八鋼405例塵肺分析

作者 楊新建

【摘要】了解八鋼歷年塵肺的發病、分布及并發肺結核等流行病學特點，為制定今后塵肺防治對策提供科學依據。采用回顧性研究方法，對八鋼1956~2006年確診的塵肺病例的發病情況進行分析。結果顯示，八鋼塵肺累計病例405例，主要工種分布依次為原料工、煤礦混合工、采礦工、煉焦工、燒成工、裝卸工，占八鋼塵肺病例的76.8%；塵肺種類以矽肺和煤工塵肺為主，共387例(占95.6%)；塵肺Ⅰ期和Ⅱ期占八鋼塵肺病例的94.1%，Ⅲ期塵肺僅占不足6%；塵肺肺結核的并發率為25.7%，其中矽肺肺結核的并發率最高(26.6%)；八鋼塵肺病例累計死亡148例，病死率為36.5%；塵肺的平均發病年齡為55.9歲，平均發病工齡為19.8 a，平均死亡年齡為66.3歲，平均死亡病程為13.0 a；1970年以前與2000年以后相比，塵肺平均發病工齡由12.2 a延長到21.8 a，平均發病年齡由39.4歲推遲到65.7歲；塵肺的主要死因依次為慢性呼吸衰竭、慢性肺心病。提示，八鋼的塵肺防治工作取得了一定成效。

【關鍵詞】塵肺��；病例分析；回顧性調查

塵肺是寶山鋼鐵集團新疆八一鋼鐵有限公司(簡稱八鋼)發病最多、危害最為嚴重的職業病，1956~2006年底，八鋼累計診斷塵肺405例，已死亡148例。為了解塵肺發病情況及歷年來的變化規律和有效地控制塵肺病發生，我對405例塵肺病例進行了回顧性調查分析。

1 對象和方法

以八鋼1956~2006年底所有按我國塵肺診斷標準確診的塵肺病例為調查對象，收集歷年塵肺病例卡，調查內容包括：患者的單位、姓名、性別、出生年月、工作起止時間、接塵時間、接塵工種、診斷時間、診斷期別及并發肺結核和死亡情況等，其中作業的崗位工種統計依據《全國塵肺病流行病學調查工作手冊》規定劃分。用Microsoft Access2000建立八鋼塵肺流行病學調查資料數據庫，所調查結果統一編碼輸入計算機，根據統計結果進行分析，并采用卡方(χ²)檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 塵肺分布

2.1.1 塵肺病例的工種分布及構成 八鋼405例塵肺病按工種分布依次為原料工91例(占

22.5%)，煤礦混合工64例(占15.8%)，采礦工58例(占14.3%)，煉焦工38例(占9.4%)，燒成工36例(占8.9%)，裝卸工24例(占5.9%)，冶煉、澆鑄和粉碎工均為16例(均占4.0%)其他46例(占11.2%)。

2.1.2 塵肺病例的種類分布及構成 八鋼405例塵肺病按種類分布依次為矽肺274例(占67.7%)，煤工塵肺113例(占27.9%)，鑄工塵肺12例(占3.0%)，電焊工塵肺4例(占1.0%)，其它塵肺2例(占0.5%)。

2.1.3 塵肺病例的接塵年代分布及構成 八鋼405例塵肺病接塵年代分布為20世紀50年代以前6例，占1.5%；20世紀50年代335例，占82.7%(其中1958年267例，占65.9%)；20世紀60年代48例，占11.9%；20世紀70年代15例，占3.7%；20世紀80年代以后1例，占0.3%。

2.1.4 塵肺病的診斷年代和死亡年代分布 由表1可見，八鋼新診斷塵肺病例呈遞增趨勢，并以2000~2006年最多，占35.3%；死亡病例1956~1988年呈遞增趨勢，并以1978~1988年為多，占31.8%。

2.1.5 塵肺的期別構成 由表2可見，八鋼塵肺新發病例以Ⅰ期為主，為266例(占65.7%)，Ⅱ期115例(占28.4%)，Ⅲ期24例(占5.9%)。Ⅰ期死亡病例(43.9%)顯著低于現患病例(78.2%，P＜0.01)，Ⅱ期和Ⅲ期死亡病例(46.0%和18.3%)均顯著高于同期現患病例(10.1%和3.5%，P＜0.01)。在各種塵肺類型中，煤工塵肺中的Ⅲ期塵肺患者所占比例最高(占11.5%)。

2.2 塵肺并發肺結核

八鋼405例塵肺病例中，塵肺并發肺結核104例(25.7%)；從塵肺的種類來看，矽肺并發肺結核73例為最高(26.6%)；從塵肺的期別來看，工期并發肺結核78例(29.3%)，Ⅱ期并發肺結核25例(21.8%)，Ⅲ期并發肺結核1例(4.2%)。

2.3 塵肺的發病和死亡情況

2.3.1 塵肺的發病年齡分布及構成 八鋼塵肺的發病年齡最小的僅為25歲，年齡最大的為78歲，平均發病年齡為(55.8±10.9)歲；其中25~34歲11例(占2.7%)，35~44歲51例(占12.6%)，45~54歲122例(占30.1%)，≥55歲221例(占54.6%)；平均發病年齡為(55.9±10.9)歲，平均發病工齡為(19.8±8.3)a；1970年以前診斷的塵肺病例平均發病工齡為(12.2±6.2)a和平均發病年齡為(39.4±9.1)歲，與2000年以后新診斷的塵肺病例平均發病工齡(21.8±9.1)a和平均發病年齡(65.7±6.1)歲相比，均顯著推遲延長(P＜0.01)。由表3可見，在各種塵肺中，鑄工塵肺的平均發病工齡均低于矽肺和煤工塵肺(P＜0.05)。

2.3.2 塵肺的死亡分布及構成 八鋼塵肺的累積病死率為36.5%，其中煤工塵肺的病死率最高，為51.3%，其次矽肺的病死率為31.0%，鑄工塵肺的病死率為25.0%，其他塵肺的病死率為33.3%；在各期塵肺中，病死率最高的為Ⅲ期(62.5%)，依次是Ⅱ期(59.1%)和工期(24.4%)。

死亡年齡最小僅為36歲，最大為88歲，平均死亡年齡為(66.3±8.6)歲，平均死亡病程為(13.0±3.07)a。

2.4 塵肺病的死因構成

八鋼148例塵肺死亡病例中，死于慢性呼吸衰竭49例(占33.1%)，慢性肺心病37例(占

25.0%)，高血壓、心臟病26例(占17.6%)，支氣管肺癌8例(占5.4%)，其他癌瘤10例(占6.8%)，肺結核6例(占4.1%)，其它10例(占6.8%)，死因不明2例(占1.4%)。

3 討論

從八鋼歷年診斷塵肺病的種類看，矽肺占67.7%，發病工齡＜20 a占48.5%，平均發病年齡為(55.8±10.5)歲；發病年齡＜50歲占32.6%，平均發病工齡為(19.8±8.2)a。矽肺最短的發病工齡＜3 a；最小發病年齡僅為25歲，其主要原因為1959年以前，八鋼礦石的開采由手工操作轉為機械化生產，對作業崗位未及時采取綜合防塵措施，干式鑿巖及干式作業使作業崗位粉塵濃度高達1800 mg/m²。為此，1959年以后自治區政府撥款10.6萬元進行作業崗位粉塵專項治理的同時，八鋼不斷加強作業崗位粉塵綜合治理。結果表明，

1970年以前較2000年以后新診斷的矽肺病例平均發病工齡延長了10.8 a，平均發病年齡推遲了26.6歲，這無疑是很大的進步。

從八鋼歷年診斷塵肺病的歷史看，96.1%的塵肺病發生在20世紀60年代以前開始接塵的作業工人，因當時的勞動強度大，作業崗位粉塵濃度高，對工人的健康危害較嚴重；20世紀70年代以后新發病16例，占4.0%，1970年以前較2000年以后新診斷的塵肺病例平均發病工齡延長了9.6 a，平均發病年齡推遲了26.3歲。20世紀80年代以后開始接塵的作業工人僅1人發病，與有關報道一致^[1]。這與八鋼20世紀60年代以后，各種防塵措施不斷完善和作業崗位粉塵濃度平均合格率逐漸上升到現在的80%左右有直接的關系�？梢�，綜合防塵措施效果顯著，減少了塵肺病的發生；這也充分說明，只要緊抓防塵工作，塵肺是可以控制的。

塵肺病是以肺組織纖維化為主要病理表現。肺心病患者中80%~90%是從反復上呼吸道感染或煙霧粉塵等慢性刺激→慢性支氣管炎→慢性阻塞性肺氣腫發展而來(一般需10~20 a)^[2]；此外，塵肺病患者由于長期接觸生產性礦物性粉塵，使呼吸系統的清除和防御功能受到嚴重損害，加之塵肺病慢性進行性病程使患者的抵抗力明顯降低，易合并上

呼吸道感染、肺結核、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等導致死亡。本次調查塵肺病全死因累計病死率(36.54%)高于我國2002年塵肺病全死因累計病死率23.9%^[3]。

八鋼歷年新診斷塵肺病呈遞增趨勢，且1987年以后累計新診斷塵肺250例(占61.7%)。為貫徹執行國務院1987年12月頒布的《中華人民共和國塵肺病防治條例》，結合八鋼1988年塵肺流行病學調查結果，同年有關部門聯合下文明確規定了自1989年開始，以3 a為一個周期，每年安排本企業三分之一的在職及離退休的接塵作業職工進行定期塵肺病普查，到2001年底對企業接塵作業職工累計體檢10030人次，年均職業健康監護率為72.31%，檢出率為0.62%^[4]，1987年以后，八鋼年均塵肺病檢出率在1%以下^[5]。隨著《中華人民共和國職業病防治法》的頒布實施，2005年以后年均職業健康監護率達95%以上。

根據上述八鋼塵肺發病情況及歷年來的變化規律，矽肺和煤工塵肺(占95.6%)是八鋼塵肺防治工作的重中之重，今后仍將有新的塵肺病例發生。為此，建議加大粉塵治理力度，提高各級領導和職工的防塵意識，增加除塵設施投入，加強現有除塵設施的維護、保養和合理使用，做好職工的個體防護工作及職業健康檢查，切實保障職工的身體健康，減少乃至防止塵肺的發生。

參考文獻

[1] 張曉敏，李濟超，張建成，等.武鋼塵肺病例的流行病學分析[J].工業衛生與職業病，2005，31(5)：320—324.

[2] 李立明.流行病學[M].4版．北京：人民衛生出版社，2000：234—253.

[3] 李德鴻.職業病醫師培訓教材[M].北京：人民日報出版社，2004：41—43.

[4] 楊新建，李英姿.八鋼塵肺病及患者醫療費用調查分析[J].地方病通報，2004，19(1)：47—48.

[5] 楊新建，帕力哈提.新鋼1987年~2014年塵肺流行病學調查報告[J].新疆衛生防疫，1999，17(3)：191—192.