輔具 編號 | 輔 具 名 稱 | 單 位 | 主要部件或材料要求 | 功 能 | 適 用 范 圍 | 最低使用年限 | 最高支付限額 |
10011 | 肘離斷肌電假肢 | 具 | 單自由度肌電手、新型機械結構肘關節、硅膠手套,抗電磁波干擾感應器、雙電極、定制雙層接受腔 | 電動力源,肌電信號控制假手開、閉,腕關節被動屈曲或旋轉,肘關節被動屈伸 | 適用于肘離斷截肢且肌電信號達標的肘離斷或上臂殘肢過長的、前臂極短殘肢截肢者、或雙側截肢者 | 4 | 28500 |
10012 | 裝飾性上臂假肢 | 具 | 仿真硅膠手套(內帶填充物)、新型機械結構肘關節、被動旋轉腕關節、定制樹脂接受腔及肩背帶 | 彌補外觀缺損、輔助持物等被動功能 ;五個手指、腕關節及肘關節均可被動活動 | 適用于無肌電信號的上臂截肢者;適用于不選擇穿戴功能性假肢的上臂截肢者 | 3 | 10000 |
10013 | 索控式上臂假肢 | 具 | 標準機械手、硅膠手套,可被動屈伸式肘關節,旋腕腕關節,定制樹脂接受腔及肩背帶 | 自身力源,利用牽引索控制假手開、閉和肘屈、伸功能,腕關節可被動旋轉 | 適用于上臂截肢者 | 3 | 16000 |
10014 | 上臂肌電假肢 | 具 | 單自由度肌電手、硅膠手套,抗電磁波干擾感應器、雙電極、機械結構肘關節、定制雙層接受腔 | 電動力源,肌電信號控制假手開、閉,腕關節被動旋轉,肘關節被動屈伸 | 適用于上臂截肢且殘肢肌電信號達標的截肢者,或雙側截肢者 | 4 | 32000 |
10015 | 裝飾性肩離斷假肢 | 具 | 仿真硅膠手套(內帶填充物)、新型機械結構肘關節、被動旋轉腕關節、定制樹脂接受腔及肩背帶 | 彌補外觀缺損、具有被動開、閉手和屈、伸肘功能,肩關節自由擺動 | 適用于肩關節離斷或上臂殘肢過短的截肢者 | 3 | 14500 |
10016 | 部分足假肢 | 具 | 定制硅膠(原材料進口)制作足套式半腳 | 彌補外觀缺損、改善行走功能 | 適用于跗骨近端截肢者 | 3 | 8000 |
10017 | 賽姆假肢 | 具 | 定制樹脂接受腔、低踝假腳 | 彌補外觀缺損、能滿足行走及上下樓 | 適用于踝部截肢、賽姆截肢或小腿殘肢過長的截肢者 | 3 | 15000 |
10018 | 組件式小腿假肢 | 具 | 定制樹脂或板材接受腔、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝 | 彌補外觀缺損、能滿足行走及上下樓、踝部關節能被動活動、外觀腿部粗細接近健肢 | 適用于小腿截肢者 | 3 | 15000 |
10019 | 組件式膝離斷假肢 | 機械式 | 具 | 定制樹脂或板材接受腔、機械式或氣壓式助伸膝離斷膝關節、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝 | 彌補外觀缺損、改善行走功能 、膝關節有助伸功能,能滿足行走及上下樓以及不平整路面行走、踝部關節能被動活動、外觀腿部粗細接近健肢 | 適用于膝關節離斷、大腿殘肢過長的截肢者 | 3 | 22000 |
氣壓式 | 26000 |
輔具 編號 | 輔 具 名 稱 | 單 位 | 主要部件或材料要求 | 功 能 | 適 用 范 圍 | 最低使用年限 | 最高支付限額 |
10020 | 組件式大腿假肢 | 機械式 | 具 | 定制樹脂或板材接受腔、機械式或氣壓式助伸標準膝關節、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝 | 彌補外觀缺損、改善行走功能 、膝關節有助伸功能,能滿足行走及上下樓以及不平整路面行走、踝部關節能被動活動、外觀腿部粗細接近健肢 | 適用于大腿截肢者 | 3 | 22000 |
氣壓式 | 30000 |
10021 | 組件式髖離斷假肢 | 機械式 | 具 | 定制樹脂或板材接受腔、四連桿髖關節、機械式或氣壓式助伸標準膝關節、合金連接管件、聚氨酯腳板、仿真外海綿 | 補缺并改善行走功能 、髖關節能屈伸及鎖定、膝關節有助伸功能,能滿足行走及上下樓以及不平整路面行走、具備一定彈性的軟跟動踝或定踝腳板、外觀腿部粗細接近健肢 | 適用于髖關節離斷或大腿殘肢過短的截肢者 | 3 | 30000 |
氣壓式 | 42000 |
10022 | 大小腿假肢硅凝膠套 | 大腿凝膠套 | 只 | 進口大小腿假肢硅凝膠套,帶增強織物的凝膠或硅膠殘肢套 | 軟化瘢痕、保護殘肢,懸吊和控制假肢 | 適用于大面積植皮、皮膚粘連、疤痕皮質、糖尿病、脈管炎、大小腿短殘肢的截肢者 | 1 | 4500 |
小腿凝膠套 | 3500 |
大腿硅膠套 | 7000 |
小腿硅膠套 | 5000 |
10023 | 大小腿假肢硅凝膠套鎖具 | 套 | 鋁合金 | 鎖住帶鎖具的硅凝膠套,實現硅凝膠套的懸吊作用 | 適用于大面積植皮、皮膚粘連、疤痕皮質、糖尿病、脈管炎、大小腿短殘肢的截肢者 | 3 | 3000 |
二、矯 形 器(23項) |
20001 | 靜態型手指矯形器 | 具 | 聚乙烯板材、低溫板材、金屬或織物 | 單指或五指的矯正(含展開指蹼)與固定 | 適用于指骨骨折及韌帶損傷術后固定 | 2 | 200 |
20002 | 動態型手指矯形器 | 具 | 聚乙烯板材、金屬條、彈性裝置 | 手指畸形矯正及手指功能恢復鍛煉 | 適用于并指畸形,矯正手指槌狀、鵝頸、扣眼等畸形及術后 | 2 | 700 |
20003 | 靜態型掌指矯形器 | 具 | 聚乙烯板材、低溫板材、金屬或織物 | 掌指關節固定保護 | 適用于指骨近節骨折及術后固定 | 2 | 200 |