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江蘇省工傷保險輔助器具配置目錄及最高支付限額（試行）

來源：工傷賠償標準網作者：admin 人氣：發布時間：2022-12-08

摘要：江蘇省工傷保險輔助器具配置目錄及最高支付限額（試行）輔具編號輔具名稱單位主要部件或材料要求功能適用范圍最低使用年限最高支付限額一、假肢（23項） 10001 假手指只硅膠材質（原材料進口），定制仿真手指彌補外觀缺損 ,美觀逼真

江蘇省工傷保險輔助器具配置目錄及最高支付限額（試行）
輔具編號	輔具名稱	單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
一、假肢（23項）
10001	假手指	只	硅膠材質（原材料進口），定制仿真手指	彌補外觀缺損 ,美觀逼真	適用于單個手指缺損者或多個手指缺損	1	900
10002	部分手假肢	只	仿真定制，裝飾手或被動手、硅膠手套（原材料進口），內帶填充物	彌補外觀缺損、輔助持物	適用于掌骨截肢或三指以上缺失保留殘肢較短者	1	4500
10003	裝飾性腕離斷假肢	具	裝飾手或被動手、仿真硅膠腕離斷手套（內帶填充物），定制樹脂接受腔	彌補外觀缺損、輔助持物等被動功能，五指能被動活動	適用于不選擇穿戴功能性假肢的腕部截肢者	3	7500
10004	索控式腕離斷假肢	具	標準合金機械手、硅膠手套，定制接受腔及肩背帶	自身力源，利用牽引索控制假手開、閉，能主動持物、腕關節被動旋轉	適用于無肌電信號的腕關節離斷或前臂長殘肢的截肢者	3	11000
10005	腕離斷肌電假肢	具	單自由度肌電手、硅膠手套，抗電磁干擾感應器、雙電極、定制雙層接受腔	電動力源，肌電信號控制假手開、閉，腕關節被動旋轉、扛電磁波干擾	適用于腕離斷截肢且殘肢肌電信號達標的腕部或半掌截肢者、或雙側截肢者	4	22000
10006	裝飾性前臂假肢	具	定制樹脂接受腔、腕關節、裝飾手或被動手、仿真硅膠手套（內帶填充物）	彌補外觀缺損、輔助腕關節被動旋轉持物等被動功能，五指能被動活動	適用于無肌電信號的前臂截肢者；不選擇穿戴功能性假肢的前臂截肢者	3	8500
10007	索控式前臂假肢	具	標準機械手、硅膠手套，被動式腕關節，定制接受腔及肩背帶	自身力源，利用牽引索控制假手開、閉，腕關節可被動屈伸、旋轉	適用于前臂截肢者	3	11000
10008	前臂肌電假肢	具	單自由度肌電手、硅膠手套，抗電磁波干擾感應器、雙電極、定制雙層樹脂接受腔	電動力源、肌電信號控制假手開、閉，腕關節被動屈曲或旋轉、扛電磁波干擾	適用于前臂離斷截肢且殘肢肌電信號達標的腕部或前臂截肢者，或雙側截肢者	4	21000
10009	裝飾性肘離斷假肢	具	定制樹脂接受腔、新型機械結構肘關節及腕關節、裝飾手或被動手、仿真硅膠手套	彌補外觀缺損、輔助持物等被動功能；五個手指、腕關節及肘關節均可被動活動	適用于無肌電信號肘離斷截肢者；適用于不選擇穿戴功能性假肢的肘部、前臂極短殘肢截肢者	3	9800
10010	索控式肘離斷假肢	具	標準機械手、硅膠手套，鉸鏈式肘關節，可活動式腕關節，定制接受腔及肩背帶	自身力源，利用牽引索控制假手開、閉，腕關節可被動旋轉，肘關節可被動屈、伸	適用于無肌電信號的肘關節離斷或上臂殘肢過長的、前臂極短殘肢截肢者	3	15000

輔具編號	輔具名稱		單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
10011	肘離斷肌電假肢		具	單自由度肌電手、新型機械結構肘關節、硅膠手套，抗電磁波干擾感應器、雙電極、定制雙層接受腔	電動力源，肌電信號控制假手開、閉，腕關節被動屈曲或旋轉，肘關節被動屈伸	適用于肘離斷截肢且肌電信號達標的肘離斷或上臂殘肢過長的、前臂極短殘肢截肢者、或雙側截肢者	4	28500
10012	裝飾性上臂假肢		具	仿真硅膠手套（內帶填充物）、新型機械結構肘關節、被動旋轉腕關節、定制樹脂接受腔及肩背帶	彌補外觀缺損、輔助持物等被動功能；五個手指、腕關節及肘關節均可被動活動	適用于無肌電信號的上臂截肢者；適用于不選擇穿戴功能性假肢的上臂截肢者	3	10000
10013	索控式上臂假肢		具	標準機械手、硅膠手套，可被動屈伸式肘關節，旋腕腕關節，定制樹脂接受腔及肩背帶	自身力源，利用牽引索控制假手開、閉和肘屈、伸功能，腕關節可被動旋轉	適用于上臂截肢者	3	16000
10014	上臂肌電假肢		具	單自由度肌電手、硅膠手套，抗電磁波干擾感應器、雙電極、機械結構肘關節、定制雙層接受腔	電動力源，肌電信號控制假手開、閉，腕關節被動旋轉，肘關節被動屈伸	適用于上臂截肢且殘肢肌電信號達標的截肢者，或雙側截肢者	4	32000
10015	裝飾性肩離斷假肢		具	仿真硅膠手套（內帶填充物）、新型機械結構肘關節、被動旋轉腕關節、定制樹脂接受腔及肩背帶	彌補外觀缺損、具有被動開、閉手和屈、伸肘功能，肩關節自由擺動	適用于肩關節離斷或上臂殘肢過短的截肢者	3	14500
10016	部分足假肢		具	定制硅膠（原材料進口）制作足套式半腳	彌補外觀缺損、改善行走功能	適用于跗骨近端截肢者	3	8000
10017	賽姆假肢		具	定制樹脂接受腔、低踝假腳	彌補外觀缺損、能滿足行走及上下樓	適用于踝部截肢、賽姆截肢或小腿殘肢過長的截肢者	3	15000
10018	組件式小腿假肢		具	定制樹脂或板材接受腔、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝	彌補外觀缺損、能滿足行走及上下樓、踝部關節能被動活動、外觀腿部粗細接近健肢	適用于小腿截肢者	3	15000
10019	組件式膝離斷假肢	機械式	具	定制樹脂或板材接受腔、機械式或氣壓式助伸膝離斷膝關節、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝	彌補外觀缺損、改善行走功能、膝關節有助伸功能，能滿足行走及上下樓以及不平整路面行走、踝部關節能被動活動、外觀腿部粗細接近健肢	適用于膝關節離斷、大腿殘肢過長的截肢者	3	22000
10019	組件式膝離斷假肢	氣壓式	具	定制樹脂或板材接受腔、機械式或氣壓式助伸膝離斷膝關節、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝		適用于膝關節離斷、大腿殘肢過長的截肢者	3	26000
輔具編號	輔具名稱		單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
10020	組件式大腿假肢	機械式	具	定制樹脂或板材接受腔、機械式或氣壓式助伸標準膝關節、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝	彌補外觀缺損、改善行走功能、膝關節有助伸功能，能滿足行走及上下樓以及不平整路面行走、踝部關節能被動活動、外觀腿部粗細接近健肢	適用于大腿截肢者	3	22000
10020	組件式大腿假肢	氣壓式	具	定制樹脂或板材接受腔、機械式或氣壓式助伸標準膝關節、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝		適用于大腿截肢者	3	30000
10021	組件式髖離斷假肢	機械式	具	定制樹脂或板材接受腔、四連桿髖關節、機械式或氣壓式助伸標準膝關節、合金連接管件、聚氨酯腳板、仿真外海綿	補缺并改善行走功能、髖關節能屈伸及鎖定、膝關節有助伸功能，能滿足行走及上下樓以及不平整路面行走、具備一定彈性的軟跟動踝或定踝腳板、外觀腿部粗細接近健肢	適用于髖關節離斷或大腿殘肢過短的截肢者	3	30000
10021	組件式髖離斷假肢	氣壓式	具	定制樹脂或板材接受腔、四連桿髖關節、機械式或氣壓式助伸標準膝關節、合金連接管件、聚氨酯腳板、仿真外海綿		適用于髖關節離斷或大腿殘肢過短的截肢者	3	42000
10022	大小腿假肢硅凝膠套	大腿凝膠套	只	進口大小腿假肢硅凝膠套，帶增強織物的凝膠或硅膠殘肢套	軟化瘢痕、保護殘肢，懸吊和控制假肢	適用于大面積植皮、皮膚粘連、疤痕皮質、糖尿病、脈管炎、大小腿短殘肢的截肢者	1	4500
		小腿凝膠套						3500
		大腿硅膠套						7000
		小腿硅膠套						5000
10023	大小腿假肢硅凝膠套鎖具		套	鋁合金	鎖住帶鎖具的硅凝膠套，實現硅凝膠套的懸吊作用	適用于大面積植皮、皮膚粘連、疤痕皮質、糖尿病、脈管炎、大小腿短殘肢的截肢者	3	3000
二、矯形器（23項）
20001	靜態型手指矯形器		具	聚乙烯板材、低溫板材、金屬或織物	單指或五指的矯正（含展開指蹼）與固定	適用于指骨骨折及韌帶損傷術后固定	2	200
20002	動態型手指矯形器		具	聚乙烯板材、金屬條、彈性裝置	手指畸形矯正及手指功能恢復鍛煉	適用于并指畸形，矯正手指槌狀、鵝頸、扣眼等畸形及術后	2	700
20003	靜態型掌指矯形器		具	聚乙烯板材、低溫板材、金屬或織物	掌指關節固定保護	適用于指骨近節骨折及術后固定	2	200

輔具編號	輔具名稱		單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
20004	動態型掌指矯形器		具	聚乙烯板材、金屬條、彈性裝置	手指展開及手指功能恢復鍛煉	適用于指骨近節骨折、手指攣縮畸形、尺神經、正中神經麻痹引起手指內在肌的麻痹及術后功能恢復鍛煉	2	600
20005	靜態型腕手矯形器		具	聚乙烯板材、低溫板材，固定帶	腕部損傷固定，保持功能位或中立位	適用于腕部骨折、單純性脫位及術后	2	700
20006	動態型腕手矯形器		具	聚乙烯板材，金屬條，彈性裝置	輔助掌指關節與拇指的伸展，功能恢復與鍛煉	適用于橈神經損傷及術后的功能恢復	2	1000
20007	前臂（肘腕手）矯形器		具	聚乙烯板材、低溫板材，可以帶或不帶肘關節鉸鏈	限制前臂旋前旋后，前臂保護固定	適用于前臂骨折及術后	1	1100
20008	上臂（肩肘）矯形器		具	聚乙烯板材，可以帶或不帶肩關節、肘關節鉸鏈	上臂固定	適用于上臂骨折及術后	1	1400
20009	肩外展矯形器		具	成品，聚乙烯板材，泡沫襯材，金屬件	肩關節及肱骨固定（可調式）	適用于肩關節及肱骨骨折、肩棘韌帶損傷、臂叢神經損傷及術后固定	1	2200
20010	頸托		具	成品，EVA泡沫	減輕頸椎的負荷，控制頸椎活動	適用于頸椎輕度損傷及術后	1	400
20011	頸胸矯形器		具	聚乙烯板材、金屬支條	起支撐、固定、減荷、保護、矯正的作用	適用于頸椎單純性脫位、損傷術后	1	1800
20012	胸腰骶矯形器		具	聚乙烯板材、低溫板材	起支撐、固定、減荷、保護、矯正的作用	適用于胸腰椎損傷的康復和術后	1	1500
20013	脊柱過伸矯形器		具	金屬支條或聚乙烯板材，框架式結構	控制或矯正胸腰椎后凸畸形	適用于腰椎和低位胸椎壓縮性骨折的保守治療或術后固定，胸腰椎后凸畸形及術后	1	1800
20014	硬性圍腰		具	背部采用半硬性塑料制成的框架式背托，腹部采用寬大的軟墊式腹壓墊，兩側采用彈性束緊帶	加強胸腰部支撐，穩定脊柱；增強腹壓，減輕脊柱負擔	適用于胸腰部軟組織損傷、椎間盤突出、輕度滑脫等，腰椎輕度骨性損傷的保守治療及術后固定	1	1000
20015	彈性圍腰		具	成品，彈性針織材料	增強腹壓以減輕腰骶椎負擔，對腰椎起支撐、保護作用	適用于腰骶部軟組織損傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出等引起的疼痛，以及軟骨骨性損傷的預防和保守治療	1	400
輔具編號	輔具名稱		單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
20016	矯形鞋		雙	定制，牛皮	補高或補缺或矯正	適用于下肢不等長及足部缺損、畸形	1	1500
20017	固定式踝足矯形器		只	成品，由熱塑板制成（泡沫軟襯）帶拉帶和固定帶	將踝關節固定在功能位，穩定和保護踝關節	適用于踝足損傷，臥床病人預防足下垂及跟腱攣縮	2	750
20018	功能式踝足矯形器		具	熱塑板材定制或由踝鉸鏈支條等構成	限制踝關節運動，矯正足內、外翻，保持足內外側的穩定	適用于矯治足下垂、足內外翻、足內外旋及踝關節不穩定等	1	1200
20019	免荷式踝足矯形器		具	定制，熱塑板材，髕韌帶承重式	限制踝關節活動，減輕足部和小腿負重	適用于小腿外傷、脛腓骨遠端骨折及術后	3	2500
20020	膝踝足矯形器		具	定制，熱塑板材，鋁合金或不銹鋼支條	固定膝關節、踝關節或矯正畸形	適用于大腿、小腿骨折或神經損傷及術前、術后	1	3900
20021	膝矯形器		只	熱塑板材，鋁合金或不銹鋼支條	固定下肢，矯正畸形，幫助恢復膝關節功能	適用于大腿、小腿骨折或神經韌帶損傷及畸形和術后	1	2250
20022	髖膝踝足免荷式矯形器		只	定制，熱塑板材，金屬支條，由腰骶矯形器和大腿矯形器用髖鉸鏈連接組成	用坐骨支撐體重，腰骶部輔助固定	適用于大腿骨折、下肢肌力比較弱，大腿、小腿骨折或神經損傷及術前、術后需要坐骨負重的	1	6500
20023	截癱行走矯形器		副	定制，熱塑板材，搖擺器或牽引鋼絲組件	幫助截癱病人站立或近距離行走	適用于第四胸椎以下截癱，上肢功能良好的傷殘者	1	28000
三、生活類輔助器具（13項）
30001	防褥瘡床墊		個	內膽為橡塑氣道型：雙通道自動程控氣囊換氣，具有壓力調節旋鈕；全包覆式床罩，采用PVC面料或其它具有良好的防水透氣性和吸濕功能的材質，且不產生滑動	增加接觸面積和分散壓力，可每天24小時連續使用	適用于長期臥床、行動不便的傷殘者	3	1000
30002	防褥瘡坐（靠）墊		個	內膽包括橡塑氣囊，外材料具有防水、防霉、抗菌性能，坐墊與輪椅適配	增加接觸面積和分散壓力	適用于需長時間乘坐輪椅者	2	500
30003	坐便椅		只	鋁合金材料，坐便部分為塑料材質，并配有可拆卸坐墊和馬桶	輔助如廁，可折疊、可調節高度	適用于行動不便者	3	500
輔具編號	輔具名稱		單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
30004	腋杖		副	木質、不銹鋼或鋁合金材質	可調節高度，減輕下肢承重，獲得輔助支撐力，提高行走的穩定性	適用于下肢支撐能力較差的傷殘者	4	200
30005	肘杖		只	鋁合金材料，可調節高度；肘托為塑料材質	減輕下肢和腋下承重，獲得輔助支撐力，提高行走的穩定性	適用于下肢支撐能力較差的傷殘者	4	100
30006	手杖		只	鋁合金材料，可調節高度	提高行走的穩定性	適用于平衡能力較差者	4	100
30007	框式助行器		個	鋁合金材質	輔助下肢傷殘者行走	適用于平衡能力較差的下肢傷殘者	4	500
30008	輪式助行器		個	鋁合金材質	輔助下肢傷殘者行走	適用于平衡能力較好的下肢傷殘者	4	500
30009	普通輪椅		輛	鋁合金車架	代償步行	適用于具備自行站立功能，但需借助輪椅代步的傷殘者	3	500
30010	坐便輪椅		輛	鋁合金車架、硬座，帶坐便桶	代償步行及如廁	適用于長期借助輪椅代步的重度傷殘者	4	800
30011	高靠背輪椅		輛	鋁合金車架，配備頭枕、身體固定帶、腿托等配件	代償步行，靠背可在全躺位、半躺位、直立之間調整	適用于需較長時間借助輪椅活動的重度傷殘者	3	1800
30012	手搖三輪車		輛	包括雙手前搖和單手平搖兩種方式操控三輪車，設有倒檔，車架為鋼質	由使用者依靠自身力量手動驅動	適用于下肢殘疾但上肢健全具有相應體力的傷殘者	3	1100
30013	盲杖		個	成品，金屬材質，分為直杖及折疊杖	輔助行走，帶燈和警報裝置	適用于盲人	3	80
四、其他輔助器具（11項）
40001	耳背式助聽器		臺	電子產品，綜合材料	用于聽力傷殘人員補償聽力	適用于聽力損失大于90 dB（HL)的聽力傷殘人員	6	3800
40002	耳內式助聽器		臺	電子產品，綜合材料	用于聽力傷殘人員補償聽力	適用于聽力損失小于90dB（HL)的聽力傷殘人員	6	4000
40003	耳道式助聽器		臺	電子產品，綜合材料	用于聽力殘疾人補償聽力	適用于聽力損失小于81dB（HL)的聽力傷殘人員	6	4000
40004	光學助視器		個	眼鏡式或臺式，光學鏡片	放大功能，放大倍數固定	適用于低視力者	3	500
輔具編號	輔具名稱		單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
40005	假眼		只	定制，新型高分子材料	彌補眼球缺陷	適用于眼球缺損者	4	2500
40006	假鼻		只	定制，硅膠材質（原材料進口）	彌補鼻部缺陷	適用于鼻部缺損者	3	2500
40007	假耳		只	定制，硅膠材質（原材料進口）	彌補耳部缺陷	適用于耳部缺損者	3	2500
40008	假乳房		只	定制，硅膠材質（原材料進口）	彌補乳房缺陷	適用于乳房缺損者	3	1200
40009	假發	男性	只	人造假發	彌補缺發或無發缺陷	適用于整體毛發缺損者	3	650
40009	假發	女性	只	人造假發	彌補缺發或無發缺陷	適用于整體毛發缺損者	3	1000
40010	全口假牙		件	復合樹脂牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、鑄造金屬基托（鈷鉻合金、鈦）	代替缺失牙齒及相關組織，恢復咀嚼、發音、美觀功能，需摘下清洗	適用于上頜或下頜牙齒的全部缺失者	4	3000
40011	半口假牙	烤瓷冠修復	件	烤瓷冠修復或牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、金屬彎制卡環鑄造金屬基托及卡環（鈷鉻合金、鈦）	修復牙齒，不需拆下清洗；代替缺失牙齒及相關組織，恢復咀嚼、發音、美觀功能，需摘下清洗	適用于上頜或下頜牙列牙冠損傷或從缺失一顆牙齒到僅剩一顆牙齒	4	1000
40011	半口假牙	半口假牙	件	烤瓷冠修復或牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、金屬彎制卡環鑄造金屬基托及卡環（鈷鉻合金、鈦）	修復牙齒，不需拆下清洗；代替缺失牙齒及相關組織，恢復咀嚼、發音、美觀功能，需摘下清洗	適用于上頜或下頜牙列牙冠損傷或從缺失一顆牙齒到僅剩一顆牙齒	4	1500
備注：	1、安裝編號為10005、10008、10011、10014的肌電假肢時，一側安裝肌電假肢，另一側則安裝裝飾性假肢或索控式假肢； 2、所有假肢樹脂接受腔由進口樹脂材料抽真空定制，初次安裝患者由于肌肉萎縮造成的接受腔不適，免費更換一次。

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