣押財產后5天內,欠繳社會保險費的用人單位沒有支付應當繳納的社會保險費的,稅務機關則對扣押的財產公開拍賣,所獲收入用于支付用人單位欠繳的社會保險費以及扣押和拍賣期間發生的所有費用。

    參考《稅收征收管理法》的有關規定,借鑒國外的相關立法經驗,社會保險法明確規定,用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔保的,社會保險費征收機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當繳納社會保險費的財產,以拍賣所得抵繳社會保險費。

    1.關于扣押。所謂扣押,是為了防止欠繳社會保險費的用人單位逃避繳納社會保險費的義務而對其財產予以留置的一種強制措施。被扣押的財產應當置于人民法院的控制之下。正是因為這一強制執行措施是由人民法院實施的,屬于民事強制執行。

    2.關于查封。所謂查封,是為了防止欠繳社會保險費的用人單位逃避繳納社會保險費的義務而對其財產就地封存,禁止移動和支配的一種強制措施。被查封的財產,通常指定欠繳社會保險費的用人單位自行負責保管,必要時,應當設專人負責保管,未經查封的人民法院允許,欠繳社會保險費的用人單位不得自行啟封。

    應當說明的是,第一,扣押和查封財產的前提是用人單位沒有足額繳納社會保險費,并且沒有按照前款規定提供相應的擔保。第二,無論是扣押還是查封欠繳社會保險費的用人單位的財產,均不是由社會保險費征收機構作出決定,而是由社會保險費征收機構申請人民法院實施。第三,扣押和查封的財產數額是與欠繳社會保險費的用人單位應當繳納的社會保險費數額價值相當的財產,不得超過其應當繳納的社會保險費數額。比如,應當繳納20萬元社會保險費,則只能扣押和查封用人單位20萬元的財產。簡單地說,社會保險費征收機構申請人民法院扣押和查封用人單位的財產數額應當“不可多也不可少”,多了不合適,少了也不合適。

    3.關于拍賣。所謂拍賣,是指以公開競爭的方法把標的物賣給出價最高者的買賣合同。日常生活中,比較常見的是書法、畫作、工藝品等各類藝術品的拍賣。當然,近些年來,執法過程中,查獲的各種與違法犯罪相關的物品的拍賣也日漸多了起來。社會保險費征收機構申請人民法院實施社會保險費保全措施后,可以依照《拍賣法》的有關規定拍賣所扣押、查封的財產,用以抵繳用人單位應當繳納而未繳納的社會保險費。

    第八章 社會保險基金

        本章規定了社會保險基金的構成、管理使用原則、統籌層次、基金預算辦法,確定了縣級以上人民政府對社會保險基金進行補貼的職責,還設一條專門對全國社會保障基金的設立、使用、管理等進行了規定。

        第六十四條 社會保險基金包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬,分賬核算,執行國家統一的會計制度。

        社會保險基金?顚S,任何組織和個人不得侵占或者挪用。

        基本養老保險基金逐步實行全國統籌,其他社會保險基金逐步實行省級統籌,具體時間、步驟由國務院規定。

        【釋義】本條是關于社會保險基金類別、管理原則和統籌層次的規定。

        一、相關概念

        1.社會保險基金

        所謂社會保險基金是為了保障公民在年老、患病、工傷、失業、生育時獲得必要幫助,由國家法律確定制度框架,并依法強制實施,由用人單位和個人分別按照繳費基數的一定比例繳納以及通過其他合法方式籌集的,用于社會保險待遇支出的專項資金。社會保險基金屬于廣義的基金范疇,但不同于政府性基金、專項基金和商業投資基金,在設立目標、制度意義、基金性質、資金來源和使用范圍等方面都有很大區別。社會保險基金是廣大群眾的“保命錢”,是社會保險制度的物質基礎,關系到參保人員的切身利益和社會穩定。

        2.社會保險基金的類別

        在統一的社會保險基金概念下,按照社會保險險種將基金劃分為基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。由于我國職工基本養老保險和職工基本醫療保險都實行統賬結合模式,因此職工基本養老保險基金和職工基本醫療保險基金還有統籌基金和個人賬戶基金之分。隨著社會保險制度從職工逐步擴展到城鄉居民,社會保險基金還有新的類別,包括新型農村社會養老保險基金、城鎮居民社會養老保險基金和城鎮居民基本醫療保險基金等。當然,由于目前我國各項社會保險基金統籌層次差參不齊,且整體統籌層次較低,因此各類社會保險基金還沒有做到全國統一,而是由每個統籌地區形成各自的基金。目前社會保險基金的個數很多。

        二、社會保險基金財務制度

        為了確保社會保險基金的安全,應當加強對社會保險基金的管理,包括加強和規范財務制度、預算制度和財政專戶制度!渡鐣kU基金財務制度》對社會保險基金的財務制度作出了規定。本條在實踐的基礎上,對社會保險基金的幾項重要財務制度原則作出了規定。在收和記錄的環節,要求分別建賬、分賬核算,執行統一的會計制度。在支的環節,要求?顚S,不得侵占或者挪用。

        1.關于分別建賬、分賬核算。要求各項社會保險基金保持相對獨立性,分別建立賬戶,分別設置會計科目和編制會計報表。各項社會保險在保險目的、覆蓋人群、籌資模式、運行模式、支付項目等方面不盡相同,客觀上不允許賬目混合。不同社會保險保障的分別是年老、疾病、工傷、失業、生育等,這些風險大小不同、發生時間有先后,如果賬目混合,難以平衡之間的關系。目前各項社會保險覆蓋的人群不同,如果賬目混合,可能將會導致繳納的養老保險費用于他人的工傷保險待遇支付。職工基本養老保險實行部分積累制。工傷、失業、生育保險都實行現收現付制,如果賬目混合,必然導致運行模式的混亂。另外,各項社會保險基金的規模都非常大,需要精細化、規范化管理,只有分別建賬、分賬核算才能切實保護參保人的合法權益。分別建賬、分賬核算不允許各社會保險基金之間調劑使用!渡鐣kU基金財務制度》第七條明確規定,各項社會保險基金應當自求平衡,不得相互擠占和調劑。

        2.關于執行統一的會計制度。我國《會計法》第八條、第五十條規定,國家實行統一的會計制度。國家統一的會計制度,是指國務院財政部門根據《會計法》制定的關于會計核算、會計監督、會計機構和會計人員以及會計工作管理的制度。社會保險基金關系到巨額資金,只有規范財務行為,執行統一的會計制度,規范基金收支行為,才能使社會保險基金的運行情況一目了然,更好地接受監督和檢查,也才能切實加強對社會保險基金的管理,維護參保人的合法權益。

        3.關于?顚S。社會保險基金?顚S檬侵干鐣kU基金主要用于社會保險待遇支出,除了國家規定的支出項目外,一律不得支出。社會保險基金作為國家強制性基金,關系到社會的穩定,是參保人的“保命錢”,因此?顚S迷谏鐣kU中更加重要和突出。?顚S檬菍λ薪M織和個人提出的要求,財政專戶管理部門、社會保險行政部門、社會保險經辦機構乃至各級人民政府及其工作人員,都不得違反社會保險基金?顚S玫幕驹瓌t。

        三、社會保險基金的統籌層次

        社會保險基金的統籌層次關系到在多大范圍內調劑使用社會保險基金,統籌層次越高,基金的規模和調劑使用的范圍就越大。必須明確的是,提高統籌層次不是要實行一個待遇標準,在一個省內經濟發展水平不同地區之間的待遇標準可以有差異。

        社會保險基金統籌層次低是我國社會保險制度存在的突出問題之一。目前,基本養老保險基金已經基本實現了省級統籌,其他4項社會保險基金的統籌層次很多還處于縣市一級。大量分散的社會保險基金也給監管帶來很大困難和風險。統籌層次低帶來的問題主要有:

        第一,由于基金統籌層次低,造成社會保險關系跨地區轉移難。提高社會保險的統籌層次,社會保險關系轉移的障礙將大大減少,轉移難問題也將大大緩解,有利于勞動者合理有序流動,合法權益得到保障。

        第二,各統籌地區根據當地實際情況確立社會保險制度的具體做法,使得各地在社會保險基金征繳、經辦、運營及待遇支付等方面存在很大差異,這不僅給參保人社會保險關系轉移接續帶來客觀障礙,還使得不同統籌地區之間的參保人待遇水平及用人單位負擔等方面不平衡,有的還引起地區之間不當競爭,引發社會矛盾。

        第三,不符合社會保險的大數法則。社會保險覆蓋人群只有達到一定大的數量后,基金的收入和支出才能保持相對穩定的態勢,才能達到動態平衡。統籌層次低導致覆蓋人群小,基金收入有限,給自身平衡帶來很大不確定因素,難以抗御風險。

        第四,運行成本高、效率低。統籌層次低使各統籌地區形成了各自的管理制度和機構,通過提高統籌層次,可以整合機構,發揮整體優勢,降低運行成本。統籌層次低,使基金結余分散,不能有效運營,難以實現保值增值目標。只有提高統籌層次,才能形成一定規模的基金結余,投資運營更規范,渠道更暢通和穩健。當然,提高統籌層次還有一些具體問題需要研究,例如,如何劃分各級地方政府的責任,調動其積極性;如何防止“鞭打快!爆F象和“窮幫富”的現象;如何處理各地已經積累的社會保險基金,等等。

     

        第六十五條 社會保險基金通過預算實現收支平衡。

        縣級以上人民政府在社會保險基金出現支付不足時,給予補貼。

        【釋義】本條是關于社會保險基金的收支平衡和政府補貼責任的規定。

        社會保險基金是主要由用人單位和參保人繳納、用于社會保險待遇發放的專項資金,具有相對獨立性,不同于用人單位和參保人的財產,不同于社會保險經辦機構的資產,也不同于財政資金和其他財政性基金。實現收支平衡是社會保險基金良性、健康發展的標志,關系到社會保險制度的可持續性。

        一、關于通過預算實現收支平衡

        做到收支平衡,才能保證按時足額發放社會保險待遇,增強社會保險制度的公信力和吸引力,才能做到基金充裕但適度結余,保證社會保險基金自我發展、自我運行,不至于給財政造成很大的負擔。收支平衡不僅是社會保險基金每一年度的目標,也是長遠目標。目前而言,社會保險基金收入主要有社會保險費繳納、國家財政補助和基金收益。支出主要是社會保險待遇支出。社會保險經辦機構的運行成本、管理成本由財政負擔,不屬于基金支出項目。收支平衡并不是做到收和支的完全相同,而是以支定收,大致平衡,略有結余。為保證收支平衡目標的實現,應當通過預算手段,事先作出征繳計劃、財政補助及其他資金來源計劃,同時作出社會保險待遇支出計劃及其他法定支出計劃,使收支情況一目了然,有利于工作做在前,預先做出準備。發現收大于支了,在充分考慮支付發展趨勢后,應當通過費率調整機制適當降低費率,減輕社會負擔。發現支大于收了,應當動用以往基金結余、加大財政投入、進一步擴面或者在社會可承受范圍內通過費率調整機制適當提高費率。

        理解本條第一款需要注意以下幾點:

        第一,收支平衡是指每項社會保險基金的收支平衡,進而實現整個社會保險基金的收支平衡。各項社會保險基金是單獨核算,分別運行的,不能相互調劑和擠占,因此各項社會保險基金、各個社會保險基金都應當做到收支平衡。

        第二,收支平衡主要是對實行現收現付制的社會保險基金提出的。我國職工基本醫療保險統籌部分、工傷保險、失業保險和生育保險都實行現收現付制,當期收入用于當期支出,收支平衡是其應有之義。職工基本養老保險實行部分積累制,統籌部分實行現收現付,需要做到收支平衡,而個人賬戶部分實行積累制度,不用于當期支付,而是儲蓄式積累,待參保人達到退休年齡后按月發放給參保人本人。由于個人賬戶的收和支并不是同步發生的,其收支平衡不同于其他社會保險和統籌部分的收支平衡,不是代際之間或者同代人之間的收支平衡,而是參保人年輕時繳費與年老時享受待遇之間的收支平衡。

        第三,有意見認為,預算并不能做到收支平衡。預算本身確實不能使基金做到收支平衡,但預算是促進基金收支平衡的重要手段。預算是法定的,保證了基金必須做到收支平衡,否則是違法。通過預算,能以公開、透明的方式表現基金是否做到收支平衡。直接能使基金收支平衡的,主要是收支環節,集中為費率調整機制和財政補助力度。一旦基金入不敷出時,財政應加大補助,來實現基金的收支平衡。

        二、關于政府的責任

        財政與社會保險基金的關系各國有不同模式。有的實行普惠制社會保險,通過收稅籌集資金,因此財政資金是社會保險基金的主要來源。多數實行繳費制社會保險,社會保險基金主要由用人單位和參保人的繳費組成,同時財政也承擔相應責任。個別實行儲蓄式社會保險,社會保險基金完全由個人繳費組成,國家只是建立制度和制定規則,不直接提供經費支持,例如智利。我國實行的是繳費制的社會保險制度,財政對社會保險主要承擔兜底責任。

        對財政應當對社會保險基金在出現支付不足時承擔的兜底責任,本條作了明確規定。社會保險制度是國家建立并強制繳費的制度,應當由國家信用來擔保社會保險制度的正常運行,社會保險基金一旦發生支付不足,出現支付缺口時,應當由財政予以補貼。政府除了承擔兜底責任外,對社會保險基金是否還要承擔其他補貼責任。實踐中,政府財政還承擔了養老保險待遇增長的支出、因做實個人賬戶的支出、城鄉居民社會養老醫療保險的補貼支出等。在修改過程中,有的認為政府應當加大對社會保險事業的支持力度,建議財政支持日;、常態化,明確政府財政投入的比例。有的建議本法應當明確財政責任,包括對社會保險待遇支付的經常性承擔份額、低收入者等繳費困難人群的補貼、社會保險轉制成本等。有的則反對將財政支持日;、常態化,認為兜底責任就能最終解決問題。經對上述意見的研究,本法除了本款規定的兜底責任外,還在第十三條規定了國有企業、事業單位職工參加基本養老保險前,視同繳費年限期間應當繳納的基本養老保險費由政府承擔。第二十條規定了新型農村社會養老保險實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結合。第二十五條規定了城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。第七十二條中規定了社會保險經辦機構的運行費用、管理費用由財政承擔。力圖將政府的補貼責任具體化、制度化。

     

        第六十六條 社會保險基金按照統籌層次設立預算。社會保險基金預算按照社會保險項目分別編制。

        【釋義】本條是關于社會保險基金預算編制原則的規定。

        一、社會保險基金按照統籌層次設立預算

       《國務院關于試行社會保險基金預算的意見》(國發[2010]2號)規定,社會保險基金預算按統籌地區編制執行,統籌地區根據預算管理方式,明確本地區各級人民政府及相關部門責任。

        目前,各個險種的統籌層次也不完全相同:養老保險方面,目前全國31個。▍^、市)都已經出臺了省級統籌的辦法,基本實現了省級統籌;醫療保險方面,按照新醫改文件有關要求,正在開展提高基本醫療保險統籌層次的專項行動,爭取到2011年基本實現地(市)級統籌;生育保險統籌層次將參照基本醫療保險執行;工傷保險方面,到2010年基本實現地(市)級統籌;失業保險方面,爭取到2011年基本實現地(市)級統籌。

        二、社會保險基金預算按照社會保險項目分別編制

        社會保險基金預算不僅獨立于國家財政預算、國有資本經營預算,其內部也按不同險種分別編制預算。為了保證各項社會保險基金的安全、完整,從財務制度上要求各項社會保險基金分別建賬、分賬核算、?顚S,從預算管理上也要求各項社會保險基金按險種規范收支內容、標準和范圍,分別編制預算。

        根據《國務院關于試行社會保險基金預算的意見》(國發[2010]2號)規定,社會保險基金預算按險種分別編制,包括企業職工基本養老保險基金、失業保險基金、城鎮職工基本醫療保險基金、工傷保險基金、生育保險基金等內容。根據國家法律法規建立的其他社會保險基金,條件成熟時,也應盡快納入社會保險基金預算管理。

        企業職工基本養老保險基金預算包括基金收入預算和基金支出預算;鹗杖胫饕ɑ攫B老保險費收入、利息收入、財政補貼收入、轉移收入、上級補助收入、下級上解收入、其他收入等;基金支出主要包括基本養老金支出、醫療補助金支出、喪葬撫恤補助支出、轉移支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出等。

        失業保險基金預算包括基金收入預算和基金支出預算;鹗杖胫饕ㄊI保險費收入、利息收入、財政補貼收入、轉移收入、上級補助收入、下級上解收入、其他收入等;基金支出主要包括失業保險金支出、醫療補助金支出、喪葬撫恤補助支出、職業培訓和職業介紹補貼支出、轉移支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出等。

        城鎮職工基本醫療保險基金預算包括基金收入預算和基金支出預算;鹗杖胫饕ɑ踞t療保險費收入、利息收入、財政補貼收入、轉移收入、上級補助收入、下級上解收入、其他收入等;基金支出主要包括基本醫療保險待遇支出、轉移支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出等。

        工傷保險基金預算包括基金收入預算和基金支出預算;鹗杖胫饕ükU費收入、利息收入、財政補貼收入、轉移收入、上級補助收入、下級上解收入、其他收入等;基金支出主要包括工傷保險待遇支出、勞動能力鑒定費支出、轉移支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出等。

        生育保險基金預算包括基金收入預算和基金支出預算;鹗杖胫饕ㄉkU費收入、利息收入、財政補貼收入、轉移收入、上級補助收入、下級上解收入、其他收入等;基金支出主要包括生育保險待遇支出、醫療費支出、轉移支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出等。

     

        第六十七條 社會保險基金預算、決算草案的編制、審核和批準,依照法律和國務院規定執行。

       【釋義】本條是社會保險基金預算制定程序的規定。

        根據本條規定,社會保險基金預算、決算草案的編制、審核和批準,依照法律和國務院規定執行。這里的“國務院規定”,主要是指《國務院關于試行社會保險基金預算的意見》(國發[2010]2號),該意見明確規定了社會保險基金預算的編制方法、編制和批準程序等內容。

        一、社會保險基金預算編制方法

        社會保險基金預算編制采用科學、規范的方法,提高預算編制的預見性、準確性、完整性和科學性。社會保險基金收入預算的編制應綜合考慮統籌地區上年度基金預算執行情況、本年度經濟社會發展水平預測以及社會保險工作計劃等因素,包括社會保險參保人數、繳費人數、繳費工資基數等。統籌地區人民政府應根據社會保險基金收支、財政收支等情況,合理安排本級財政對社會保險基金的補助支出。

        社會保險基金支出預算的編制應綜合考慮統籌地區本年度享受社會保險待遇人數變動、經濟社會發展狀況、社會保險政策調整及社會保險待遇標準變動等因素。社會保險待遇支出預算應根據上年度享受社會保險待遇對象存量、上年度人均享受社會保險待遇水平等因素確定,同時考慮本年度變動情況;社會保險非待遇性支出預算要嚴格執行社會保險政策和管理制度規定。

        二、社會保險基金預算編制和審批

        統籌地區社會保險基金預算草案由社會保險經辦機構編制,經本級人力資源社會保障部門審核匯總,財政部門審核后,由財政和人力資源社會保障部門聯合報本級人民政府審批。社會保險費由稅務機關征收的,社會保險基金收入預算草案由社會保險經辦機構會同稅務機關編制。

        統籌地區財政和人力資源社會保障部門將社會保險基金預算草案報本級人民政府審批后,報上一級財政和人力資源社會保障部門。省級財政和人力資源社會保障部門將本。▍^、市)社會保險基金預算草案報本級人民政府后,報財政部和人力資源社會保障部。

        全國社會保險基金預算草案由人力資源社會保障部匯總編制,財政部審核后,由財政部和人力資源社會保障部聯合向國務院報告。待條件成熟時,由國務院適時向全國人大報告。

        三、社會保險基金預算執行和調整

        社會保險基金預算草案經統籌地區人民政府批準后,由財政和人力資源社會保障部門批復,社會保險經辦機構具體執行。社會保險經辦機構應嚴格按照批準的預算和規定的程序執行,并定期向本級人力資源社會保障和財政部門報告。社會保險費由稅務機關征收的,社會保險基金收入預算批復稅務機關和社會保險經辦機構,稅務機關應嚴格按照批準的預算和規定的程序執行,并定期向本級財政和人力資源社會保障部門報告。

        社會保險基金預算不得隨意調整。在執行中因特殊情況需要增加支出或減少收入,應當編制社會保險基金預算調整方案。社會保險基金預算調整由統籌地區社會保險經辦機構提出調整方案,經人力資源社會保障部門審核匯總,財政部門審核后,由財政和人力資源社會保障部門聯合報本級人民政府批準。社會保險費由稅務機關征收的,社會保險費收入預算調整方案由社會保險經辦機構會同稅務機關提出。

        四、社會保險基金決算

        年度終了,統籌地區社會保險經辦機構應按有關規定編制年度社會保險基金決算草案,經人力資源社會保障部門審核匯總,財政部門審核后,由財政和人力資源社會保障部門聯合報本級人民政府審批。

        統籌地區財政和人力資源社會保障部門將社會保險基金決算草案報本級人民政府審批后,報上一級財政和人力資源社會保障部門。省級財政和人力資源社會保障部門將本。▍^、市)社會保險基金決算草案報本級人民政府后,報財政部和人力資源社會保障部。

        全國社會保險基金決算草案由人力資源社會保障部匯總編制,財政部審核后,由財政部和人力資源社會保障部聯合向國務院報告。

        五、關于社會保險基金預算和財政預算的關系

        在本法起草過程中,關于社會保險基金預算和財政預算的關系,主要有兩種意見。一種意見認為,社會保險預算屬于公共預算,公共預算應當首先適用《預算法》的規定,建議將社會保險基金納入國家預算管理體系,其編制、審核和批準程序依照《預算法》的規定執行。另一種意見認為,《預算法》是規范政府財政預算的,而社會保險基金主要由單位和個人繳費形成,不屬于財政性資金,不應納入《預算法》管理,而應建立單獨的社會保障預算體系。我們認為,后一種意見更為科學、合理,更有利于保障社會保險基金的安全。

        要準確理解社會保險基金預算的概念,必須要弄清楚社會保險基金預算與財政預算的區別,兩者的區別主要體現在四個方面:

        第一,資金的性質不同。社會保險基金是依照社會保險法律法規建立,以單位和個人繳費、政府補助等方式籌集,獨立于財政性資金以及其他組織或者個人財產,專項用于社會保險待遇以及相關事項的資金!额A算法》是規范政府財政預算的,而社會保險基金不屬于政府財政收入,也不屬于財政性資金!额A算法》第十九條規定的預算收入項目中,并不包括社會保險費收入。

        第二,預算設立的層級不同!额A算法》第二條規定:“國家實行一級政府一級預算,設立中央,省、自治區、直轄市,設區的市、自治州,縣、自治縣、不設區的市、市轄區,鄉、民族鄉、鎮五級預算!倍痉ǖ诹鶙l規定:“社會保險基金按照統籌層次設立預算!

        第三,預算編制的原則不同!额A算法》第三條規定:“各級預算應當做到收支平衡!钡诙藯l規定:“地方各級預算按照量入為出、收支平衡的原則編制,不列赤字!倍秶鴦赵宏P于企業職工養老保險制度改革的決定》(國發[1991]33號)規定:“基本養老保險基金由政府根據支付費用的實際需要和企業、職工的承受能力,按照以支定收、略有結余、留有部分積累的原則統一籌集!薄秶鴦赵宏P于試行社會保險基金預算的意見》(國發[2010]2號)規定:“社會保險基金預算堅持收支平衡,適當留有結余!

        第四,預算編制的主體、程序不同!额A算法》第十六條規定,國務院財政部門具體編制中央預算、決算草案;地方各級政府財政部門具體編制本級預算、決算草案。第三十八條規定,國務院在全國人民代表大會舉行會議時,向大會作關于中央和地方預算草案的報告。地方各級政府在本級人民代表大會舉行會議時,向大會作關于本級總預算草案的報告。第三十九條規定,中央預算由全國人民代表大會審查和批準。地方各級政府預算由本級人民代表大會審查和批準!秶鴦赵宏P于試行社會保險基金預算的意見》(國發[2010]2號)規定,全國社會保險基金預算、決算草案由人力資源社會保障部匯總編制,財政部審核后,由財政部和人力資源社會保障部聯合向國務院報告。待條件成熟時,由國務院適時向全國人大報告;統籌地區社會保險基金預算、決算草案由社會保險經辦機構編制,經本級人力資源社會保障部門審核匯總,財政部門審核后,由財政和人力資源社會保障部門聯合報本級人民政府審批。社會保險費由稅務機關征收的,社會保險基金收入預算草案由社會保險經辦機構會同稅務機關編制。

     

        第六十八條 社會保險基金存入財政專戶,具體管理辦法由國務院規定。

        【釋義】本條是關于社會保險基金財政專戶的規定。

        社會保險基金收入和結余存放關系到基金的安全。1996年以前,社會保險基金由社會保險經辦機構管理,存放在社會保險行政主管部門在商業銀行開設的賬戶中。為了加強預算外資金的管理,1996年國務院頒布了《關于加強預算外資金管理的決定》,規定各部門和單位的預算外資金必須上繳同級財政專戶,支出由同級財政按預算外收支計劃和單位財務收支計劃統籌安排,從財政專戶中支出,實行收支兩條線。同時規定,社會保險基金在國家建立社會保障預算之前,先按預算外資金管理制度進行管理。從1997年開始,社會保險基金存入財政專戶進行管理。

        財政專戶是指在各級財政和社會保險行政部門共同認定的商業銀行開設的,用于對預算外資金收支進行統一核算和集中管理的專門賬戶。社會保險基金存入財政專戶的具體做法是:實行由社會保險經辦機構征收社會保險費的,可以在商業銀行中開設收入戶,并定期將收入戶中征繳的社會保險費繳存財政專戶,收入戶只收不支,月末無余額。實行由稅務機關征收社會保險費的,不在商業銀行中設收入戶,直接繳入國庫,再由國庫轉入財政專戶。

        在立法過程中,對社會保險基金存儲問題大致有三種意見:第一種意見是社會保險基金應通過社會保險經辦機構在中國人民銀行國庫平臺開設的獨立賬戶進行收集、管理和支付;第二種意見是維持目前的財政專戶管理辦法;第三種意見是將社會保險基金納入國庫管理。從科學、合理、規范、效率角度看,將社會保險基金存入社會保險經辦機構在中國人民銀行國庫平臺開設的獨立賬戶的理由較為充足,這應是發展的方向。但由于意見分歧比較大,同時考慮到社會保險基金存儲是政府部門的職責分工問題,可以由國務院根據實際情況和需要確定。因此,本條基本維持了現行做法,具體管理辦法是否需要調整,授權國務院作出規定,也給改革留了一定余地。

     

        第六十九條 社會保險基金在保證安全的前提下,按照國務院規定投資運營實現保值增值。

        社會保險基金不得違規投資運營,不得用于平衡其他政府預算,不得用于興建、改建辦公場所和支付人員經費、運行費用、管理費用,或者違反法律、行政法規規定挪作其他用途。

        【釋義】本條是關于社會保險基金投資運營和禁用的規定。

        社會保險基金是“保命錢”,安全性是首要原則。在通貨膨脹的趨勢下,在保證安全的同時,實現保值增值顯得非常必要。在各項社會保險中,職工基本養老保險、職工基本醫療保險以及新型農村社會養老保險中都有個人賬戶,資金有較多積余,也關系到個人權益的增加。同時,其他社會保險基金也需要適量結余,以應對社會保險待遇支付的不時之需。從長期看,對于部分積累型的養老保險而言,繳費和待遇的領取相隔長達幾十年,如果不能實現保值增值,保險待遇水平將大打折扣。要使社會保險基金保值增值,就必須使基金收益率跑贏通貨膨脹率,因此存銀行、買國債都由于回報率低而難以達到保值增值目的,將基金予以投資運營是必然選擇。將大量社會保險基金擱置起來,也是一種資源浪費。同時,投資運營有風險,必須嚴格按照規定進行。

        一、按照國務院規定投資運營

        投資運營必然有市場風險,甚至有虧損風險,因此為了保證基金安全,最大限度降低市場風險,國家對社會保險基金能否投資運營有一個發展的過程。開始時,只允許社會保險基金結余存銀行、買國債。1997年《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的規定》(國發[1997]26號)和2000年《國務院關于印發完善城鎮社會保障體系試點方案的通知》中都規定,社會保險基金結余和個人賬戶基金應當由省級社會保險經辦機構統一管理,除預留一定的支付費用外,全部用于購買國家債券和存入銀行。近年來,隨著社會保險基金規模的不斷擴大,迫于基金保值增值的壓力,國家對社會保險基金的投資運營有所松動。2007年頒布的《做實企業職工基本養老保險個人賬戶中補助資金投資管理暫行辦法》規定,將政府補助職工基本養老保險做實個人賬戶的資金,委托全國社會保障基金理事會投資運營。截至2008年年底,累計金額為327億元。目前,人力資源社會保障部正在會同有關部門按照國務院要求研究制定社會保險基金投資管理辦法,通過規范和建立投資運營機制,促進基金的保值增值。本條授權國務院對投資運營作出規定,也是考慮到投資運營的現實必要性和存在的風險,有利于國務院根據具體情況分步驟、有選擇、穩妥地推進相應工作。

        二、禁止性規定

        隨著我國社會保險基金結余量的增加,基金又比較分散,保證基金安全的要求越來越高。為了加強基金監管,嚴格加以規范,本條第二款作了禁止性規定。

        1.不得違規投資運營。國家允許社會保險基金投資運營是非常謹慎和逐步開展的,對于投資運營的資金、運營方式、運營主體、投資渠道和結構等都有嚴格要求。為了最大限度地降低投資風險,將風險控制在可控范圍內,防止出現大幅虧損,影響基金安全,必須嚴格按照國家規定通過穩健渠道投資運營,不得以任何形式違規投資運營。

        2.不得用于平衡其他政府預算。社會保險基金是專項資金,?顚S,單獨核算,不能與財政資金混同。政府預算中有政府公共預算、政府性基金預算、國有資本經營預算以及社會保障基金預算,各級政府都不得將社會保險基金用于平衡其他政府預算。

        3.不得用于興建辦公場所和支付經辦機構運營費用。辦公場所的修建應當符合國家規定標準,其資金來源應當是財政專項資金。經辦社會保險有一定的費用支出,包括辦公場所、人員經費、基本運行費用、管理費用等,為了保證基金的完整性和安全性,也體現政府辦社會保險制度的特點,本法也明確社會保險經辦機構的運行費用和管理費用由財政承擔。因此,本條明確規定任何單位和個人都不得從社會保險基金中支出日常運作費用,否則將要承擔相應法律責任。

     

        第七十條 社會保險經辦機構應當定期向社會公布參加社會保險情況以及社會保險基金的收入、支出、結余和收益情況。

        【釋義】本條是關于社會保險基金信息公開的規定。

        社會保險關系到千家萬戶的切身利益,將社會保險基金運行情況向社會公開是規范基金管理、切實加強對基金社會監督的重要措施。建立社會保險基金信息公開制度,實行“陽光社!,既保障了用人單位和廣大參保人的知情權,又有利于社會監督的順利開展,對社會保險制度的健康、良性發展起著積極促進作用。我國社會保險實行繳費制,社會保險基金主要由用人單位和參保人員繳費組成,因此用人單位和參保人員有權知道社會保險制度是怎樣運作的,錢是怎么花的,制度是否可持續發展等,社會保險基金信息公開就是回答社會所關心的這些問題。建立社會保險基金信息公開制度,使社會了解社會保險情況,有了解才可能有信心,才有吸引力,同時對社會保險的經辦管理工作而言,也是一種促進,以外力推動工作,規范工作機制,提高服務水平。

        一、關于公開的機構

        社會保險經辦機構負責社會保險經辦業務,提供社會保險服務,有義務將經辦的過程和結果向社會公開。因此,社會保險基金的信息公開主體是社會保險經辦機構。根據2007年《勞動和社會保障部關于建立社會保險信息披露制度的指導意見》(勞社部發[2007]19號)規定,各級勞動保障行政部門負責本地區社會保險信息披露工作的組織、指導和監督工作,負責審批本級所披露的社會保險信息,社會保險經辦機構具體向社會披露。本條明確了信息公開主體為社會保險經辦機構,不影響社會保險行政主管部門對有關信息披露的內部審批,也不影響部門協調機制。也有的地方規定,有關基金的收支、結余情況應當與財政部門協調。

        二、關于公開的內容

        實踐中,社會保險經辦機構公開的內容包括:各項社會保險基金的基本情況、社會保險經辦管理服務的基本情況、經辦管理重要事項、社會保險違規違紀典型案例的處理和整改等情況。本條從社會保險基金角度,著重規定了對社會保險基金的公開,主要為參加各項社會保險情況以及各項社會保險基金的收入、支出、結余和收益等與參保人密切相關的反映基金總體運行情況的重要統計信息。具體包括:各項社會保險的參保單位數、參保人數、享受社會保險待遇的人數、享受社會保險待遇情況;各項社會保險基金本年度收入、支出及累計結余情況等。隨著工作深入,公開內容可以從基金統計信息為主,逐步向公開財務和管理服務信息轉變,增加信息的真實性和有效性。

        三、關于公開的時間和方式

        對于參加各項社會保險以及基金收入、支出、結余和收益等基本情況,本條規定要作為一項制度定期公開,這是剛性要求。實踐中,有的是將這些基本信息一個季度公開一次,有的是一年公開一次。有些地方規定,根據信息的性質和特點,確定靈活的公開時間,對一些服務類信息,如醫療保險定點醫療機構住院費用,可以按季度甚至按月進行動態公開。對一些重大違紀違規及其他需要公眾及時了解的事項,要隨時公開有關信息。對于公開的方式,本條沒有作明確規定。各地應本著盡量公開、增強公開效果原則,積極探索公開方式,包括政府公報、政府網站、新聞發布會及報刊、雜志、廣播、電視及咨詢電話等,并將信息置于社會保險服務場所,供參保人和相關人員查閱。

     

        第七十一條 國家設立全國社會保障基金,由中央財政預算撥款以及國務院批準的其他方式籌集的資金構成,用于社會保障支出的補充、調劑。全國社會保障基金由全國社會保障基金管理運營機構負責管理運營,在保證安全的前提下實現保值增值。

        全國社會保障基金應當定期向社會公布收支、管理和投資運營的情況。國務院財政部門、社會保險行政部門、審計機關對全國社會保障基金的收支、管理和投資運營情況實施監督。

        【釋義】本條是關于全國社會保障基金的規定。

        全國社會保障基金不同于社會保險基金,兩個基金互相獨立,在設立目的、資金來源、支付用途、運營方式等方面均不相同。全國社會保障基金是由國家設立的主要用于應對人口老齡化高峰時期社會保障需要的專項資金。2000年8月,黨中央、國務院決定建立全國社會保障基金,同時設立社會保障基金理事會,負責管理運營全國社會保障基金。

        一、基本情況

        在立法過程中,對于本法是否應當規定全國社會保障基金有不同意見。有的認為,應當作原則規定,全國社會保障基金成立有十多年了,一直缺乏明確的法律依據,不利于全國社會保障基金事業的長遠發展。社會保險是社會保障的重要組成部分,彌補人口老齡化所帶來的社會保險支付缺口是全國社會保障基金設立的重要目的,在社會保險法中可以有全國社會保障基金的原則規定。同時,在社會保險法中明確了全國社會保障基金的性質和主要用途,使之與主權財富基金相區別,可防止全國社會保障基金被視為主權財富基金而在國際上投資受到不公平對待。也有意見認為,在社會保險法中規定社會保障基金,容易讓人誤解兩者的關系。模糊全國社會保障基金的用途,甚至會被定位為社會保險儲備基金。在社會保險基金出現支付缺口時,就會被使用,影響社會保障基金的長期投資戰略,不利于保值增值?紤]到全國社會保障基金涉及金額非常龐大,到2009年底接近7 000億元,對這部分錢應當加強監督管理,在法律中作相關規定是必要的。全國社會保障基金用于社會保障目的,但如何使用本法只作原則規定,部分用于社會保險也是應有之義。因此,本條對全國社會保障基金的性質、資金來源、主要用途及管理運營、監督作了原則規定。

        二、關于全國社會保障基金的性質、資金來源和主要用途

        全國社會保障基金是中央政府在國家層面設立的基金,這一點與社會保險基金在統籌地區設立不同。全國社會保障基金定位于完善社會保障體系的戰略儲備性資金,主要用于應對老齡化高峰時期的社會保障缺口,用于社會保障支出的補充調劑,不用于解決社會保險一般收支平衡問題,也不是專門用于彌補社會保險基金支付缺口。實踐中,對于全國社會保障基金的具體使用條件和何謂“戰略”還有爭議,對用于社會保險的資金占多大比例、具體支付條件都還有不同認識,因此,本條沒有明確規定。

        全國社會保障基金的資金來源主要是中央財政預算撥款和國務院批準的其他籌資方式。目前,國務院批準的其他籌資方式有:彩票公益金、國有股減持或者轉持劃入資金或股權資產。先后出臺了《國務院關于進一步規范彩票管理的通知》(國發[2001]35號)、《國務院關于印發減持國有股籌集社會保障資金管理暫行辦法的通知》(國發[2001]22號)、《財政部、國資委、證監會、社;饡P于印發〈境內證券市場轉持部分國有股充實全國社會保障基金實施辦法〉的通知》(財企[2009]94號)等。據介紹,到2009年底,全國社會保障基金總權益為6 927億元,其中累計財政投入為3 802億元。

        三、全國社會保障基金的管理運營

        全國社會保障基金理事會是全國社會保障基金的管理運營機構,受國務院委托,管理中央集中的社會保障基金。為了保證基金保值增值,必須在保證安全的情況下進行投資運營。為了規范投資運營行為,將風險降到最低限度,國務院有關部門出臺了《全國社會保障基金投資管理暫行辦法》(財政部、勞動和社會保障部令第12號)、《全國社會保障基金境外投資管理暫行規定》,從社會保障基金理事會的管理結構、投資方針、投資范圍和投資目標作出規定。投資方針是安全至上、審慎投資。投資范圍限于銀行存款、購買國債和其他具有良好流動性的金融工具。這些金融工具有五類,包括固定收益資產、境內股票、境外股票、實業投資、現金及等價物,并明確了各自比例。理事會主要委托專業投資管理機構和托管商業銀行進行投資運營。理事會直接投資運營的范圍限于銀行存款和在一級市場購買國債。全國社會保障基金中長期投資目標是戰勝通貨膨脹,收益率為CPI加2%。近年來,基本完成了投資目標,到2009年累計投資收益為2 448.59億元,年均收益率為9.75%,而年通貨膨脹率為2.01%。

        四、信息公開和加強監督

        為了促進和規范基金的管理運營,自覺接受社會監督,全國社會保障基金應當定期向社會公開有關情況!度珖鐣U匣鹜顿Y管理暫行辦法》和《全國社會保障基金理事會章程》都明確規定了信息公開義務,要求理事會每年一次向社會公布基金的資產、收益、現金流量等財務狀況。對于全國社會保障基金發生的重大事件,書面報告相關行政部門,經批準后向社會公告。財政部作為國家財政主管部門有責任對財政資金的管理、使用加強監督。國務院社會保險行政部門作為社會保險的主管部門,有責任對全國社會保障基金加強監督。審計機關是行政系統內的專門監督機關,有權對主要由財政資金構成的基金進行監督。因此,國務院財政部門、社會保險行政部門、審計機關應當對全國社會保障基金的收益、管理和投資運營情況進行監督。


    第九章 社會保險經辦

    本章規定了社會保險經辦機構體系的設立原則、基本職責等。

        第七十二條 統籌地區設立社會保險經辦機構。社會保險經辦機構根據工作需要,經所在地的社會保險行政部門和機構編制管理機關批準,可以在本統籌地區設立分支機構和服務網點。
        社會保險經辦機構的人員經費和經辦社會保險發生的基本運行費用、管理費用,由同級財政按照國家規定予以保障。
        【釋義】本條是對社會保險經辦機構設置和經費保障的規定。
        一、統籌地區設立社會保險經辦機構
        1.社會保險經辦機構
        社會保險經辦機構,是指具有法定授權、實施社會保險服務管理的職能機構,是社會保險經辦的主體。目前,我國社會保險經辦機構基本上是按行政區劃設立的。在中央一級,人力資源和社會保障部下設社會保險事業管理中心,依據法律、法規授權和受部委托,組織擬定全國社會保險管理服務工作總體規劃和實施方案,綜合管理、指導地方社會保險管理服務工作;在地方,各省、自治區、直轄市以及地市、區縣三級地方政府分別設立社會保險經辦機構,負責具體執行社會保險政策,經辦社會保險事務,管理社會保險基金,為參保人員提供政策咨詢、權益記錄查詢和其他社會保險公共服務。
    經過多年的改革建設,目前,我國社會保險經辦服務體系已初步建成以各級社會保險經辦機構為主干、以社會服務機構為依托、以市場服務機構為輔助、以社區服務為基層平臺、以網絡通訊服務為基礎平臺、以信息化手段為基本技術支撐的服務網絡。從中央到省、市、縣四級政府的社會保障職能部門均設有社會保險經辦機構,形成了一個覆蓋全國的分層設置分級管理的經辦組織系統。
        2.社會保險經辦機構的設立原則
    社會保險經辦機構的設置應從能夠為參保人員提供優質服務的需要出發,統籌考慮社會保險各險種基金統籌層次、社會保險經辦業務需要以及機構編制等多方面的因素。出于增強基金互濟功能,消除人員跨地區流動障礙的考慮,社會保險法已經明確基本養老保險基金逐步實現全國統籌,其他社會保險基金逐步實行省級統籌,具體時間、步驟由國務院規定。而按照統籌層次設立經辦機構,在本統籌地區設立分支機構,可以減少管理環節和管理層次,實現集中管理,有利于降低基金分散管理的風險,提高管理水平。從社會保險經辦業務需要看,社會保險經辦機構應盡量向基層延伸,在社區、街道、鄉鎮設立服務網點,可以方便廣大參保個人和參保單位享受到優質高效的服務。
        二、社會保險經辦機構的經費由同級財政予以保障
        社會保險經辦機構是服務型政府的職能部門,在今后社會保障工作任務不斷增加、社會保險經辦業務不斷擴展的情況下,財政部門應對社會保險經辦機構的經費予以保障。
        1.社會保險機構經辦費用的構成
        根據本條規定,社會保險經辦的費用主要有工作人員經費、經辦社會保險發生的基本運行費用和管理費用。其中,工作人員經費是指社會保險經辦機構用于人員方面的經費開支,包括工資、補助、職工福利費、離退休人員經費等。工作人員經費應根據社會保險經辦機構的編制人數,參照本地行政事業單位經費開支標準核定;職工的各種獎金、津貼、補助,以及其他福利待遇,應按國家有關規定執行,不得自行制定或擅自提高標準。經辦社會保險發生的基本運行費用和管理費用包括社會保險經辦機構用于經辦業務活動所需的公務費、設備購置費、修繕費、業務費等。其中,公務費是指社會保險經辦機構的辦公費、會議費、水電費、郵電費、差旅費、公用取暖費等費用;設備購置費是指社會保險經辦機構用于購置不夠基本建設投資額度,按固定資產管理的辦公用一般公用設備、車輛等的購置費;修繕費是指社會保險經辦機構用于租賃辦公用房、維修公用房屋、建筑物及附屬設備所需的費用;業務費是指社會保險經辦機構為完成業務工作所需的消耗性費用開支和購置的低值易耗品。
        2.社會保險經辦費用由同級財政予以保障
        同級財政,是指設立社會保險經辦機構的統籌地區的財政。本著事權與財權相統一的原則,地方社會保險經辦機構承擔本地區的社會保險經辦工作,其工作人員經費和經辦社會保險發生的基本運行費用、管理費用,原則上應由同級財政予以保障。

        第七十三條 社會保險經辦機構應當建立健全業務、財務、安全和風險管理制度。
    社會保險經辦機構應當按時足額支付社會保險待遇。
        【釋義】本條是關于社會保險經辦機構應當建立的管理制度和履行待遇發放的義務的規定。
        一、社會保險經辦機構應當建立的基本管理制度
        1.建立健全業務管理制度
        社會保險經辦業務管理制度是從事經辦業務管理工作應遵循的基本規則。建立健全社會保險業務規程,是社會保險管理服務重要的基礎性工作,對規范社會保險管理服務的行為,提高工作效率和服務質量,加快推進社會保險管理服務規范化、信息化、專業化建設具有重要意義。1997年,為了規范全國各級社會保險經辦機構業務工作程序,勞動部印發了《社會保險業務管理程序》,這是在全國范圍內頒布的第一個社會保險經辦規程,為社會保險經辦機構按規范化的業務程序對各項社會保險基金收支進行管理,增強內部制約機制,提高工作效率,進而在全社會樹立良好形象,奠定了堅實的基礎。為加強社會保險業務管理,規范和統一社會保險業務操作程序,勞動保障部分別印發了《城鎮職工基本醫療保險業務管理規定》(勞社部函[2000]4號)、《基本養老保險經辦業務規程(試行)》(勞社險中心函[2003]38號)、《工傷保險經辦業務規程(試行)》(勞社廳發[2004]6號)、《優化失業保險經辦業務流程指南》(勞社廳發[2006]24號)和《關于城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作的意見》(勞社部發[2007]34號)。2009年,人力資源社會保障部頒布了《新型農村社會養老保險經辦規程(試行)》(人社部發[2009]161號)和《社會保險業務檔案管理規定(試行)》(人力資源和社會保障部令第3號)等業務管理規定。各級社會保險經辦機構按照相關文件要求,結合本地實際工作需要,科學設置崗位,合理調配人員,明確工作職責,建立考核制度,逐步規范、統一和完善了基本養老保險、基本醫療保險、失業保險和工傷保險的參保登記、基金征繳、待遇審核、待遇支付、財務管理、稽核監督,以及個人賬戶管理等各個環節的業務操作規程,確保了業務經辦工作的暢通、快捷、高效、優質。
        2.建立健全財務管理制度
        社會保險基金財務管理制度是從事基金財務管理工作應遵循的基本規則,是監督和檢查基金財務管理工作的依據。因此,要有效地進行社會保險基金的財務管理工作,必須首先建立和健全財務管理制度。
        財務管理制度從整體上可以分為兩大類,一類是通用制度,主要是相關的法律、法規、規章以及國家有關的經濟政策和社會政策所確定的財務管理規則,這些規則往往是具有普遍的規范意義的;第二類是專門制度,主要是有關社會保險基金財務管理的專門的、具體的規定,這些規定因其使用范圍小且較為具體,因而往往是由社會保險經辦機構在其權限范圍內依據法律、法規、規章、政策等做出進一步的規定。社會保險基金財務管理制度通常包括以下幾類具體制度:基金會計核算制度、基金財會檔案制度、基金財會人員崗位責任制、基金審計制度、內部控制制度等。
        3.建立健全安全和風險管理制度
        建立社會保險安全和風險管理制度,是確保社會保險基金安全的需要。1999年,國務院頒布《社會保險費征繳暫行條例》,規定社會保險基金收支兩條線管理。同年6月,《社會保險基金會計制度》和《社會保險基金財務制度》的頒布,進一步規范了社會保險基金征繳、支付、預算、決算等行為,確保了社會保險基金安全穩健運行。為了進一步規范基金管理,防范運行風險,2007年,勞動保障部印發了《社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》(勞社部發[2007]2號)。各地按照要求,完善財務管理制度,優化操作流程,建立崗位之間、業務環節之間相互監督、相互制衡的機制。為促進社會保險基金的安全完整,勞動保障部于2007年下發了《關于建立社會保險信息披露制度的指導意見》(勞社部發[2007]19號)。信息披露公開的實施,有效地保障了參保人員的社會保障知情權,為開展社會監督創造了必要條件。2009年,人力資源和社會保障部社會保險事業管理中心對各部門、各崗位、各項業務環節的制度執行情況和流程操作情況進行了全面的監督檢查,努力從制度上制約套取、挪用、貪污社會保險基金行為的發生。
        二、社會保險經辦機構應當按時足額支付社會保險待遇
        1.社會保險待遇應當由社會保險經辦機構發放
        讓勞動者“老有所養”是基本養老保險制度建設的根本目的。在實行企業養老保險費用社會統籌之前,退休人員基本養老金由企業發放,勞動保障部門主要負責對企業工資和福利發放的指導和監督。1984年起建立養老保險費用社會統籌制度后,多數地區養老保險費實行差額繳撥,退休金仍由企業代發。1998年6月,《中共中央、國務院關于做好國有企業下崗職工基本生活保障和再就業工作的通知》(中發[1998]10號)明確提出由“差額繳撥”改為“全額征繳”,著力推進企業離退休人員養老金社會化發放工作。2000年,勞動保障部下發《關于加快實行養老金社會化發放的通知》(勞社部發[2000]9號),實行“養老金社會化發放”,從體制和機制上確保企業離退休人員基本養老金不再發生新的拖欠。
        2.社會保險待遇應當按時足額支付
        所謂“按時”是指社會保險經辦機構應當按照法律規定的時間支付社會保險待遇!白泐~”是指滿額,不得扣減。根據權利義務對應的原則,社會保險經辦機構應按有關規定對社會保險待遇申請人的資格進行審定,計算申請人應該享受的待遇,按規定通過必要的方式將社會保險待遇及時足額地發放給社會保險待遇享受人。1998年,《中共中央、國務院關于做好國有企業下崗職工基本生活保障和再就業工作的通知》,明確提出“要確保離退休人員的基本生活,保證按時足額發放養老金,不得發生新的拖欠,對過去拖欠的應逐步予以補發”。加強對困難地區和特殊人群的直接監控和重點督導,保證各項社會保險待遇按時按規定支付,嚴防發生違規支付事件。在確保企業離退休人員基本養老金按時足額發放的同時,各地還應采取積極措施,確;踞t療、失業、工傷、生育保險各項待遇按時按規定支付與結算。部分統籌地區還建立了工傷保險儲備金,用于確保重大事故的工傷保險待遇支付。

        第七十四條 社會保險經辦機構通過業務經辦、統計、調查獲取社會保險工作所需的數據,有關單位和個人應當及時、如實提供。
        社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案,完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據,妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。
        社會保險經辦機構應當及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費,以及享受社會保險待遇等個人權益記錄,定期將個人權益記錄單免費寄送本人。
    用人單位和個人可以免費向社會保險經辦機構查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。

        【釋義】本條是對社會保險經辦機構和參保對象在社會保險數據收集和運用中雙方權利和義務的規定。
        一、社會保險經辦機構有權通過社會保險經辦、統計、調查獲取社會保險工作所需的數據,有關單位和個人應當及時、如實提供
        1.社會保險經辦、統計、調查是獲取信息的主要渠道
    社會保險經辦機構應當在經辦過程中積累有關社會保險的基本信息。社會保險統計是獲取社會保險信息的專門辦法,具有收集信息、分析信息、提供信息、咨詢服務、監督管理、決策支持、科學預測等方面的作用。它將統計的基本原理和方法應用于社會保險領域,通過對社會保險中存在的數量關系進行研究和分析,反映社會保險活動的內在規律,為國家制定社會保險政策提供支撐。
        為了保證統計數據真實、可靠、有據可依,按照《統計法》的要求,社會保險經辦機構都要建立統計臺賬,依據統計臺賬生成統計報表,使統計報表數據“有據可依”。社會保險統計流程是:社會保險經辦機構在經辦業務的過程中,建立起準確詳盡的業務臺賬,將業務臺賬按照統計報表的要求歸集整理形成統計臺賬,由統計臺賬生成統計報表。
        2.有關單位和個人應當及時、如實提供相關情況
        國家機關、企業事業單位和其他組織等參保單位以及個體工商戶和個人在辦理社會保險業務的過程中,必須依照《統計法》和國家有關規定,真實、準確、完整、及時地提供統計調查所需的資料,如果拒絕提供統計資料或者經催報后仍未按時提供統計資料的;提供不真實或者不完整的統計資料的;拒絕答復或者不如實答復統計檢查查詢書的;拒絕、阻礙統計調查、統計檢查的;轉移、隱匿、篡改、毀棄或者拒絕提供原始記錄和憑證、統計臺賬、統計調查表及其他相關證明和資料的,可予以相應處分。
        二、社會保險經辦機構應當建立社會保險業務檔案,記錄數據,并妥善保管
        社會保險經辦機構在辦理社會保險業務過程中,將直接形成具有保存和利用價值的相關資料,這些資料是參保單位和個人權益的真實記錄,是確定參保個人享受社會保險待遇的重要依據。因此,基于對參保對象權益的保護,本法規定社會保險經辦機構要及時為參保對象建立社會保險業務檔案,完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據,妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。2009年7月23日,人力資源社會保障部和國家檔案局聯合下發了《社會保險業務檔案管理規定(試行)》(人力資源社會保障部令第3號),為規范社會保險業務檔案管理提供了重要依據。
        隨著社會經濟的不斷發展,從業人員的流動性日趨增強,參保人員會隨著就業地點和就業單位的變動而發生參保信息的變動,而各項社會保險的繳費情況也會經常依據參保人員的工資增減而發生相應變化,特別是醫療保險等項目還會經常發生支付等情況,這些變化情況都要在其社會保險檔案中形成相應的記錄。社會保險業務檔案中不僅要有參保對象完整的參保信息、準確的繳費記錄等社會保險資料,還要有參保對象享受待遇時申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。這些資料一旦形成,就必須按社會保險業務檔案的歸檔要求整理歸檔,并妥善保管。社會保險業務檔案是重要的民生檔案,關系到每一個參保對象的切身利益,不能有絲毫差錯。
        三、社會保險經辦機構應當及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費,以及享受社會保險待遇等權益記錄,定期將個人權益記錄單免費寄送本人
        本法規定社會保險經辦機構要依法為參保對象及時、完整、準確地辦理參保繳費記錄,包括參加社會保險的個人繳費情況和用人單位為其繳費情況。參保對象要求辦理社會保險業務,社會保險經辦機構不能拒絕辦理,也不能無理由延期辦理。社會保險經辦機構為參保對象辦理的各項社會保險業務必須做到資料完整、準確無誤。
        本法規定社會保險經辦機構要依法為參保對象核定享受社會保險待遇等權益記錄。這些記錄是參保對象參加社會保險的原始憑證,與參保對象的實際情況有沒有出入,必須得到參保對象的認同。因此,本法同時又規定了社會保險經辦機構要定期將個人權益記錄單免費寄送本人審核。
        四、參保單位和個人有權查詢本單位或本人信息,向社會保險經辦機構咨詢情況
        檔案作為人類社會實踐活動的歷史記錄,蘊含大量的原始具體材料,有著廣泛的社會作用。社會保險經辦機構為參保對象建立的社會保險業務檔案同樣具有一定的社會作用,即社會保險經辦機構檔案工作者可將所收藏保管的社會保險業務檔案信息資源,通過多種途徑、形式、渠道和方法開發、傳遞檔案信息,為檔案利用者提供服務,滿足社會需求。目前,社會保險業務檔案的服務對象主要是參保單位、參保個人和社會保險經辦機構內部工作人員。因此,本法規定參保對象即用人單位和個人有權依法免費向社會保險經辦機構查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄。社會保險經辦機構不能拒絕參保對象要求提供相關權益記錄的合法訴求。參保對象在查詢過程中如發現差錯,可及時查找原因并依法要求社保經辦機構進行更正。同時本法還要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務,主動宣傳社會保險政策,積極與參保對象進行溝通,化解參保過程中不必要的矛盾。

        第七十五條 全國社會保險信息系統按照國家統一規劃,由縣級以上人民政府按照分級負責的原則共同建設。
        【釋義】本條是關于全國社會保險信息系統建設的規定。
        一、社會保險信息化的概念、意義和作用
        1.社會保險信息化的概念
        社會保險信息化是指社會保險經辦機構憑借現代電子信息技術手段,通過開發和利用社會保險信息資源,優化和提高社會保險經辦業務流程和管理服務水平的工作過程,是社會保險經辦管理服務的技術支撐。
        社會保險經辦信息化,是整個社會保險經辦體系的技術支撐,它涉及社會保險經辦管理的各個層面,貫穿于社會保險經辦工作的各個環節。社會保險信息化建設、管理和應用工作的開展是以滿足社會保險業務經辦需求和提升管理服務能力為核心內容。
        2.社會保險信息化的意義和作用
        第一,規范經辦行為。社會保險制度運行需要技術手段支持,而技術手段的應用反過來也促進業務經辦規范化。業務管理信息系統的開發建設是以系統論的科學方法對各管理環節進行優化,在制定出規范的業務管理流程的基礎上,計算機系統能夠對業務實行嚴謹科學、規范高效的管理。具體表現在:(1)優化業務流程。對處理環節相一致的業務進行合并,以減少不必要的重復勞動,提高工作效率和服務質量。(2)規范辦事程序。對各類業務的辦事程序制定明確的秩序,各個環節緊緊相扣,相互制約,不會因人而異、因事而異。(3)規范管理權限。對所有操作人員的崗位職責和業務管理范圍、操作權限都有嚴格的規定。同時,系統對每個人的操作情況都有詳細的記錄,可以進行事后監督,從而為監督管理提供了有效的手段。
        第二,提高工作效率。社會保險經辦管理圍繞管理展開,包括基金征繳、個人賬戶管理、社會保險待遇核定發放、醫療費用結算和財務管理等,數據量大、計算復雜、實效和安全性要求高、信息存儲時間長,依靠人工處理無法滿足需要,必須使用計算機管理信息系統,并做到數據異地備份,才能圓滿完成基金的管理任務。
        第三,增加管理透明度和決策的科學性。實行信息化管理服務,參保人員可以通過網絡辦理業務和查詢政策、了解個人賬戶管理情況等,使社會保險經辦置于社會公眾的監督之下。此外,通過計算機管理信息系統對各項社會保險基金的收支平衡、費率調整、基金調劑等情況進行測算,很容易對多種方案進行比較分析,從而實現準確測算、科學決策。
        第四,有利于發揮社會保險體系的整體效益。社會保險體系是一個龐大的系統工程,其管理的信息包括參保信息、社會保險項目基礎數據及待遇支付情況。如果將這些信息分開管理,勢必增大管理成本,給參保人員待遇的享受和基金管理帶來不利影響。而依靠信息技術的支持,通過信息系統將各類信息有機地組織在一起,實現信息共享,既可以節約資源,又可以充分發揮社會保險體系的整體效益。
        二、社會保險信息系統由國家統一規劃
        1.社會保險信息系統的內容
        社會保險信息化建設的主要內容就是將信息技術與社會保險經辦業務相結合,建設社會保險管理信息系統。該系統是我國政府管理信息系統的一個重要組成部分,由數據庫、計算機、通訊網絡等硬件設備和相應的管理軟件,以及各種專業技術人員(包括系統分析人員、程序編制人員、數據庫管理人員等)所組成。信息來源于各級社會保險經辦機構、勞動者個人和基層單位。通過對社會保險及相關數據的采集、加工、處理,形成多種有用的信息,提供給各級社會保險部門的決策者、管理人員和社會公眾,以滿足不同層次、不同部門的信息需求,達到信息共享,實現信息資源的有效利用。更為重要的是,社會保險信息系統不僅已經成為社會保險業務經辦的基礎工具,也日益成為社會保險信息資源管理的重要手段。
        2.社會保險信息系統由國家統一規劃
    目前,我國社會保險信息系統簡稱為“金保工程”,指在政務統一網絡平臺上,以中央—省—市三級網絡為依托,支持人力資源社會保障業務經辦、公共服務、基金監管和宏觀決策等核心應用,覆蓋全國的統一的人力資源社會保障電子政務工程。
    “金保工程”的總體目標有兩方面:
        一是建立一個中心,組建三級網絡。全國社會保險信息網絡采用城市—省級—中央三級構架,城市、省級社會保險數據庫要覆蓋整個轄區內全部參保單位與個人的數據,要建立標準統一的集中式資源數據庫。各險種信息系統分別建設的,要按照統一標準在城市數據中心進行整合,建立城市集中式資源數據庫。從安全、效率角度考慮,城市、省級數據中心應分別設立三個工作區及相關數據庫,即分別為生產區(社會保險業務數據)、交換區(交換與共享數據)和決策區(宏觀分析數據)。初步設計交換區存儲數據主要包括:宏觀決策用交換庫、異地領取養老金人員數據庫、在職人員社會保險關系轉移數據庫、基金管理數據庫和公共服務數據庫。
        二是建設兩個系統,實現四大功能。利用信息技術,整合和優化業務處理模式,建立社會保險和勞動力市場兩個應用系統。具備業務經辦、公共服務、基金監管和宏觀決策四大功能。
       “金保工程”的建設內容包括六個方面:
        一是網絡系統。建設局域網絡系統;依托國家電子政務網絡統一平臺/公共通信網絡平臺,建立聯接各地市人力資源社會保障部門的省級廣域網絡系統,并上聯至人力資源和社會保障部;與相關部門建立網絡連接實現信息交換和共享;與互聯網實現連接。
        二是數據系統。在省、市兩級數據中心設立生產區、交換區和決策區幾個不同的邏輯工作區,分別建設不同功能的數據庫,包括支持本地業務經辦的生產區數據庫、支持各類信息交換與共享的交換區數據庫、支持本地宏觀決策的決策數據庫等;在部級數據中心設立交換區和決策區兩個不同的邏輯工作區,分別建設支持各類信息交換與共享的交換區數據庫、支持部級宏觀決策的決策數據庫。
        三是應用系統。建設業務管理系統、公共服務系統、基金監管系統、宏觀決策系統,建立規范的業務管理體系、嚴密的基金監督體系、完善的社會化服務體系和科學的宏觀管理體系,實現與橫向部門的信息交換。
        四是安全系統。按照全國統一建設要求,建立完整的安全防護體系,全方位、多層次地實現社會保險管理信息系統的安全保障。
        五是設備與軟件配置。包括部、省市級數據中心機房、網絡安全設備和軟件、計算機相關設備和系統軟件、視頻會議系統、容災備份系統設備等建設內容。
        六是土建及配套工程。建設省市級數據中心機房,包括放置計算機設備、網絡設備的主機房和各種輔助用房。
        三、社會保險信息系統由縣級以上人民政府按照分級負責的原則共同建設
        金保工程建設要按照“完整、正確、統一、及時、安全”和“數據向上集中、服務向下延伸”原則和要求進行。
        1.統一規劃、統一標準、統一指導,分步實施、分級負擔、分級管理,網絡互聯、信息共享。按照全國總體規劃要求和設計方案開展本地社會保險管理信息系統建設,執行全國統一標準,并在新建系統和系統升級時使用全國統一軟件。按事權、財權分級管理的原則,建設所需資金由本地市政府(或縣級以上人民政府)負擔。
        2.縱向建設、橫向對接。各級人力資源和社會保障部門共同建設社會保險管理信息系統,確保信息系統的獨立性與完整性,并與地稅、財政、衛生、民政、銀行等其他相關部門在各級節點橫向完成信息交換與共享。
        3.系統設計一體化。將各級和全部社會保險業務統一納入社會保險管理信息系統。系統建設要統一數據標準(指標體系和數據結構)、安全標準和網絡接口標準,并形成統一的核心應用軟件,同時兼顧地方特殊性。
        4.資源數據庫主要建在地級及以上城市。
        5.經濟性。避免重復建設和力爭節約,對現有的社會保險管理信息系統要充分利用、發揮效益,對新建系統要科學論證,硬件設備通過政府招標形式購置。
        6.適用性。按照經濟實用、成熟先進、持續穩定的要求,確定信息系統建設的規模和軟硬件檔次。
        7.可擴展性。社會保險管理信息系統建設要立足于現行社會保險政策和管理體制,同時為將來社會保險改革和業務發展留有余地。
        8.安全性。利用國家有關的信息安全平臺,結合自身的安全體系建設,充分保證系統、網絡和數據的安全,以確;鸬陌踩。

     第十章 社會保險監督

     

    本章規定了各級人民代表大會對本法實施和社會保險基金管理情況的監督職責,各級人民政府社會保險行政部門、財政部門、審計機關在社會保險基金管理中的監督職責。本章還專門對社會保險監督委員會的設立、組成、職責等作了規定。

     

    第七十六條 各級人民代表大會常務委員會聽取和審議本級人民政府對社會保險基金的收支、管理、投資運營以及監督檢查情況的專項工作報告,組織對本法實施情況的執法檢查等,依法行使監督職權。

    【釋義】本條是關于各級人大常委會對社會保險制度實施情況進行監督的規定。

    一、各級人大常委會聽取本級人民政府專項工作報告

    聽取和審議本級人民政府對社會保險基金的收支、管理、投資運營以及監督檢查情況的專項工作報告。聽取政府的專項工作報告是各級人大常委會行使監督權的一種重要方式!侗O督法》第八條第一款規定,各級人民代表大會常務委員會每年選擇若干關系改革發展穩定大局和群眾切身利益、社會普遍關注的重大問題,有計劃地安排聽取和審議本級人民政府、人民法院和人民檢察院的專項工作報告。聽取政府的專項工作報告具有經常性、針對性、及時性以及實效性的特點,是各級人大常委會加強監督工作,實施經常性監督的有效途徑。

    根據《監督法》的相關規定,社會保險基金的收支、管理、投資運營以及監督檢查情況的專項工作報告由各級人民政府的負責人向本級人民代表大會常務委員會報告,也可以委托有關部門如社會保險行政部門負責人向本級人民代表大會常務委員會報告。聽取和審議工作報告前,委員長會議或者主任會議可以組織本級人大常委會組成人員和本級人民代表大會代表,對有關工作進行視察或者專題調查研究。常務委員會可以安排參加視察或者專題調查研究的代表列席常務委員會會議,聽取專項工作報告,提出意見。常務委員會聽取和審議專項工作報告前,常務委員會辦事機構應當將各方面對該項工作的意見匯總,交由本級人民政府研究并在專項工作報告中作出回應。人民政府應當在常務委員會舉行會議的20日前,由其辦事機構將專項工作報告送交本級人民代表大會有關專門委員會或者常務委員會有關工作機構征求意見;人民政府對報告修改后,在常務委員會舉行會議的10日前送交常務委員會。常務委員會辦事機構應當在常務委員會舉行會議的7日前,將專項工作報告發給常務委員會組成人員。

    常務委員會組成人員對專項工作報告的審議意見交由本級人民政府研究處理。人民政府應當將研究處理情況由其辦事機構送交本級人民代表大會有關專門委員會或者常委會有關工作機構征求意見后,向常委會提出書面報告。常委會認為必要時,可以對專項工作報告作出決議;本級人民政府應當在決議規定的期限內,將執行決議的情況向常委會報告。常委會聽取的本級人民政府對社會保險基金的收支、管理、投資運營以及監督檢查情況的專項工作報告及審議意見,人民政府對審議意見研究處理情況或者執行決議情況的報告,向本級人民代表大會代表通報并向社會公布。

    二、組織對本法實施情況的執法檢查

    對法律的實施情況進行監督檢查是人大常委會的一項法定職權。根據《監督法》規定,各級人民代表大會常務委員會每年選擇若干關系改革發展穩定大局和群眾切身利益、社會普遍關注的重大問題,有計劃地對有關法律、法規實施情況組織執法檢查。組織對法律、法規實施情況的執法檢查,有利于保證法律、法規得以順利實施,維護法律、法規的權威,促進行政機關依法行政和司法機關公正司法,維護人民群眾的根本利益,同時,通過執法檢查還能發現法律、法規本身存在的問題,為下一步修改和完善法律、法規提供依據。

    依照《監督法》的規定,監督檢查由本級人民代表大會有關專門委員會或者常務委員會有關工作機構具體組織實施。常務委員會根據年度執法檢查計劃,按照精干、效能的原則,組織執法檢查組。執法檢查組的組成人員,從本級人民代表大會常務委員會組成人員以及本級人民代表大會有關專門委員會組成人員中確定,并可以邀請本級人民代表大會代表參加。執法檢查結束后,執法檢查組應當及時提出執法檢查報告,由委員長會議或者主任會議決定提請常務委員會審議。執法檢查報告包括下列內容:(1)對本法實施情況進行評價,提出執法中存在的問題和改進執法工作的建議;(2)對本法提出修改完善的建議。常務委員會組成人員對執法檢查報告的審議意見連同執法檢查報告,一并交由本級人民政府研究處理。人民政府應當將研究處理情況由其辦事機構送交本級人民代表大會有關專門委員會或者常務委員會有關工作機構征求意見后,向常務委員會提出報告。必要時,由委員長會議或者主任會議決定提請常務委員會審議,或者由常務委員會組織跟蹤檢查;常務委員會也可以委托本級人民代表大會有關專門委員會或者常務委員會有關工作機構組織跟蹤檢查。常務委員會的對本法實施情況的監督檢查報告以及審議意見,人民政府對其研究處理情況的報告,向本級人民代表大會代表通報并向社會公布。

     

        第七十七條 縣級以上人民政府社會保險行政部門應當加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規情況的監督檢查。

        社會保險行政部門實施監督檢查時,被檢查的用人單位和個人應當如實提供與社會保險有關的資料,不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

        【釋義】本條是關于社會保險行政部門對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規情況實施監督檢查的規定。

         社會保險法要落到實處,切實地發揮其作用,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法獲得物質幫助的權利,首先要求用人單位、個人遵守社會保險法律、法規的規定,依法參加社會保險,按時足額繳納社會保險費,而實踐中用人單位,特別是一些私營企業、小型企業、個體經濟組織、偏遠地區的企業,不參保、部分職工參;蛘卟蛔泐~參保的情形并不少見。同時,一些用人單位和個人騙取社會保險待遇的事情也時有發生。因此,社會保險行政部門應當加強監督檢查,督促用人單位與個人遵守社會保險法律、法規。

        一、社會保險行政部門的監督檢查

        《勞動保障監察條例》明確規定,勞動保障行政部門對用人單位參加各項社會保險和繳納社會保險費的情況實施勞動保障監察;對用人單位的勞動保障監察,由用人單位所在地的縣級或者設區的市級勞動保障行政部門管轄。本法規定:縣級以上人民政府社會保險行政部門對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規的情況實施監督檢查。這里的社會保險法律、法規,除本法外,主要還包括《工傷保險條例》《失業保險條例》《社會保險費征繳暫行條例》等行政法規和地方人大制定的地方性法規。

        用人單位和個人遵守社會保險法律、法規的情況主要包括以下幾方面:(1)職工是否依法參加社會保險。依照本法規定,職工應當參加職工基本養老保險、職工基本醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險,用人單位應當在用工之日起30日內為其職工辦理社會保險登記。實踐中一些企業為了降低用工成本,不為職工辦理或者僅辦理某一項、幾項社會保險,嚴重影響了職工的權益。社會保險行政部門應當加強對用人單位職工參加社會保險保險情況的監督檢查,保障職工的社會保險權益。(2)用人單位是否依法按時足額繳納社會保險費。本法以及《工傷保險條例》《失業保險條例》《社會保險費征繳暫行條例》等都對用人單位和個人繳納社會保險費義務作出了明確規定。用人單位應當依照規定自行申報,按時足額繳納社會保險費。職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳。社會保險行政部門應當重點對用人單位是否按時足額繳納社會保險費進行監督檢查,防止有些用人單位少繳、漏繳社會保險費,影響職工享受社會保險待遇。(3)是否依法享受社會保險待遇。參加社會保險的個人,依法繳納社會保險費的,依照本法以及有關法律、法規的規定享受社會保險待遇。實踐中,一些用人單位和個人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇,社會保險行政部門應對個人享受社會保險待遇的情況進行監督檢查,對騙取社會保險待遇的,責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

        二、被檢查的用人單位和個人的配合義務

        社會保險行政部門實施監督檢查是行政執法行為,代表國家行使權力,被檢查的用人單位和個人應當予以配合,不得以任何理由拒絕檢查,應當按照要求如實提供與社會保險有關的資料,不得提供虛假資料、謊報或者隱瞞情況。

     

        第七十八條 財政部門、審計機關按照各自職責,對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監督。

        【釋義】本條是關于財政部門、審計機關對社會保險基金實施監督的規定。

        為嚴格對社會保險基金的監管,保障基金安全,除社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監督之外,還應當對社會保險基金實施財政監督和審計監督。

        一、財政監督

        財政監督是指財政部門對行政機關、企事業單位及其他組織執行財稅法律法規和政策情況,以及對涉及財政收支、會計資料和國有資本金管理等事項依法進行的監督檢查活動。財政部門對社會保險基金收支、管理和投資運營情況實施監督主要是指財政部門負責擬定社會保險基金的財務管理制度,組織實施對社會保險基金收支、管理和投資運營的財政監督。具體工作包括:

        1.通過基金納入財政專戶,加強部門監督。社會保險基金存入財政專戶,?顚S,任何地區、部門、單位和個人均不得擠占、挪用,也不得用于平衡財政預算。依照《社會保險費征繳暫行條例》的規定,社會保險基金實行收支兩條線管理,由財政部門依法進行監督。

        2.通過制定財務制度,規定財務管理行為。財政部、勞動保障部制定的《社會保險基金財務制度》規定,基金財務管理的任務是認真貫徹執行國家有關法律、法規和方針、政策,依法籌集和使用基金;建立健全財務管理制度,努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作,并如實反映基金收支狀況;嚴格遵守財經紀律,加強監督和檢查,確;鸬陌踩。

        3.審核基金預算和決算等,進行財務監督。社會保險基金預算是根據國家社會保險預算規定建立、反映各項社會保險基金收支的年度計劃。根據《國務院關于試行社會保險基金預算的意見》(國發[2010]2號)規定,統籌地區社會保險基金預算草案由社會保險經辦機構編制(社會保險費由稅務機關征收的,社會保險基金收入預算草案由社會保險經辦機構會同稅務機關編制),經本級人力資源社會保障部門審核匯總,財政部門審核后,由財政和人力資源社會保障部門聯合報本級人民政府審批。統籌地區財政和人力資源社會保障部門將社會保險基金預算草案報本級人民政府審批后,報上一級財政和人力資源社會保障部門。省級財政和人力資源社會保障部門將本。▍^、市)社會保險基金預算草案報本級人民政府后,報財政部和人力資源社會保障部。全國社會保險基金預算草案由人力資源社會保障部匯總編制,財政部審核后,由財政部和人力資源社會保障部聯合向國務院報告。各級政府財政部門對本級各部門決算草案審核后發現有不符合法律、行政法規規定的,有權予以糾正。

        二、審計監督

        審計監督是指審計機關依法獨立檢查被審計單位的會計憑證、會計賬簿、財務會計報告以及其他與財政收支、財務收支有關的資料和資產,監督財政收支、財務收支真實、合法和效益的行為,屬于行政機關內部監督中一種專門監督形式。審計機關對審計事項作出客觀公正的評價,并提出審議報告。依照《審計法》及其實施條例的規定,審計機關對社會保險基金的財務收支進行審計監督,即按照國家財務會計制度的規定,對社會保險基金實行會計核算的各項收入和支出進行審計。近年來,審計機關開展了多次范圍不同的審計監督,尤其是2006年和2007年,對縣以上管理的社會保險基金進行了全面審計,促進了被擠占挪用社會保險基金的清理回收和規范管理。審計機關依法進行審計監督時,被審計單位應當依照《審計法》的規定,向審計機關提供與社會保險基金財政收支、財務收支有關的資料。審計機關可以就有關審計事項向政府有關部門通報或者向社會公布對社會保險基金收支、管理和投資運營的審計調查結果。

     

        第七十九條 社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監督檢查,發現存在問題的,應當提出整改建議,依法作出處理決定或者向有關行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結果應當定期向社會公布。

        社會保險行政部門對社會保險基金實施監督檢查,有權采取下列措施:

        (一)查閱、記錄、復制與社會保險基金收支、管理和投資運營相關的資料,對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存;

        (二)詢問與調查事項有關的單位和個人,要求其對與調查事項有關的問題作出說明、提供有關證明材料。

        (三)對隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責令改正。

        【釋義】本條是關于社會保險行政部門對社會保險基金實施監督檢查的規定。

        社會保險基金關系廣大參保人員的切身利益,關系到社會穩定。如何加強對社會保險基金的監督,保障社會保險基金的安全是本法重要規范的內容。其中,社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監督檢查是社會保險基金監督的重要一環。在具體實施上,社會保險行政部門是通過設立社會保險基金監督機構來負責的。

        一、社會保險行政部門對社會保險基金進行監督檢查的內容

        本法規定,社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監督檢查。其中,對社會保險基金收入情況的監督,主要是監督社會保險費征收機構征收的社會保險費是否及時足額收上并存入基金收入戶,有無不入賬、搞體外循環或被擠占挪用的情況,收入戶資金是否按規定及時足額轉入財政專戶等。對基金支出情況的監督,主要是監督社會保險經辦機構及服務機構是否按規定的項目、范圍和標準支出基金,有無多支、少支或不支,有無挪用支出戶基金,以及有無騙取社會保險待遇的行為等。對社會保險基金管理情況的監督,主要是監督財政專戶有無擠占挪用、動用基金的行為,是否違規使用基金平衡財政預算、抵押擔保,是否按規定及時足額撥入支出戶等;監督收入戶、財政專戶、支出戶是否賬賬相符,是否按規定開設社會保險基金銀行賬戶、有無多頭開戶或違規開戶行為,收支、管理過程中是否存在欺詐行為。對社會保險基金投資運營情況的監督,主要是監督社會保險基金除按規定預留必要的支付費用外,是否按國務院規定投資運營,是否考慮投資的安全性、效益性、流動性等。

        二、社會保險行政部門的監督檢查措施

        本法規定,社會保險行政部門對社會保險基金實施監督檢查,有權采取下列措施:

        1.查閱、記錄、復制與社會保險基金收支、管理和投資運營相關的資料。通過查閱、錄音、錄像、照相、復印等多種手段將與社會保險基金相關的證據資料進行記錄、復制,是實施監督檢查的一項重要措施。社會保險行政部門在進行社會保險基金監督檢查時,被檢查部門應當提供的資料主要有:(1)用人單位與繳納社會保險費有關的會計報表、賬冊、憑證、工資表、人員花名冊等。(2)社會保險費征收機構、社會保險經辦機構、財政部門以及投資運營機構中與社會保險基金管理有關的文件、資料及計算機系統的相關數據。(3)社會保險服務機構與提供社會保險服務有關的資料。(4)社會保險基金收入戶、支出戶、財政專戶和投資運營戶等社會保險基金銀行賬戶相關資料。只有及時了解和掌握社會保險基金收入戶、支出戶、財政專戶和投資運營戶的情況,基金監督檢查機構才能及時防范社會保險基金風險,確保社會保險基金?顚S,實現保值增值。被檢查對象提供檢查所需的資料后,社會保險行政部門工作人員應當及時對資料進行審查,并對相關的資料通過錄音、錄像、照相、復印等多種措施進行記錄和復制。

        2.對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存。社會保險行政部門在監督檢查中,發現有關資料可能被轉移、隱匿或者滅失的,應當予以封存,通過對這些資料的及時封存,以達到保全證據資料的目的。這是社會保險法賦予社會保險行政部門的一個行政強制措施。

        3.向與調查事項有關的單位和個人進行詢問,要求其對與調查事項有關的問題作出說明、提供證明材料。詢問是通過人與人之間的交流從而了解被檢查單位在社會保險基金運作和管理方面有關情況的一種工作方法。檢查人員在檢查中需要對一些存在隱患但尚不明確的問題進行調查,需要知悉情況的人員予以解釋說明,以便檢查人員能夠及時了解情況,并依據了解到的情況對發現的問題進行分析,從而出具客觀公正全面的檢查意見和整改建議。社會保險行政部門工作人員在進行詢問時,應嚴格按照法律規定的程序和要求進行。

        4.對隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責令改正。被監督的單位和個人應當配合社會保險行政部門的監督檢查,不得拒絕、阻撓監督人員進行監督,不得拒絕提供、拖延提供與監督事項有關資料,不得隱匿、偽造、變造、毀棄會計憑證、會計賬簿、會計報表以及其他與社會保險基金管理有關的資料。對于轉移、隱匿、侵占、挪用社會保險基金的行為,社會保險行政部門應立即予以制止,并責令違法行為人予以改正。

        三、對發現問題的處理

        本法規定,社會保險行政部門在對社會保險基金進行監督檢查過程中,發現存在問題的,應當提出整改建議,依法作出處理決定或者向有關行政部門提出處理建議。

        1.發現存在問題的,應當提出整改建議。整改建議是指社會保險行政部門針對監督檢查中發現的問題,依法要求被檢查單位對發現的問題予以改正,保證社會保險基金收支、管理和投資運營行為合法、依規、準確、規范,符合社會保險基金監督管理制度。整改建議一般是監督檢查結束后由社會保險行政部門向被檢查單位提出。被檢查單位應按照整改要求,在規定的期限內向社會保險行政部門匯報,社會保險行政部門也可主動對整改建議落實情況進行檢查。

        2.依法作出處理決定。依法作出處理決定主要是指社會保險行政部門依法對被檢查單位及個人所作出的具體的、單方面的行政處理決定,是行政主體執法時最常用的一種形式。行政處理可以由社會保險行政部門根據法律、行政法規、規章、規范性文件等作出,并按照嚴格的操作規程形成行政處理決定書。社會保險行政部門對違反社會保障法律、法規或者規章的行為作出行政處理決定前,應當聽取被檢查單位和個人的陳述、申辯;作出行政處理決定,應當告知被檢查單位和個人是否依法享有申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。

        行政處理又分為內部和外部兩種。內部行政處理是指行政主體在內部行政組織管理過程中所作的只對行政組織內部產生法律效力的行政處理,包括對下級社會保險行政部門、社會保險經辦部門、社會保險費征收機構、社會保險財政專戶管理機構及相關責任人員所作的處理決定。社會保險行政部門可采取的措施包括:對被檢查單位應當改正未改正的,依法責令改正;給其他單位和個人造成損失的,責令承擔賠償責任;對違法違規單位和個人進行通報批評等。對相關責任人員可依法視情節嚴重程度,分別給予警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等處分。

        外部行政處理主要指對行政機關以外的其他單位個人所作的行政處理,主要包括對社會保險中介服務機構、社會保險基金發放機構、社會保險基金投資運營機構及經社會保險行政部門批準設立的其他社會保險服務機構作出的行政處理決定。外部行政處理中較重的一種處理是行政處罰,社會保險行政部門可采取的措施包括警告、罰款、吊銷執業資格、沒收違法所得等。

        3.向有關行政部門提出處理建議。向有關行政部門提出處理建議是指社會保險行政部門在監督檢查中發現問題后,對無權直接處理的單位和個人,向其相應的主管部門提出處理建議。收到處理建議的部門應認真對待,回復正式的書面函件,就處理建議的落實情況進行反饋。

        4.社會保險行政部門應當將社會保險基金檢查結果定期向社會公布,保障公眾的知情權,接受公眾的監督。

     

        第八十條 統籌地區人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表,以及工會代表、專家等組成的社會保險監督委員會,掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運營情況,對社會保險工作提出咨詢意見和建議,實施社會監督。

        社會保險經辦機構應當定期向社會保險監督委員會匯報社會保險基金的收支、管理和投資運營情況。社會保險監督委員會可以聘請會計師事務所對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行年度審計和專項審計。審計結果應當向社會公開。

        社會保險監督委員會發現社會保險基金收支、管理和投資運營中存在問題的,有權提出改正建議;對社會保險經辦機構及其工作人員的違法行為,有權向有關部門提出依法處理建議。

        【釋義】本條是關于社會保險監督委員會組成、職責的規定。

        實踐證明,政府對社會保險基金的監管不能缺位。但是完全依靠政府行使社會保險基金的監管也是不夠的,還需要積極發揮社會力量的監督作用,彌補政府監管的缺陷,加強社會監督。因此,本法明確規定統籌地區人民政府成立社會保險監督委員會,加強對社會保險基金的社會監督。

        一、社會保險監督委員會的組成

        為了加強對社會保險基金的監督,《國務院關于印發完善城鎮社會保障體系試點方案的通知》(國發[2000]42號)要求,要建立由政府部門、用人單位、職工代表和專家等組成的社會保障監督委員會,依法對社會保障政策執行和基金管理情況進行監督。目前,全國已有30個。▍^、市)成立了社會保障監督委員會(有的地方稱為社會保險監督委員會),作為統籌、協調、指導本行政區域內社會保險基金監督工作的議事協調機構,由人民政府負責人任主任,辦公室設在省級人民政府社會保險行政部門。實踐證明,社會保險監督委員會對規范社會保險基金管理行為,保障基金安全發揮了重要作用。本法對這種做法予以了肯定,但在具體規定上又有所差別。

        首先,本法規定社會保險監督委員會由統籌地區人民政府成立,而不是簡單地按照行政區劃由各級政府成立。這主要是考慮到目前各項社會保險的統籌層次較低,但從發展趨勢來看,提高統籌層次是方向。而社會保險基金的收支、管理和投資運營往往是以統籌地區為單位進行,社會保險監督委員會的成立應當和社會保險基金的統籌層次一致。

        其次,在組成人員上,本法規定社會保險監督委員會由用人單位代表、參保人員代表,以及工會代表、專家等組成。這樣規定,有利于保障監督委員會的中立性和獨立性,更好地發揮對社會保險工作監督的職能。作為社會保險監督委員會的成員,應當能夠堅持原則,忠于職守,公道正派,廉潔奉公,能夠掌握、運用社會保險法律、法規、政策規定,具有一定的議事協調能力和一定的學歷,并熱心社會保險監督工作。

        二、社會保險監督委員會的職責及其監督方式

        社會保險監督委員會,顧名思義,其職能就是對社會保險實施監督。但社會保險監督委員會的監督屬于社會監督,在具體職責上,與人大監督、行政監督不同,主要是掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運營情況,對社會保險工作提出咨詢意見和建議。

        社會保險監督委員會的具體監督方式是:(1)定期聽取社會保險經辦機構對社會保險基金收支、管理和投資運營情況的匯報。社會保險經辦機構提供社會保險服務,負責社會保險登記、參保人員權益記錄、社會保險待遇支付等工作,直接、全面地掌握著社會保險基金收支、管理和投資運營情況,因此規定由社會保險經辦機構負責向社會保險監督委員會進行匯報。但立法過程中,對定期匯報的規定也存在一定爭議。有意見提出,定期匯報的規定比較含糊,實際操作中可能存在一定困難,建議明確規定為每年或者每半年、每季度匯報一次?紤]到各地實際情況差異較大,如法律條文中統一規定反而不利于開展工作,因此,本法規定定期匯報,各統籌地區可以根據具體情況予以明確。(2)聘請會計師事務所對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行年度審計和專項審計。對社會社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行年度審計和專項審計,是一項專業性很強的工作,不是每一位社會保險監督委員會的成員都具有這種專業能力。因此,本法規定可以聘請會計師事務所進行年度審計和專項審計。審計結果應當公開。

        三、對發現問題的處理

        社會保險監督委員會通過聽取社會保險基金的收支、管理和投資運營的匯報與聘請會計師事務進行審計,發現問題的,有權向有關部門、機構提出改正建議;對社會保險經辦機構及其工作人員的違法行為,有權向有關部門提出依法處理建議。

     

        第八十一條 社會保險行政部門和其他有關行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構及其工作人員,應當依法為用人單位和個人的信息保密,不得以任何形式泄露。

        【釋義】本條是關于為用人單位和個人信息保密的規定。

        隨著信息技術的發展,信息交流的速度和方式發生了巨大的變化,但隨之而來,非法泄露、收集、利用、公開個人信息的案件也頻頻出現,如何保護個人信息不被泄露越來越得到社會的普遍關注。社會保險行政部門和其他有關行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構及其工作人員在辦理社會保險登記、社會保險費征收和社會保險監督過程中,掌握了用人單位和參保人員的大量信息。如用人單位的職工總數、工資總額、個人工資、個人的身份證號碼、家庭住址等情況。這些信息涉及用人單位的商業機密和個人隱私,如果泄露,不僅可能會給用人單位、個人帶來很多困擾,甚至可能被不法分子利用,使其合法權益受到侵害。

        為了保護用人單位和參保人員的權利,本法明確規定社會保險行政部門和其他有關行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構及其工作人員,應當依法為用人單位和個人的信息保密,不得以任何形式泄露。這里的“其他有關行政部門”主要是指衛生行政部門、財政部門、審計機關等有可能在其工作中獲取用人單位和個人信息的行政部門,如審計機關可能在對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行審計的過程中,獲悉用人單位和個人的有關信息。

        社會保險行政部門和其他有關行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構及其工作人員違反法律規定泄露用人單位和個人信息的,依法給予處分;構成犯罪的,依法追究其刑事責任!缎谭ㄐ拚福ㄆ撸返囊幎,國家機關或者金融、電信、交通、教育、醫療等單位的工作人員,違反國家規定,將本單位在履行職責或者提供服務過程中獲得的公民個人信息,出售或者非法提供給他人,情節嚴重的,處三年以下有期徒刑或者拘役,并處或者單處罰金。竊取或者以其他方法非法獲取上述信息,情節嚴重的,依照前款的規定處罰。

     

        第八十二條 任何組織或者個人有權對違反社會保險法律、法規的行為進行舉報、投訴。

        社會保險行政部門、衛生行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構和財政部門、審計機關對屬于本部門、本機構職責范圍的舉報、投訴,應當依法處理;對不屬于本部門、本機構職責范圍的,應當書面通知并移交有權處理的部門、機構處理。有權處理的部門、機構應當及時處理,不得推諉。

        【釋義】本條是關于社會組織和個人對違反社會保險法律、法規行為進行舉報、投訴的規定。

        一、對違法行為進行舉報、投訴是憲法規定的公民權利

        社會保險覆蓋人群廣,關系到全體公民的切身利益,僅依靠人大監督、行政監督還不足以保障社會保險運行不出紕漏,應當充分發揮社會監督的作用,鼓勵社會組織、個人對社會保險進行廣泛的監督,彌補人大監督、行政監督的不足。社會組織和個人對違反社會保險法律、法規行為舉報、投訴是社會監督的重要內容!度嫱七M依法行政實施綱要》(國發[2004]10號)要求強化社會監督,依法保護公眾實施監督的權利,拓寬監督渠道,完善監督機制,為公眾實施監督創造條件,完善群眾舉報違法行為的制度。因此,及時對舉報、投訴進行處理不僅是加強社會保險監督的需要,而且是推進有關部門依法行政的要求。

        二、有關部門和機構對舉報和投訴應當依法處理

        社會保險行政部門、衛生行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構和財政部門、審計機關應當依照法律、法規對其職責范圍和工作程序的規定,對有關社會保險違法行為的舉報、投訴進行處理,保障公眾監督渠道的暢通。

        1.對屬于本部門職責的,應當及時依法處理,不得推諉。依照本法的規定,負責社會保險基金的收支、管理和投資運營,以及對其進行監督的部門、機構包括社會保險行政部門、衛生行政部門、社會保險費征收機構、社會保險經辦機構和財政部門、審計機關。各部門、機構對各自職責范圍的問題,應當受理,不得推諉。受理后,應當及時處理,對投訴進行調查核實,經核實確屬不當的,應當予以更正,并告知投訴人,經核實沒有問題的,也應當告知投訴人;對舉報進行處理,舉報人要求答復本人所舉報案件辦理結果的,應當告知舉報人處理結果。對涉及重大問題和緊急事項的舉報,監督機構應當立即向有關領導報告,并在職責范圍內依法采取必要措施。

        各部門、機構應當公布本部門、本機構的監督電話號碼、傳真號碼、通訊地址、郵政編碼和受理舉報的范圍,為舉報人、投訴人提供便利條件。還可以依法建立舉報獎勵制度,對舉報立功者予以獎勵。如《鄭州市社會保險舉報獎勵辦法》規定,舉報人舉報的事項有明確的違反社會保險法律法規及政策的行為主體,而且舉報人提供的事實、證據事先未被市社會保險稽查大隊掌握,舉報情況經查證屬實的,按經查證屬實的社會保險基金金額的2%~5%予以獎勵,獎勵金額最低不少于100元,最多不超過5 000元。為充分發揮新聞媒體的輿論監督作用,還應當積極支持、合理引導新聞媒體開展報道,為其準確及時報道提供便利。對新聞媒體反映的社會保險違法行為,要及時調查處理,并通過適當方式公開處理結果。

        為了鼓勵公眾對違法行為進行舉報、投訴,應當保護舉報人、投訴人的合法權益。任何單位和個人不得以任何借口阻攔、壓制或打擊報復舉報人。接受投訴、舉報的有關部門及其工作人員不得私自摘抄、復制、扣押、銷毀舉報材料,嚴禁泄露舉報人的姓名、單位、住址等情況,不得向被調查單位和被調查人出示舉報材料,對匿名的舉報材料不得鑒定筆跡;宣傳報道和獎勵舉報有功人員,除征得舉報人同意的外,不得公開舉報人的姓名和單位等內容。必要時,還應當依法采取措施,切實保護舉報人的生命、財產安全。

        2.對不屬于本部門、本機構職責范圍的,應當書面通知并移交有權處理的部門、機構處理。社會保險行政部門、衛生行政部門、社會保險費征收機構、社會保險經辦機構和財政部門、審計機關接到投訴、舉報后,經審查,對不屬于本部門職責的,應當采書面通知并移交有權處理的部門,并將有關情況告知投訴人、舉報人。有權處理的部門在接到其他部門移交的投訴、舉報后,應當受理,并及時進行處理,不得推諉。

     

        第八十三條 用人單位或者個人認為社會保險費征收機構的行為侵害自己合法權益的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

        用人單位或者個人對社會保險經辦機構不依法辦理社會保險登記、核定社會保險費、支付社會保險待遇、辦理社會保險轉移接續手續或者侵害其他社會保險權益的行為,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

        個人與所在用人單位發生社會保險爭議的,可以依法申請調解、仲裁,提起訴訟。用人單位侵害個人社會保險權益的,個人也可以要求社會保險行政部門或者社會保險費征收機構依法處理。

        【釋義】本條是關于用人單位和個人社會保險權利救濟途徑的規定。

    為保障用人單位和個人的合法權益,本條根據不同的侵權行為,規定了相應的救濟途徑。

        一、關于社會保險費征收機構侵害用人單位或者個人合法權益的,可以依法申請行政復議,也可以直接提起行政訴訟

        依照本法以及《社會保險費征繳暫行條例》的規定,社會保險費的征收機構由省、自治區、直轄市人民政府規定,可以由稅務機關征收,也可以由社會保險經辦機構征收。社會保險費征收機構應當依法按時足額征收社會保險費,并將繳費情況定期告知用人單位和個人。社會保險費征收機構侵害用人單位或者個人合法權益的情形,主要包括:社會保險費征收機構違反本法規定,在繳費單位補辦申報手續后,未按照規定結算的;社會保險費征收機構違法扣押、查封、拍賣用人單位財產的;社會保險費征收機構對用人單位、個人的處罰決定違法,侵害其合法權益的等。

        用人單位或者個人認為社會保險費征收機構的行為侵害自己合法權益的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。行政復議是指行政機關在行使其行政管理職能時,與作為被管理對象的相對方發生爭議,根據行政相對方的申請,由上一級國家行政機關或者法律、法規規定的其他機關依法對引起爭議的具體行政行為進行復查并作出決定的一種活動。依照《行政復議法》的規定,對縣級以上地方各級人民政府工作部門的具體行政行為不服的,由申請人選擇,可以向該部門的本級人民政府申請行政復議,也可以向上一級主管部門申請行政復議。對海關、金融、國稅、外匯管理等實行垂直領導的行政機關和國家安全機關的具體行政行為不服的,向上一級主管部門申請行政復議。如果是對國稅機關征收行為不服的,只能向上一級國稅機關申請行政復議;如果是社會保險經辦機構征收行為不服的,可以向社會保險行政部門申請行政復議。

        行政訴訟是指公民、法人或者其他組織認為行政機關和行政機關工作人員的具體行政行為侵犯其合法權益,向人民法院提起訴訟,由人民法院運用訴訟程序解決行政爭議的活動。依照《行政訴訟法》的規定,除法律另有規定的情形外,公民、法人或者其他組織直接向人民法院提起訴訟的,應當在知道作出具體行政行為之日起3個月內提出。對行政復議決定不服的,可以在收到復議決定書之日起15日內向人民法院提起訴訟;復議機關逾期不作決定的,申請人可以在復議期滿之日起15日內向人民法院提起訴訟。

        二、社會保險經辦機構侵害個人社會保險權益的救濟途徑

        社會保險經辦機構提供社會保險服務,負責社會保險登記、參保人員權益記錄、社會保險待遇支付等工作。社會保險經辦機構侵害個人社會保險權益的行為主要有以下幾種:(1)不依法辦理社會保險登記。辦理社會保險登記是參加社會保險的第一步,社會保險經辦機構違反本法關于社會保險登記的規定,未在規定期限內為用人單位或者個人辦理社會保險登記,致使個人無法參加社會保險,影響個人享受社會保險待遇的行為,侵害了個人的社會保險保險權益。(2)不依法核定社會保險費。(3)不依法支付社會保險待遇。社會保險經辦機構未按時足額支付社會保險待遇,直接侵害了個人的社會保險權益。(4)不依法辦理社會保險轉移接續手續。本法對職工基本養老保險、基本醫療保險、失業保險關系的轉移接續作了明確規定。社會保險經辦機構應當依法為個人辦理社會保險轉移接續手續。社會保險經辦機構不依法為個人辦理社會保險轉移接續手續,將直接影響個人繳費年限的累計和享受社會保險待遇。(5)侵害其他社會保險權益的行為。除以上情形外,個人對社會保險經辦機構侵害自己其他社會保險權益的行為,也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

        三、個人與所在用人單位發生社會保險爭議的救濟途徑

        依照《勞動爭議調解仲裁法》的規定,用人單位與勞動者因社會保險發生爭議,當事人不愿協商、協商不成或者達成和解協議后不履行的,可以向調解組織申請調解;不愿調解、調解不成或者達成調解協議后不履行的,可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的,可以向人民法院提起訴訟。但個人與所在用人單位發生社會保險爭議,仲裁裁決為終局裁決,用人單位只能依法申請撤銷仲裁裁決,而不得提起訴訟;勞動者對仲裁裁決不服的,可以自收到仲裁裁決書之日起15日內向人民法院提起訴訟。在司法實踐中,有的法院認為用人單位不給個人繳納社會保險費,違反的是行政法律規范,應當由勞動監察部門處理,不屬于勞動爭議,法院不受理。這種觀點是不正確的,用人單位不為職工繳納社會保險費,既違反了行政法律規范,也違反了《勞動合同法》的規定,屬于勞動爭議的一種,法院應當受理。所以,本法明確規定個人與所在用人單位發生社會保險爭議的,可以依法申請調解、仲裁和提起訴訟。除可以依法申請調解、仲裁,提起訴訟外,還可以要求社會保險行政部門或者社會保險費征收機構依法處理。

     第十一章 法 律 責 任

     

       本章規定了用人單位、社會保險經辦機構及其工作人員、社會保險行政部門及其工作人員、社會保險服務提供者及其工作人員、參加社會保險的個人等社會保險的參與者,違反本法規定所應承擔的法律責任。

     

        第八十四條 用人單位不辦理社會保險登記的,由社會保險行政部門責令限期改正;逾期不改正的,對用人單位處應繳社會保險費數額一倍以上三倍以下的罰款,對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

        【釋義】本條規定了用人單位不辦理社會保險登記的法律責任。

    社會保險登記是社會保險費征繳的重要環節,是對社會保險繳費義務人進行管理的基礎。用人單位不辦理社會保險登記,職工無從參保,社會保險行政部門也無法進行監督,因此本條對用人單位不辦理社會保險登記規定了相應的法律責任。

        不辦理社會保險登記包括兩種情況:(1)用人單位成立后不辦理社會保險登記。本法第五十七條第一款規定,用人單位應當自成立之日起30日內憑營業執照、登記證書或者單位印章,向當地社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。社會保險經辦機構應當自收到申請之日起15日內予以審核,發給社會保險登記證件。用人單位成立后不按上述期限辦理社會保險登記的,即屬于違法。(2)用人單位自用工之日起30日內不為其職工辦理社會保險登記的。社會保險法第五十八條第一款規定,用人單位應當自用工之日起30日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。為職工辦理社會保險登記也是用人單位的義務。

        對用人單位不辦理社會保險登記的違法行為,分兩種情況進行處理:第一,對用人單位不辦理社會保險登記的違法行為,由社會保險行政部門責令限期改正。責令改正不是行政處罰,只是一種補救性的行政措施,是對違法者消除違法狀態、恢復合法狀態的要求。第二,經社會保險行政部門責令限期改正、用人單位仍不辦理社會保險登記的,由社會保險行政部門對用人單位處應繳社會保險費數額一倍以上三倍以下的罰款,對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處500元以上3 000元以下的罰款。這里有幾點需要注意:(1)罰款是最常見的一種行政處罰,是一種財產罰,指行政機關強制違法的行為人承擔金錢給付的處罰形式。(2)給予罰款的主體是社會保險行政部門,不是社會保險經辦機構。行政處罰決定依法作出后,當事人應當在行政處罰決定的期限內,予以履行。(3)處罰的對象包括兩類,一是對用人單位,二是對直接負責的主管人員和其他直接責任人員,換句話說,實行的是“雙罰制”,用人單位和直接負責的主管人員和其他直接責任人員都需要接受處罰!渡鐣kU費征繳暫行條例》第二十三條規定,繳費單位未按照規定辦理社會保險登記、變更登記或者注銷登記,或者未按照規定申報應繳納的社會保險費數額的,由勞動保障行政部門責令限期改正;情節嚴重的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1 000元以上5 000元以下的罰款;情節特別嚴重的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5 000元以上10 000元以下的罰款。該條例規定的是“單罰制”,只有直接負責的主管人員和其他直接責任人員承擔責任,沒有規定對用人單位的處罰。為了加強對這類違反社會保險登記規定情形的管理,本法實行了“雙罰”。(4)關于處罰的數額,由于用人單位應繳社會保險費數額不同,不宜采取具體處罰數額,而是以應繳社會保險費為基數,處以一倍以上三倍以下的罰款;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員,則確定了處罰的上下限,即處500元以上3 000元以下的罰款。

     

        第八十五條 用人單位拒不出具終止或者解除勞動關系證明的,依照《中華人民共和國勞動合同法》的規定處理。

        【釋義】本條規定了用人單位拒不出具終止或者解除勞動關系證明的法律責任。

        終止或者解除勞動關系證明是失業人員領取失業保險待遇的條件之一!秳趧雍贤ā返谖迨畻l第一款規定,用人單位應當在解除或者終止合同時出具解除或者終止勞動合同的證明,并在十五日內為勞動者辦理檔案和社會保險關系轉移手續。本法第五十條第一款也作了類似的規定。本法第五十條第二款、第三款規定,失業人員應當持本單位為其出具的終止或者解除勞動關系的證明,及時到指定的公共就業服務機構辦理失業登記;失業人員憑失業登記證明和個人身份證明,到社會保險經辦機構辦理領取失業保險金的手續。但在實踐中出現了有的用人單位在解除或者終止勞動合同后刁難勞動者,不開具有關解除或者終止勞動合同的證明,影響了勞動者享受失業保險待遇?紤]到單純給用人單位予以處罰并不能解決失業人員的損失,同時, 《勞動合同法》對此已作出懲罰性的規定,所以本法規定此種情況,按照《勞動合同法》的規定處理。

        《勞動合同法》對用人單位拒不出具終止或者解除勞動關系證明的,規定了相應的法律責任。該法第八十九條規定,用人單位違反本法規定未向勞動者出具解除或者終止勞動合同的書面證明,由勞動行政部門責令改正;給勞動者造成損害的,應當承擔賠償責任。這里的賠償責任,主要是因用人單位沒有出具解除或者終止勞動合同的書面證明,致使勞動者不能領取失業保險金,也不能享受基本醫療保險待遇,這些損失都應當由用人單位賠償。此外,根據國家有關規定,下崗失業人員再就業或者自主創業時,可以享受一定的稅收、財政等優惠政策,如果用人單位不按規定出具解除或者終止勞動合同的書面證明,失業人員就不能享受自主創業、再就業的稅收優惠,用人單位也應當依法承擔賠償責任。

     

        第八十六條 用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。

        【釋義】本條規定了用人單位未按時足額繳納社會保險費的法律責任。

        社會保險費是社會保險基金的主要來源,用人單位能否按照足額繳納社會保險費,關系到社會保險基金的安全和社會保險制度的有效運行。同時用人單位依法按時足額為勞動者繳納社會保險費,也是其職工享受社會保險待遇的前提。本法第六十條第一款規定,用人單位應當自行申報、按時足額繳納社會保險費,非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳,用人單位應當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人。實踐中,有的用人單位社會保險法律意識淡薄,對社會保險的重要性認識不夠,不愿承擔繳費義務,甚至惡意欠費;還有一些沒有生產能力、生產項目和效益收入的企業,因為沒有繳費能力,只申報不繳費。用人單位未按時足額繳納社會保險費,將影響社會保險基金的安全和有效運行,有可能間接損害參保人的合法權益,應當對此規定相應的法律責任。

        理解本條規定,有以下幾點需要注意:

        1.責令限期繳納或者補足的主體是社會保險費征收機構,給予處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款的主體是有關行政部門。這是因為各地社會保險費的征收機構不同,有的是社會保險經辦機構,有的是稅務機關,社會保險經辦機構是事業單位,沒有行政處罰權,因此,如果是社會保險經辦機構征收的,應當由社會保險行政部門作出行政處罰決定。

        2.本條對欠繳社會保險費的,規定了滯納金。滯納金屬于間接強制執行,加處滯納金是通過給當事人增加額外金錢負擔的方式,促使當事人盡快履行行政決定,避免直接強制帶來的對抗、沖突。滯納金作為敦促義務人履行義務的一種手段,其征收標準應當適度、合理,既不能太高,也不能太低,《稅收征收管理法》規定的滯納金的標準為萬分之五,本法規定的滯納金的標準是比照《稅收征收管理法》確定的。滯納金應當是自欠繳之日起即加收,直至用人單位依法足額繳納之日為止。

        3.經責令限期繳納或者補足,用人單位逾期仍不繳納或者補足的,說明滯納金已不能對用人單位產生威懾的效果,因此,除了本法第六十三條第二款規定的查詢、劃撥外,本條還規定了處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。這里的“欠繳數額”是用人單位所欠的社會保險費金額,不包括滯納金。

        4.這里還需要注意本條規定的罰款與本法第六十三條規定的直接強制執行之間的關系。本法第六十三條規定,用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足。用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的,社會保險費征收機構可以申請縣級以上有關行政部門作出劃撥社會保險費的決定,書面通知其開戶銀行或者其他金融機構劃撥社會保險費。劃撥這種直接強制執行方式與罰款針對的都是用人單位未按時足額繳納社會保險費的行為,但兩者追求的效果和目的不同,因此二者是并行不悖的。

        5.本條的違法主體只指用人單位,并不包括個人。這是因為職工繳納社會保險費一般由用人單位代扣代繳,而無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,是自愿參保,不繳納社會保險費就不享受社會保險待遇。

     

        第八十七條 社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務機構的,解除服務協議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的,依法吊銷其執業資格。

        【釋義】本條是關于社會保險經辦機構及社會保險服務機構騙取社會保險基金支出的法律責任。

        我國社會保險基金監管工作起步較晚,相關法律法規不夠健全。為此,《社會保險費征繳暫行條例》《社會保險費征繳監督檢查辦法》《社會保險稽核辦法》等行政法規和部門規章,都加大了社會保險基金監督力度。但是,騙取社會保險基金支出的現象仍時有發生,特別是社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構,由于直接處在社會保險工作一線,有可能利用職務之便騙取基金支出,因此有必要對其加強監管,人力資源社會保障部正在研究制定社會保險反欺詐管理規定,明確相應的法律責任。

        一、騙取社會保險基金支出的主要形式

        實踐中,欺詐、偽造證明材料或者其他手段較多,以騙取醫療保險待遇為例,一般包括:(1)允許非參保人以參保人名義就醫的;(2)允許使用醫療保險基金支付應當由參保人自付、自費的醫療費用;(3)允許使用醫療保險個人賬戶基金購買保健品、化妝品及其他用品的;(4)提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫療費票據等資料的;(5)向參保人提供不必要的醫療服務和過度醫療服務的;(6)轉借醫療保險POS機(服務終端)給非定點單位使用或代非定點單位使用醫療保險個人賬戶基金進行結算等情況。

        二、騙取社會保險基金支出應承擔的法律責任形式

        1.責令退回騙取的社會保險金,并處罰款。社會保險行政部門發現社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構騙取社會保險基金支出的,應當責令退回騙取的社會保險金,同時應處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款!秳趧颖U媳O察條例》第二十七條第二款規定,騙取社會保險待遇或者騙取社會保險基金支出的,由勞動保障行政部門責令退還,并處騙取金額一倍以上三倍以下的罰款;構成犯罪的,依法追究刑事責任!豆kU條例》和《失業保險條例》對騙取社會保險待遇都規定處騙取金額一倍以上三倍以下的罰款。本法之所以提高罰款倍數,是因為騙取社會保險基金支出的行為具有主觀惡意,嚴重侵犯了社會保險基金的安全,需要加大對這種行為的處罰力度。因此,社會保險法實施后,上述條例中給予一倍以上三倍以下罰款的規定不再執行,應當按照本法規定處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

        2.解除服務協議。本法第三十一條規定,社會保險經辦機構根據管理服務的需要,可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議,規范醫療服務行為;踞t療保險的目的是為了最大限度地滿足人民群眾的基本醫療需求,醫療機構、藥品經營單位是醫療服務的提供方,應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。對于少數醫療機構、藥品經營單位騙取社會保險基金支出、侵吞社會保險基金的,除了責令退回騙取的社會保險金,并處騙取金額二到五倍罰款外,還應當由社會保險經辦機構與其解除服務協議。

        3.吊銷執業資格。吊銷執業資格是一種資格罰,又稱能力罰,吊銷執業資格即剝奪行政相對人的行為能力,行政相對人就不能從事某種特定行為。我國實行醫師執業資格制度,當醫生要通過考試,取得醫師資格,取得資格后要執業,還需要到衛生行政部門注冊,領取醫師執業證書。對于參與騙保的,本條規定直接負責的主管人員和其他直接責任人員是醫師的,應當吊銷其執業資格,這是一種比較嚴厲的處罰,一般應當本著“誰授予誰吊銷”的原則,由衛生行政部門吊銷。

     

        第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

        【釋義】本條規定了騙取社會保險待遇的法律責任。

        隨著社會保險覆蓋面進一步擴大,社會保險基金面臨欺詐的風險也越來越大。據統計,從1998年到2002年6月,各地共查處冒領養老金人員5萬多人,冒領金額為1.4億多元,其中1998年到2001年,查出冒領人員從1998年的5 631人增加至2001年的16 882人,冒領金額也從1998年的1 860萬元增長至2001年的4 621萬元。騙領、冒領社會保險基金等欺詐行為屢有發生,直接影響了社會保險基金安全。因此,有必要對此規定相應的法律責任。

        一、騙取社會保險待遇的主要形式

        騙取社會保險待遇主要是個人不符合享受社會保險待遇的條件,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇。實踐中,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇有多種形式。如在養老保險待遇支付環節,有的偽造身份證明或冒用他人身份證明;有的偽造、變造檔案年齡、特殊工種年限和病歷等辦理提前退休;有的偽造、變造人事檔案,以增加視同繳費年限;有的偽造、變造用工關系、工資報表等證明材料補繳養老保險費;有的偽造、變造領取養老保險待遇證明文件等,甚至出現了已經去世的人仍在領取養老保險待遇的案例。在醫療保險的支付環節,有的將本人身份證明及社會保障卡轉借他人就醫;有的冒用他人身份證明或社會保障卡就醫;有的偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫療費票據;有的偽造、變造勞動關系、工資報表等證明材料參加醫療保險或補繳醫療保險費。

        二、騙取社會保險待遇的法律責任的形式

        本條規定的法律責任是由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。這一點與以往有關條例中的規定不完全一致!秳趧颖U媳O察條例》第二十七條第二款規定,騙取社會保險待遇或者騙取社會保險基金支出的,由勞動保障行政部門責令退還,并處騙取金額一倍以上三倍以下的罰款;構成犯罪的,依法追究刑事責任!豆kU條例》和《失業保險條例》規定的處罰,也是處騙取金額一倍以上三倍以下的罰款。本法規定了更高的處罰,本法實施后,應當按照騙取金額二倍以上五倍以下的罰款幅度進行處罰,加大了對這種違法行為的處罰力度。

     

        第八十九條 社會保險經辦機構及其工作人員有下列行為之一的,由社會保險行政部門責令改正;給社會保險基金、用人單位或者個人造成損失的,依法承擔賠償責任;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分:

        (一)未履行社會保險法定職責的;

        (二)未將社會保險基金存入財政專戶的;

        (三)克扣或者拒不按時支付社會保險待遇的;

        (四)丟失或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數據、個人權益記錄的;

        (五)有違反社會保險法律、法規的其他行為的。

        【釋義】本條規定了社會保險經辦機構及其工作人員違法行為的法律責任。

        為促使社會保險經辦機構及其工作人員更好地履行有關社會保險法定職責、維護參保人的合法權益和社會保險基金的安全運行,有必要對社會保險經辦機構及其工作人員的違法行為規定相應的法律責任。

        一、本條規定的違法情形

        本條規定了五種社會保險經辦機構及其工作人員的違法行為,具體包括:

        1.未履行社會保險法定職責的。社會保險法規定,社會保險經辦機構通過業務經辦、統計、調查獲取社會保險工作所需的數據;及時為用人單位建立檔案,完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據;向用人單位和個人免費提供查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄等服務,提供社會保險咨詢服務。這些都是社會保險經辦機構的法定職責,如果社會保險經辦機構及其工作人員沒有做到或違反了,即構成違法,應承擔相應的法律責任。

        2.未將社會保險基金存入財政專戶的。社會保險法規定,社會保險基金存入財政專戶。未按規定存入財政專戶,有可能導致截留私分,損害社會保險基金運行的安全性和完整性,應承擔相應的法律責任。

        3.克扣或者拒不按時支付社會保險待遇的。社會保險法規定,社會保險經辦機構應當按時足額支付社會保險待遇。社會保險經辦機構及其工作人員克扣或者拒不按時支付社會保險待遇的,構成違法,應當承擔相應的法律責任。

        4.丟失或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數據、個人權益記錄的。社會保險法規定,社會保險經辦機構應當及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人和用人單位為其繳費,以及享受社會保險待遇等個人權益記錄,定期將個人權益記錄單免費寄送本人。繳費記錄一般包括用人單位社會保險登記、變更登記、注銷登記以及繳費申報、繳費記錄等。社會保險登記載有用人單位的名稱、住所或者地址、法定代表人或者負責人、單位類型、組織機構統一代碼以及開戶銀行賬號等,是用人單位繳費的基礎材料和依據。用人單位進行繳費申報時辦理的繳費申報表、審核手續及經辦機構建立的用人單位繳費記錄賬簿等,是用人單位實際交納數額的依據!皝G失”可能出于過失,“篡改”則出于故意,因此這里既包括經辦機構及其工作人員主觀上故意而導致的行為,也包括由于過失導致的行為。違反了社會保險法規定的這一義務的,應當承擔相應的法律責任。

        5.有違反社會保險法律、法規的其他行為的。

        二、社會保險經辦機構及其工作人員應承擔的法律責任

        對于社會保險經辦機構及其工作人員有上述行為之一的,本條規定的法律責任,具體包括以下三個方面:

        1.由社會保險行政部門責令改正。即未按照規定履行社會保險法定職責的,要求其履行法定職責;未按照規定將社會保險基金存入財政專戶的,要求其存入財政專戶;克扣或者拒不按時支付社會保險待遇的,要求其按時足額發放;丟失或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數據、個人權益記錄的,要求其恢復繳費記錄原樣或通過其他方式查明繳費記錄,搞清享受社會保險待遇的數據等。

        2.社會保險經辦機構及其工作人員因上述違法行為給社會保險基金、用人單位或者個人造成損失的,應當依法承擔賠償責任。

        3.對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。社會保險經辦機構工作人員屬于參照《公務員法》管理的工作人員,參照《公務員法》的規定給予處分,行政機關公務員處分的種類為:(1)警告;(2)記過;(3)記大過;(4)降級;(5)撤職;(6)開除。除此之外,本法第九十四條規定,違反本法規定,構成犯罪的,依法追究刑事責任。因此,如果社會保險經辦機構及其工作人員觸犯了刑律,還將依法追究刑事責任,其刑事責任可能涉及的罪名包括濫用職權罪、玩忽職守罪、受賄罪等。

     

        第九十條 社會保險費征收機構擅自更改社會保險費繳費基數、費率,導致少收或者多收社會保險費的,由有關行政部門責令其追繳應當繳納的社會保險費或者退還不應當繳納的社會保險費;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

        【釋義】本條規定了社會保險費征收機構擅自更改社會保險費繳費基數、費率的法律責任。

        實踐中,有的社會保險費征收機構出于各種原因,擅自更改社會保險費繳費基數、費率,導致少收或者多收社會保險費,這種行為損害了社會保險基金的安全,容易加重用人單位和個人的負擔,產生權力尋租、滋生腐敗,有必要對這種情形規定法律責任。

        繳費基數和費率決定了社會保險基金的收入,反映了國家的社會保險費負擔水平,應當由國家作出規定。社會保險費征收機構擅自更改社會保險費繳費基數、費率,導致少收會損害社會保險基金的安全,多收會加重用人單位的負擔,都是違法行為。

        本條中社會保險費征收機構擅自更改社會保險費繳費基數、費率規定的法律責任,包括以下兩個方面:一是有關行政部門責令其追繳應當繳納的社會保險費或者退還不應當繳納的社會保險費。這里的“有關行政部門”是指社會保險行政部門或稅務機關。二是對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。根據《公務員法》的規定,處分包括警告、記過、記大過、降級、撤職、開除。

     

        第九十一條 違反本法規定,隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金或者違規投資運營的,由社會保險行政部門、財政部門、審計機關責令追回;有違法所得的,沒收違法所得;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

        【釋義】本條規定了隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金或者違規投資運營的法律責任。

        社會保險法第六十九條規定,社會保險基金在保證安全的前提下,按照國務院規定投資運營實現保值增值。社會保險基金不得違規投資運營,不得用于平衡其他政府預算,不得用于興建、改建公共場所和支付人員經費、運行費用、管理費用,或者違反法律、行政法規規定挪作其他用途。隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金或者違規投資運營,造成社會保險基金流失,影響了社會保險基金的安全和支付能力,本法規定對社會保險基金要嚴格監管,并規定了相應的的監管制度。此外,本條對隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金或者違規投資運營規定了相應的法律責任。

        本條規定的法律責任有以下三種:(1)責令追回。責令追回的目的是使被隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金或已經用來違規投資運營的社會保險基金恢復到原來狀態。有權責令追回的主體是社會保險行政部門、財政部門和審計機關。(2)沒收違法所得。就是將違法投資運行所取得的收益收歸基金所有。(3)對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。此外,本法第九十四條規定,違反本法規定,構成犯罪的,依法追究刑事責任。因此,違反本條有可能構成犯罪,將依法追究刑事責任。

     

        第九十二條 社會保險行政部門和其他有關行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構及其工作人員泄露用人單位和個人信息的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;給用人單位或者個人造成損失的,應當承擔賠償責任。

        【釋義】本條規定了泄露用人單位和個人信息的行政責任。

        用人單位和個人信息可能關系用人單位的商業秘密和個人的隱私,泄露到社會,會影響企業的經濟利益和個人的正常生活。用人單位和個人信息如果被不法分子利用,容易引發社會安全事件,侵犯個人隱私。2007年11月20日,英國財政大臣達林在議會下院發表緊急聲明,承認英國皇家稅務及海關總署通過快遞公司送交國家審計署的記錄了兒童福利信息數據的兩張光盤遺失。光盤記錄包含2 500多萬人的個人機密信息,包括兒童福利補貼受益人及其父母的姓名、住址、出生日期、兒童福利補貼號碼、國家保險號碼以及相關銀行賬號等信息,引發了英國人的恐慌。

        在社會保險登記、社會保險費征收和社會保險監督檢查等過程上,社會保險經辦機構、社會保險費征收機構、保險行政部門、衛生行政部門、審計部門等有關行政部門及其工作人員掌握了用人單位和個人的大量信息,為了加強信息安全,本法第八十一條規定,社會保險行政部門和其他有關行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構及其工作人員,應當依法為用人單位和個人的信息保密,不得以任何形式泄露。

        對于泄露用人單位和個人信息的,本條規定了兩項法律責任:(1)對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。(2)給用人單位或者個人造成損失的,應當承擔賠償責任。承擔賠償責任的前提是必須給用人單位或者個人造成損失;如果沒有損失,也就沒有賠償。用人單位和個人信息泄露有可能給其帶來損失,如果能夠證明損失的造成是由社會保險行政部門及其他行政部門以及有關機構、工作人員造成的,即證明其因果關系,那么就應當由其承擔賠償責任。

        此外,本法第九十四條規定,違反本法規定,構成犯罪的,依法追究刑事責任!缎谭ㄐ拚福ㄆ撸芬幎,國家機關或者金融、電信、交通、教育、醫療等單位的工作人員,違反國家規定,將本單位在履行職責或者提供服務過程中獲得的公民個人信息,出售或者非法提供給他人,情節嚴重的,處三年以下有期徒刑或者拘役,并處或者單處罰金。單位犯前兩款罪的,對單位判處罰金,并對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員,依照該款的規定處罰。

     

        第九十三條 國家工作人員在社會保險管理、監督工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的,依法給予處分。

        【釋義】本條規定了國家工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的行政責任。

        本條規定的違法情形有三種:濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊。濫用職權一般指違反法律規定的職責權限和程序,濫用、超越職權的行為,如社會保險費征收機構違法減免用人單位應當繳納的社會保險費等。玩忽職守指國家工作人員不履行法律所賦予的職權,構成違法失職行為,如經辦機構工作人員缺乏責任心,對工作馬馬虎虎,漫不經心,疏于管理,造成保險基金被挪用或者流失。徇私舞弊指為了個人私利或親友私情,不按照法律、法規規定辦事,給社會保險基金造成損失。這里的國家工作人員不僅指社會保險行政部門的國家工作人員,還包括衛生行政部門、財政部門、審計機關等機關的國家工作人員。

        對于國家工作人員在社會保險管理、監督工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的,應當依照《公務員法》給予行政處分。需要注意的是,國家機關工作人員在社會保險管理、監督工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的,并不是僅僅需要承擔處分的行政責任,構成犯罪的,還應當承擔刑事責任。本法第九十四條規定,違反本法規定,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

     

        第九十四條 違反本法規定,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

        【釋義】本條是關于違反本法的刑事責任的規定。

        《刑法》是判斷某一違法行為是否構成犯罪,應處以何種刑罰的依據。本法沒有對違反本法規定的行為規定具體的刑事責任,主要是考慮到與刑法的銜接。我國《刑法》是1997年3月14日制定的,至今已通過了七個修正案,已經形成比較完善的罪名及刑罰體系。為了保證罪名及刑罰的體系性,目前其他法律一般不再規定具體的罪名和刑罰;如果確需調整罪名和刑罰,通過刑法修正案的方式進行。本法沒有在每個可能涉及刑事責任的條款后規定“構成犯罪的,依法追究刑事責任”,而是單列一條概括規定,一是行文簡潔,二是不會遺漏。

        違反本法規定,構成犯罪的,應當依照刑法的有關規定追究刑事責任。違反本法規定涉及的刑事責任主要有:(1)本法第九十一條規定了挪用社會保險基金等違法行為的法律責任!缎谭ā返谌侔耸臈l規定:“國家工作人員利用職務上的便利,挪用公款歸個人使用,進行非法活動的,或者挪用公款數額較大、進行營利活動的,或者挪用公款數額較大、超過三個月未還的,是挪用公款罪,處五年以下有期徒刑或者拘役;情節嚴重的,處五年以上有期徒刑。挪用公款數額巨大不退還的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑。挪用用于救災、搶險、防汛、優撫、扶貧、移民、救濟款物歸個人使用的,從重處罰!保2)本法第九十二條規定了泄露個人信息等違法行為的法律責任!缎谭ā返诙傥迨龡l規定:“國家機關或者金融、電信、交通、教育、醫療等單位的工作人員,違反國家規定,將本單位在履行職責或者提供服務過程中獲得的公民個人信息,出售或者非法提供給他人,情節嚴重的,處三年以下有期徒刑或者拘役,并處或者單處罰金!薄案`取或者以其他方法非法獲取上述信息,情節嚴重的,依照前款的規定處罰!薄皢挝环盖皟煽钭锏,對單位判處罰金,并對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員,依照各該款的規定處罰!保3)本法第九十三條規定了國家工作人員在社會保險管理、監督工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的的法律責任!缎谭ā返谌倬攀邨l規定:“國家機關工作人員濫用職權或者玩忽職守,致使公共財產、國家和人民利益遭受重大損失的,處三年以下有期徒刑或者拘役;情節特別嚴重的,處三年以上七年以下有期徒刑。本法另有規定的,依照規定。國家機關工作人員徇私舞弊,犯前款罪的,處五年以下有期徒刑或者拘役;情節特別嚴重的,處五年以上十年以下有期徒刑。本法另有規定的,依照規定!保4)本法第八十七條規定的以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出、第八十八條規定的以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇、第八十九條規定的社會保險經辦機構及其工作人員違反社會保險法律法規等違法行為,構成犯罪的,也要根據《刑法》有關規定追究刑事責任。

     

                             第十二章 附 則

     

        本章著重強調進城務工的農村居民應當按照本法規定參加社會保險,并要求將被征地農民按國務院規定納入相應的社會保險制度,尤其是規定在中國境內就業的外國人也應當參照本法參加社會保險。本章還規定本法自2011年7月1日起施行。

     

        第九十五條進城務工的農村居民依照本法規定參加社會保險。

        【釋義】本條是關于進城務工的農村居民參加社會保險的規定。

        農村進城務工人員是我國改革開放和工業化、城鎮化進程中出現的一支新型勞動大軍,已成為我國產業工人的重要組成部分,為我國現代化建設作出了重大貢獻。農村居民進城務工,有利于勞動力合理流動,有利于統籌城鄉發展和解決“三農”問題,是事關我國經濟和社會發展全局的戰略問題。農村居民進城務工是伴隨著我國經濟、社會轉型的階段性現象,適應了發展需求,但也由于有關制度缺失和不足,出現了一些亟待解決的突出問題。本條是對農村進城務工人員參加社會保險,享受社會保險待遇作出的規定。

        一、關于進城務工的農村居民的界定

        農村居民主要從事農業生產活動,進城務工的農村居民情況較為復雜。從勞動類型看,相當一部分長年在城鎮打工,不再從事農業生產,有的有較為固定就業崗位,有的輾轉于不同城鎮,流動性較強;有的則是在農閑時出來打工,農忙時回家務農,主要還是從事農業生產。從就業區域看,有的是異地轉移就業,農村居民到城市就業;有的是本地轉移就業,農村居民進入本地鄉鎮、縣城的企業就業。從就業形式看,有的是進入企業提供勞動,建立勞動關系,屬于正規就業;有的是從事個體工商戶等靈活就業。

        進城務工的農村居民也稱農民工,本法未采用農民工概念,主要是考慮到農民工是城市化進程中的一個階段性現象,對這個概念的使用有不同意見,因此本法采用進城務工的農村居民概念,用詞更為準確。

        二、進城務工的農村居民應當按照本法參加職工社會保險

        目前,進城務工的農村居民參加職工五項社會保險的比例偏低,致使這部分人群的工傷和醫療問題較為突出,引發了一些矛盾。進城務工農村居民參保率不高有多種原因,既有用人單位為了降低用工成本,不參保繳費的原因,也有進城務工農民自身對社會保險制度認識不到位不愿參保的原因,還有社會保險制度本身不適應進城務工農村居民的特點的原因。針對這些問題,本條在附則中作專門規定,要求進城務工的農村居民與用人單位建立勞動關系的,應當作為職工依照本法規定參加社會保險,納入與職業相關聯的職工基本養老保險、職工基本醫療保險、工傷保險等社會保險制度中。這樣規定的理由有:

        1.體現了公平性。國家在有關解決農民工問題的政策中明確要解決好農民工問題,就是要貫徹好平等原則,對農村居民和城鎮居民在就業、社會保險、教育等方面一視同仁,不搞差別對待。進城務工的農村居民與城鎮職工一起參與國家經濟建設,都提供了勞動,應當享受同一標準體系下的勞動報酬和福利待遇,不能因戶籍不同而適用不同標準。 職工社會保險是有用人單位繳費、國家補助的保障性制度,直接關系到職工在年老、患病、工傷、失業和生育時能否從社會保險制度中得到物質幫助,是職工的一項重要福利待遇。如果僅因為職工的戶籍是農村而將其排除在外,有違起碼的公平。

        2.符合現行做法。為了解決進城務工農村居民參加社會保險比例偏低問題,近年來國務院和有關主管部門做了大量工作,已經取得階段性成果。截至2010年6月底,參加職工基本養老保險、職工基本醫療保險、失業保險、工傷保險的農民工人數分別為2 950萬人、4 475萬人、1 811萬人、5 876萬人,F行做法的基本原則是將進城務工的農村居民納入職工社會保險中。

        3.體現了立法前后延續和統一。在近年來的社會領域立法中,從《就業促進法》《勞動合同法》《勞動爭議調解仲裁法》直至社會保險法,立法中堅持的理念和原則一直是將進城務工的農村居民納入統一的職工概念中,反對將進城務工的農村居民類型化,更反對為其單設不一樣的制度,另作安排。有的意見認為,本條在附則中規定,有將進城務工農村居民單設制度的嫌疑,容易產生誤解。在修改過程中,多數認為進城務工的農村居民當然是職工,沒有必要專門規定,曾經有過刪除本條的方案。后考慮到農民工問題事關重大,是否參加職工社會保險還有不同認識,本法作明確規定有利于國家積極穩妥地解決農民工問題,有利于統一認識,防止誤讀誤解,也有利于實際部門開展工作,寫比不寫好,因此保留了本條。

        4.那種認為土地是進城務工的農村居民保障的觀點是站不住腳的。隨著城鎮化發展,以及有關進城務工農村居民配套制度的建立完善,多數進城務工的農村居民有條件也有意愿在城市生活,不再回到農村務農。社會保險是職業關聯保障,任何勞動者只要在用人單位中提供勞動,就有權參加職工社會保險,這完全與土地保障是兩回事。土地保障歸根到底多數還要勞動,只有勞作了才有農產品的產出,才能說有保障。隨著經濟社會的發展,對農村居民的社會保險是應當不斷完善的。

     

        第九十六條 征收農村集體所有的土地,應當足額安排被征地農民的社會保險費,按照國務院規定將被征地農民納入相應的社會保險制度。

        【釋義】本條是關于被征地農民的社會保險的規定。

        隨著我國經濟發展和城市規模擴張,征收農村集體土地成為各地保持經濟發展的迫切需求,被征地農民的人數持續增長,涉及人數眾多。農民以土地為生,一旦土地被征收,賴以生存的生活來源沒有了,特別是對一些大齡和老齡農民而言,由于普遍缺乏就業能力,當前生活和長遠生計就成了問題。被征地農民已經成為一個社會問題,引發了一些社會矛盾,也引起了黨和國家的高度重視。為此,國家出臺了一系列文件,要求各地政府將被征地農民問題納入當地經濟發展的全局考慮,采取補償、安置、就業等綜合措施,將被征地農民納入社會保障體系,實現被征地農民生活水平不降低、長遠生計有保障。本條是在國家已有規定的基礎上作出的原則規定,明確根據國務院的規定將被征地農民納入相應的社會保險制度。

        一、關于將被征地農民納入社會保險制度的必要性和迫切性

        第一,建立社會保險制度,就是要保障公民在年老、疾病等情況下獲得物質幫助。農民的土地被征用后,失去了原有生活來源,為了確保被征地農民不因被征地而生活水平降低,保護被征地農民的切身利益,將被征地農民納入社會保險制度中是最佳選擇。第二,有利于統籌城鄉發展,構建和諧社會?s小城鄉收入差距,不僅通過稅收和產品補貼對收入進行再分配,還必須通過社會保障政策來進行有效調節,把城鄉就業和社會保障統籌起來,一并考慮。解決了被征地農民的長遠生計和后顧之憂,可以有效減少和消除因征地引發的糾紛和矛盾,促進社會和諧。第三,有利于規范土地管理,明確社會保障費用不落實不得批準征地已經成為嚴格規范土地管理的有效措施。

        二、被征地農民的界定

        本條所稱的被征地農民,是指因政府統一征收農村集體土地而導致失去全部或者大部分土地且在征地時享有農村集體土地承包權的在冊農業人口,具體對象由各地確定。

        三、被征地農民納入相應社會保險制度

        2006年,國務院辦公廳轉發了《勞動保障部關于做好被征地農民就業培訓和社會保障工作的指導意見》(國辦發[2006]29號),要求對城市規劃區內的被征地農民,有條件的地區,可將其納入城鎮職工養老、醫療、失業等社會保險參保范圍,通過現行城鎮職工社會保險體系解決。對符合享受城市居民最低生活保障和醫療救助條件的,納入相應保障范圍。對城市規劃區以外的被征地農民,凡已經建立農村社會養老保險制度、新型農村合作醫療制度和農村最低生活保障制度的地區,要按規定將其納入相應的保障范圍。沒有建立上述制度的地區,可由當地人民政府根據實際情況采取多種形式提供必要的養老和醫療服務?紤]到我國城鎮居民社會養老保險、新型農村社會養老保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療制度已經建立,養老和醫療制度已經做到人群全覆蓋,將被征地農民納入社會保險制度中已經有了制度準備,因此本條明確了方向是納入社會保險制度,不是社會救助和低保制度中,也不是建立單獨的針對被征地農民的社會保險制度。同時,考慮到將所有被征地農民納入社會保險制度中,需要資金投入和制度準備,有關實施步驟可由國務院及其授權的地方政府根據實際情況決定。

        四、社會保險費經費來源

        過去被征地農民社會保障工作籌集資金困難,原因是補償費用過低,補償費用中沒有包括社會保障所需費用。針對這個問題,2004年國務院頒布的《關于深化改革嚴格土地管理的決定》(國發[2004]28號)將被征地農民的就業培訓和社會保障作為土地管理制度改革的重點內容,明確要求完善征地補償和安置制度,特別是明確了社會保障資金來源,即依照法律規定支付土地補償費和安置補助費,尚不能使被征地農民保持原有生活水平的,不足以支付因征地而無地農民社會保障費用的,省級人民政府應當批準增加安置補助費。

        2006年國務院辦公廳發布《關于規范國有土地使用權出讓收支管理的通知》(國辦發[2006]100號),明確土地出讓收支的范圍,將土地出讓收支納入地方預算,實行收支兩條線管理,從財務角度保證被征地農民的社會保障費用。通知要求將以劃撥形式取得土地的土地使用者所繳納的土地補償費、安置補助費等費用,一并納入土地出讓收入管理。同時將征地和拆遷補償支出列入土地出讓收入使用范圍,要求確保足額支付征地和拆遷補償費、補助被征地農民社會保障支出,嚴格按照有關規定將被征地農民的社會保障費用納入征地補償安置費用。

        2006年國務院轉發《勞動保障部關于做好被征地農民就業培訓和社會保障工作的指導意見》,進一步明確了社會保障資金來源和社會保障類型。規定社會保障所需資金從當地政府批準提高的安置補助費和用于被征地農戶的土地補償費中統一安排,兩項費用尚不足以支付的,由當地政府從國有土地有償使用收入中解決。有條件的地區,地方財政和集體經濟要加大扶持力度,支持和引導被征地農民參加城鄉社會保險。

     

         第九十七條 外國人在中國境內就業的,參照本法規定參加社會保險。

        【釋義】本條是關于外國人參加我國社會保險的規定。

        近年來,隨著國際經貿的發展和我國利用外資規模的擴大,在華外資企業及辦事機構越來越多,來華就業的外國人也越來越多。據統計,截至2008年在華就業的外國人約有21.7萬人。隨著我國社會保險制度的建立和完善,在華就業的外國人是否應納入職工社會保險制度中,這個問題需要予以研究。建立了強制性社會保險制度的國家,法律都規定外國人在本國境內就業的要強制性參保繳費。因此,本法對在華就業的外國人參加社會保險作了明確規定。

        根據本法規定,外國人在中國境內就業的,參照本法規定參加社會保險。所謂參照,是指原則依照本法執行,但允許有所變通。在沒有變通規定時,外國人應當依照本法參加社會保險。在有權機關作出變通規定時,外國人參加社會保險按照變通規定執行,這些變通規定主要是指有關社會保險的雙邊協定,變通的內容包括是否需要參加社會保險以及參加哪幾項社會保險。所謂外國人,是指依照《國籍法》規定不具有中國國籍的人員,包括具有外國國籍人員和無國籍人員。按照《外國人在中國就業管理規定》的規定,外國人在中國就業,是指沒有取得定居權的外國人在中國境內依法從事社會勞動并獲取勞動報酬的行為,包括在中國企業和外資企業及其子公司、辦事機構就業的。臺灣居民、香港和澳門居民屬于中國公民,適用《臺灣香港澳門居民在內地就業管理規定》,按照《社會保險費征繳暫行條例》的規定繳納社會保險費,不適用本條規定。

        一、外國人在中國境內就業,應當參照本法規定參加社會保險

        外國人在我國境內就業,需要向我國勞動部門申請辦理外國人就業證后才可就業,原則上依照本法規定,作為職工參加相關的社會保險。第一,按照社會保險法適用范圍,除了外交使領館享有外交豁免權外,在我國境內所有的外資企業、外國企業駐華機構及在我國就業的外國人都應當適用本法。第二,1999年《社會保險費征繳暫行條例》明確規定,外商投資企業及其職工應當繳納基本養老保險費、基本醫療保險費和失業保險費。2003年《工傷保險條例》規定,中華人民共和國境內的各類企業都應當參加工傷保險。有的地方規定,外國人可以參照相關規定參加社會保險,享受相關社會保險待遇。第三,切實保護外國人在華就業過程中的合法權益。外國人來華就業,應當允許其參保,依法享受相應的社會保險待遇!兑泼窬蜆I公約》等國際條約規定,外國人就業在社會保險方面應當實行國民待遇原則,享受與本國公民同等的權利。我國盡管沒有參加有關國際條約,允許外國人參加我國社會保險,順應國際發展潮流,符合國際通行做法,有利于保護外國勞動者的合法權益。

        二、有雙邊協定或者多邊協定的,按照協定執行

        外國人在中國境內就業,特別是由外國企業派到中國工作,外國就業人員就可能同時被兩國的社會保險制度所覆蓋,需要繳納雙重的社會保險費,加大了用人單位的負擔和成本,削弱企業競爭力。同時,各國社會保險制度不盡相同,社會保險關系跨國接續存在客觀障礙。另外,在國外繳費時間往往較短,難以達到領取社會保險待遇門檻。為了解決跨國就業社會保險制度的銜接,同時不損害職工的合法權益,國際公約建議各國簽訂雙邊或者多邊協定來解決。例如美國與17個國家簽訂了社會保險協定。

        根據本條規定,我國與外國簽訂有關社會保險雙邊協定的,按照協定規定執行。2001年,我國與德國簽署了《中華人民共和國與德意志聯邦共和國社會保險協定》,規定對五類人員相互免除繳納法定養老保險費和失業保險社會保險費,免除期限一般為60個月,經批準可延長為96個月。在特殊情況下,經批準可給予最后一次免除。對于外交機構及其工作人員雇用的人員,免除期限不限。2003年,我國與韓國簽署了《中華人民共和國與大韓民國互免養老保險繳費臨時措施協議》,規定在該協議有效期內互相免除養老保險費。根據上述兩個雙邊協定,德國公民和韓國公民在我國境內就業的,可以分別不參加基本養老保險、失業保險,但還應當參加基本醫療保險和工傷保險。

     

        第九十八條 本法自2011年7月1日起施行。

        【釋義】本條是關于本法施行日期的規定。

        法律施行日期,就是法律從何時開始生效的問題,這是所有法律都涉及的問題,每一部法律幾乎都規定了生效日期條款。法律的施行和法律的公布是兩個不同概念。法律的公布是指經立法機關法定程序表決通過,由國家主席簽署主席令形式將法律向社會發布和公告。法律的施行是法律開始產生實際約束力,可以行使法律規定的權利并承擔法律規定義務。一般法律通過后都會在當日公布,但法律從何時開始施行,往往并不與法律案通過同步,需要根據實際需要來決定。

        法律的施行時間一般有四種情況:一是法律自公布之日起施行,施行時間、公布時間與通過時間同步。二是法律另定時間施行,該時間是確定的一個時間,是法律公布后經一段時間后的具體時間。我國多數法律都采取這種形式。三是法律公布后先試行或者暫行,經試行或者暫行一段時間后,有立法機關予以修改調整補充,經通過為正式法律后,公布施行。在試行或者暫行期間,法律也有約束力,如1982年通過的《民事訴訟法(試行)》。四是規定一個法律的生效日期取決于另一個法律的制定和實施時間,如1986年《企業破產法(試行)》規定:“本法自全民所有制工業企業法實施滿3個月之日起試行!痹凇镀髽I破產法》公布時,《全民所有制工業企業法》還沒有制定出來,因此《企業破產法》開始施行時間是《全民所有制工業企業法》施行之日后3個月,具體為1988年11月1日。

        本法施行時間采取了第二種方式,明確規定在2011年7月1日起正式施行。

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